ESC房颤管理指南解读-PPT.pptx
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1、ESC房颤管理指南解读房房颤就是最常就是最常见得心律失常之一。得心律失常之一。我我国国30岁至至85岁居居民民中中房房颤患患病病率率为0、77,其中其中80岁以上人群中患病率达以上人群中患病率达30以上。以上。一、卒中与出血风险评估 权衡利弊评估卒中风险评估卒中风险 首推首推CHA2DS2-VASc评分评分新新指指南南强强烈烈建建议确确定定“真真正正卒卒中中低低危危”房房颤患患者者,如如年年龄65岁、孤孤立立性性房房颤与与不不需需任任何抗栓治何抗栓治疗者。者。同同时,因因CHADS2为0分分被被划划分分为卒卒中中低低危危者者每每年年卒卒中中发生生率率1、5%,故故CHADS2评分分不能确定不能
2、确定“真正卒中低危真正卒中低危”房房颤者。者。CHADS2评分分若若无无禁禁忌忌证证,所所有有CHADS2评评分分2分分得得房房颤颤患患者者均均应应进进行行长长期期口服抗凝药治疗。口服抗凝药治疗。若若房房颤颤患患者者CHADS2评评分分为为1分分,可可应应用用阿阿司司匹匹林林(100mg-300mg,qd)治疗治疗,部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为评分为0分时一般无需抗凝治疗。分时一般无需抗凝治疗。CHADS2危险因素危险因素分值分值C充血性心力衰竭充血性心力衰竭1 1分分H高血压高血压1 1分分A年龄年龄75岁岁1 1分分D糖尿病糖尿
3、病1 1分分S卒中或短暂脑缺血卒中或短暂脑缺血病史病史2 2分分CHA2DS2-VASc评分分CHA2DS2-VASc进进一一步步拓拓展展了了CHADS2得得功功能能,其其作作为为非非瓣瓣膜膜性性房房颤颤患患者者发发生生卒卒中中风风险险得得评评估估方方法法,可可确确定定危危险险因因素素,指指导导抗抗栓栓治治疗。疗。CHA2DS2-VASC评分方法CHA2DS2-VASC危险因素危险因素分值分值C充血性心力衰竭充血性心力衰竭/左心功能不全左心功能不全1H高血压高血压1A年龄年龄75岁岁2D糖尿病糖尿病1S中风中风/TIA/血栓史血栓史2V血管病变血管病变1A年龄年龄6574岁岁1S性别性别(女性
4、女性)1总分值总分值9许多多证据据显示示,CHA2DS2-VASc评分分在在确确定定“真真正正卒卒中中低低危危”房房颤者者更更有有优势,甚甚至至能能更更好好地地确确定定可可能能发生生卒卒中中与与血血栓栓栓栓塞塞者者。同同时CHA2DS2-VASc能能评估估“低低危危”房房颤者者消消融融后后得卒中得卒中风险。评估出血估出血风险 仍推荐仍推荐HAS-BLED评分分HAS-BLED危险因素危险因素评分评分H高血压高血压1 1分分A肝、肾功能不全肝、肾功能不全各各1 1分分S卒中卒中1 1分分B出血出血1 1分分L异常异常INR值值1 1分分E年龄年龄65岁岁1 1分分D药物或饮酒药物或饮酒各各1 1
5、分分新新指指南南推推荐荐非非瓣瓣膜膜病病房房颤患患者者在在给予予抗抗栓栓治治疗前前均均应该进行行出出血血风险评估估;HAS-BLED3分分为高高危危者者,应规律律复复诊,严密密观察察以防止出血事件。以防止出血事件。需需要要强强调,该评分分得得目目得得并并不不就就是是要要让出出血血高高危危者者不不接接受受抗抗凝凝治治疗,而而就就是是使使临床床医医生生凭凭借借客客观得得工工具具评估估房房颤患患者者得得出出血血风险,即使即使纠正未被控制得出血危正未被控制得出血危险因素。因素。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静二、新型口服抗凝剂 前景瞧好利伐沙班利伐沙班利利伐伐沙沙班班得得卒卒中中与
6、与全全身身性性栓栓塞塞发生生率率同同华法法林林类似似,利利伐伐沙沙班班在在主主要要出出血血与与临床床相相关关主主要要出出血血事事件件发生生率率与与华法法林林类似似,但但致致命命性性出出血血显著著减减少少,而而胃胃肠道道出出血血与与要要求求输血血得得患患者者增增加加。尤尤其其ROCKET-AF试验中中入入选得得患患者者CHADS2评分分较高高,对于于高高危危人人群群证据更充分。据更充分。达比加群达比加群酯达达比比加加群群酯(150mg,bid)预防防卒卒中中与与全全身身栓栓塞塞优于于华法法林林,达达比比加加群群酯(110mg,bid)与与华法法林林相相似似,两两种种剂量量主主要要出出血血事事件件
7、(包包括括出出血血性性卒卒中中与与颅内内出出血血)均均少少于于华法法林林,但但达达比比加加群群酯150mg所所致致胃胃肠道道出出血血显著著增增加加。欧欧洲洲药品品管管理理局局批批准准达达比比加加群群酯适适应证就就是是:卒卒中中病病史史、短短暂性性脑缺缺血血发作作、全全身身栓栓塞塞、左左室室射射血血分分数数(LEVF)40%、症症状状性性心心衰衰与与年年龄75岁;年年龄65岁合合并并以以下下一一种种疾疾病病,包括糖尿病、冠脉疾病或高血包括糖尿病、冠脉疾病或高血压。阿阿哌沙班沙班AVERROES试验平平均均随随访1、1年年,因因阿阿哌沙沙班班得得卒卒中中或或全全身身栓栓塞塞发生生率率叫叫阿阿司司匹
8、匹林林显著著减减少少55%,故故AVERROES试验提提前前终止止,两两者主要出血或者主要出血或颅内出血无内出血无显著不同。著不同。需需要要强强调,禁禁忌忌使使用用剂量量调整整维生生素素K拮拮抗抗剂者者可可选择达达比比加加群群酯、利利伐伐沙沙班班、阿阿哌沙班等沙班等(,B)。主要建主要建议 阿阿司司匹匹林林预防防卒卒中中作作用用较弱弱,同同时存存在在潜潜在在有有害害性性,阿阿司司匹匹林林得得主主要要出出血血风险与与OAC无明无明显差异差异,尤其就是在老年患者尤其就是在老年患者;禁禁忌忌OAC治治疗得得房房颤者者,应行行抗抗血血小小板板治治疗预防卒中防卒中;HAS-BLED评分分3分分者者,建建
9、议谨慎慎与与正正规随随访,并并努努力力纠正正出出血血潜潜在在得得可可逆逆危危险因因素素;HAS-BLED高高分分者者亦亦不不能能用用于于排排除除OAC治治疗者者;新新型型口口服服抗抗凝凝药物物(NOAC)较维生生素素K拮拮抗抗剂有有更更好好得得效效用用、安安全全性性与与方方便便性性。因因此此,对于于大大多多数数房房颤者者来来说,建建议OAC治治疗时,应考考虑其其中中一一种种NOAC(直直接接凝凝血血酶酶抑抑制制剂或口服或口服Xa因子抑制因子抑制剂)替代替代维生素生素K拮抗拮抗剂。三、左心耳封堵术证据不足尽尽管管临临床床应应用用数数十十年年,但但无无明明确确证证据据显显示示,房房颤颤患患者者行行
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