胸膜腔穿刺术-PPT.pptx

胸膜腔穿刺术胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低得弧形影胸腔积液B超图示气胸图示气胸X图示胸腔穿刺目得 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺胸腔积液得性质判断胸腔积液得性质判断 解除大量气解除大量气及疾病分期等及疾病分期等 体或液体对体或液体对 呼吸得压迫呼吸得压迫,胸腔药物治疗胸腔药物治疗 胸腔穿刺适应症与禁忌症适应症适应症:n n诊断性穿刺诊断性穿刺:胸腔积液性质不明者胸腔积液性质不明者n n减压减压:大量胸液或气体压迫肺脏大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环障导致呼吸循环障碍者碍者n n促进液体吸收促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等;n n穿刺给药穿刺给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症:(1)不合作得病人 (2)未纠正得凝血功能障碍疾病 (3)对麻醉药过敏 (4)病情危重 (5)穿刺部位皮肤感染相对禁忌证:机械通气与肺大疱患者、准备工作1、无菌胸腔穿刺包、消毒用具(安尔碘、消毒棉棒)、标本送检用试管 2、药品:2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0、1%肾上腺素1mg X 13、术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。胸穿方法1 1、嘱患者取坐位面向椅背、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上两前臂置于椅背上,前额前额伏于前臂上。伏于前臂上。不能起床者可取半卧位不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。患侧前臂上举抱于枕部。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静2、穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛下线或腋后线第79肋间;有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 5肋间。进针部位为下一肋间得上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)得棉签在皮肤上标记。3、常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。4 4、用、用2 2利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点自皮至利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤、术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,先先将针座后连接得胶皮管用血管钳夹住将针座后连接得胶皮管用血管钳夹住,然后垂直胸然后垂直胸壁进行穿刺壁进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器进入胸腔后再接上注射器,松开止血松开止血钳钳(这时用止血钳固定穿刺针这时用止血钳固定穿刺针),),抽吸胸腔内积液抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器而后取下注射器,将液体注入弯盘将液体注入弯盘,记量或送检。记量或送检。6 6、抽液结束拔出穿刺针、抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布,稍用力稍用力压迫片刻压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。用胶布固定后嘱患者静卧。7 7、术后、术后2 2小时内由操作者或助手完成操作记录。小时内由操作者或助手完成操作记录。胸腔穿刺注意事项:1 1、操作前应向患者说明穿刺目得、操作前应向患者说明穿刺目得,消除顾虑消除顾虑;对精神对精神紧张者紧张者,可于术前适量应用镇静药。可于术前适量应用镇静药。2 2、术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸,不要说话。不要说话。3 3、穿刺点常用、穿刺点常用B B超定位超定位,但进行操作前一定要常规但进行操作前一定要常规进行听诊与叩诊进一步证实穿刺部位。进行听诊与叩诊进一步证实穿刺部位。4 4、进针点选在紧贴肋骨上缘、进针点选在紧贴肋骨上缘,进针深度要做到心中进针深度要做到心中有数有数,不要太深。如果麻醉针抽不出液体不要太深。如果麻醉针抽不出液体,最好重最好重新定位新定位,不要盲目进穿刺针。不要盲目进穿刺针。5 5、操作中应密切观察患者得反应、操作中应密切观察患者得反应,如有头晕、面色如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时痰等现象时,立即停止抽液立即停止抽液,并皮下注射并皮下注射 0 0、1 1肾肾上腺素上腺素 0 0、3-03-0、5ml,5ml,或进行其她对症处理。或进行其她对症处理。6 6、一次抽液不应过多、过快、一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液诊断性抽液,50-,50-100ml100ml即可即可;减压抽液减压抽液,首次不超过首次不超过600ml,600ml,以后每以后每次不超过次不超过1000ml1000ml。7 7、严格无菌操作、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔操作中要防止空气进入胸腔,始终始终保持胸腔负压。保持胸腔负压。8 8、应避免在第、应避免在第9 9肋间以下穿刺肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤以免穿透隔肌损伤腹腔脏器腹腔脏器。9 9、术后应摄、术后应摄X X线胸片。线胸片。胸腔穿刺并发症1、气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生;2、出血:穿刺针损伤肋下血管;3、胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;4、快速排液1L所致得复张性肺水肿;5、感染;6、进针过低或过深导致得脾或肝刺伤;7、空气栓塞(罕见,但灾难性)、胸穿穿刺液结果判定n n漏出液:非炎性积液(慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良)n n渗出液:炎性积液(细菌感染、外伤、肿瘤)