小儿高热惊厥课件-PPT.ppt

小儿高热惊厥课件小儿高热惊厥课件索索 引引1 1小小儿儿高高热惊惊厥的定厥的定义2 2临床表床表现及特点及特点3 3病因及病因及诊断断标准准4 4治治疗措施措施5 5健康指健康指导定定 义凡是小儿神凡是小儿神经系系统以外的以外的感染感染所致所致38以上以上发热时出出现的的惊厥惊厥称称小儿高小儿高热惊厥惊厥。属于。属于儿科常儿科常见急症，急症，发病率病率为3%5%，复，复发率率为30%40%。临床表床表现临床床表表现先有先有发热，随后，随后发生生惊厥惊厥，惊，惊厥出厥出现的的时间在在发热开始后开始后12h内，在内，在体体温温骤升之升之时，突然出，突然出现短短暂的的全身性惊厥全身性惊厥发作，作，意意识突然突然丧失失；多伴有双眼球上翻，；多伴有双眼球上翻，凝凝视或斜或斜视，面肌或四肢肌，面肌或四肢肌强直，牙关直，牙关紧闭、呼吸、呼吸暂停乃至面色、口唇停乃至面色、口唇发绀、四肢、四肢肌肉肌肉痉挛或不停地抽或不停地抽动。发作作时间可由数可由数秒至几分秒至几分钟，有，有时反复反复发作，甚至呈持作，甚至呈持续状状态。主要特点主要特点多多发于于6个月至个月至3岁小儿。小儿。多在体温多在体温骤升升时（T38.540或更高）或更高）发作。作。发作呈全身性、次数少、持作呈全身性、次数少、持续时间短。短。恢复快，恢复快，预后好，无阳性神后好，无阳性神经系系统体征。体征。退退热后后1周周脑电图检查正常。正常。家族有高家族有高热惊厥史。惊厥史。病病 因因小儿高小儿高热惊厥病因惊厥病因1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症.诊断断标准准 一一.典型高典型高热惊厥的惊厥的诊断断标准准最低最低标准：准：1.首次首次发病年病年龄4个月至个月至3岁，最后复，最后复发年年龄不超不超过6-7岁。2.发热在在38.5以上，先以上，先发热后惊厥，惊厥多后惊厥，惊厥多发生在生在发热24小小时内。内。3.惊厥惊厥呈全身性抽搐，伴有意呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持失，持续数分数分钟以内以内(一般一般15分分钟内内)，发作后很快清醒，一次高作后很快清醒，一次高热过程程中，只出中，只出现一次惊厥。一次惊厥。4.无中枢神无中枢神经系系统感染及感染及其他其他脑损伤。5.可伴随有呼吸、消化系可伴随有呼吸、消化系统等急性感等急性感染。染。辅助助标准：准：1.惊厥惊厥发作作2周后周后脑电图正常。正常。2.脑脊脊液常液常规检查正常。正常。3.体格和智力体格和智力发育正常育正常4.有有遗传倾向。向。大家应该也有点累了，稍作休息大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8诊断断标准准 二二.不典型高不典型高热惊厥惊厥诊断断标准准1.首次首次发病年病年龄可在可在6个月前或个月前或6岁以后以后;2.发热程度程度38.5;3.惊厥持惊厥持续时间可达可达15-30min以上，一次以上，一次发热过程中惊厥反复程中惊厥反复发作作;4.惊厥呈明惊厥呈明显局限性局限性;5.惊厥惊厥发作后有作后有暂时性麻痹等神性麻痹等神经系系统异常异常;6.热退退2周后周后脑电图有异常有异常(如有慢波等非特异性异如有慢波等非特异性异常常)。治治疗措施措施1控制惊厥控制惊厥发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患儿人中，合谷等穴位。立即选用作用快，毒性小的止惊药物，首选安定，0.30.5mg/kg/次静脉缓慢注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠510mg/kg/次肌内注射，也可用10%水合氯醛加等量生理盐水保留灌肠，0.40.6ml/kg/次，每次最大量不超过10ml。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者，要用20%甘露醇0.51.0/kg/次，静脉快速滴注，每68小时一次，直至脑水肿纠正。治治疗措施措施2病因治病因治疗对上呼吸道感染和肺炎者，如明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。治治疗措施措施3对高高热的治的治疗可用物理降温，如无效用药物降温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、大腿内侧等大血管处，以利于迅速散热，达到降温目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨基酚片（扑热息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。护理措施护理措施1保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向位或平卧，头偏向一侧一侧，以防，以防呕吐呕吐物误吸造成物误吸造成窒息窒息。必。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。惊厥的发生。2迅速迅速控制控制惊厥惊厥反复的惊厥会导致脑反复的惊厥会导致脑细胞细胞的损伤。首选的损伤。首选药药物物苯巴比妥苯巴比妥。如给予。如给予10%水合氯醛水合氯醛灌肠，尽量保留灌肠，尽量保留1h以以上，以便使药物充分被上，以便使药物充分被吸收吸收。3吸氧吸氧因惊厥时氧的因惊厥时氧的需要需要量增加，及时吸氧可提高患儿的量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。护理措施护理措施4降温降温及时松解患儿的衣被，降低及时松解患儿的衣被，降低环境环境温度，但避免直接温度，但避免直接吹对流风，立即使用退吹对流风，立即使用退热剂热剂。同时予以物理降温，如额。同时予以物理降温，如额部部冷湿敷冷湿敷，头枕冰袋，头枕冰袋，温水擦浴温水擦浴，使超高热尽快降至惊，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。5注意安全，加强防护注意安全，加强防护抽搐抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当床，四肢适当约束约束，抽搐，抽搐牙关牙关紧闭时，用纱布包裹紧闭时，用纱布包裹压舌压舌板板或开口器，放于上、下或开口器，放于上、下臼齿臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。护理措施护理措施6严密观察病情变化严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、详细记录抽搐的持续时间、间隔时间间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后发作类型、程度、伴随症状及停止后的的精神精神状况。注意状况。注意体温体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的的变化，降温后变化，降温后30min测体温并记录。测体温并记录。7迅速建立迅速建立静脉静脉通路通路建立静脉通路可以保证及时、建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇时，注时，注意输入速度，应在意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液内滴完，同时防止药液外渗。外渗。护理措施护理措施8加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高白、高维生素维生素富于营养的饮食，同时做好富于营养的饮食，同时做好口腔口腔护理护理2次次/d，给予，给予生理盐水生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥干燥、平整，及、平整，及时时更换污染的衣被，婴幼儿更换污染的衣被，婴幼儿大大小便小便后及时清洗、更换尿后及时清洗、更换尿布。布。9做好家属的做好家属的心理心理护理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。树立信心，配合抢救与治疗。健康指导健康指导1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务员配合。医务员配合。2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。预防预防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服即口服退热药物，以防高热引起抽搐。退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。、密切观察病情，防止复发。TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1.加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。2.加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。偏食、厌食习惯，避免积食。3.适当补充益生菌，或饮用酸奶。适当补充益生菌，或饮用酸奶。4.避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。