建立临床药师制-推进临床药学服务.ppt

建立临床药师制建立临床药师制提升临床药学服务水平提升临床药学服务水平u背景背景u临床药师的定位、职责及要求临床药师的定位、职责及要求u广广东东省省药药学学院院附附属属医医院院临临床床药药学学工工作简介作简介u认识和体会认识和体会主要内容主要内容u20022002年年医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定u“以以服服务务病病人人为为中中心心，临临床床药药学学为为基基础础，促促进进科科学学合合理理用用药药”，“逐逐步步建建立立临临床床药药师师制制”背背 景景u20052005年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设临床药师人才培养工程临床药师人才培养工程u成立成立“临床药师培训专家指导委员会临床药师培训专家指导委员会”u设置设置“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”（9393家，家，1212个专业）个专业）u20062006年年2 2月批准月批准1919家医院为第一批家医院为第一批“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”u20062006年年1212月又批准月又批准3131家医院为第二批家医院为第二批“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”u20102010年年7 7月批准月批准4343家作为第三批家作为第三批“临床药师培训基地临床药师培训基地”u制定制定“临床药师培训试点工作方案临床药师培训试点工作方案”u制定制定“专科临床药师培训标准专科临床药师培训标准”u制定制定“考核办法考核办法”“临床药师制试点临床药师制试点”工程工程u卫生部于卫生部于20072007年年1212月月2626日发文日发文关于开展临床药师制试点工关于开展临床药师制试点工作的通知作的通知u公布了公布了临床药师制试点工作方案临床药师制试点工作方案及及5 5个附件个附件u公布了公布了1919个省市试点的个省市试点的4444家医院的名单家医院的名单u成立成立“临床药师制试点工作委员会临床药师制试点工作委员会”背背 景景两个试点工程的意义与目的两个试点工程的意义与目的u目的目的通过试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药通过试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才比较成熟的经验师人才比较成熟的经验探索在职临床药师培养模式与标准探索在职临床药师培养模式与标准探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视推动药学教育改革与国际医院药学接轨推动药学教育改革与国际医院药学接轨建立临床药师制的意义建立临床药师制的意义 通过建立临床药师制，培养面向临床、面向通过建立临床药师制，培养面向临床、面向患者的临床药师，参加临床用药实践，为发现、患者的临床药师，参加临床用药实践，为发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用，保护患者用药安全提供强有力的药物合理使用，保护患者用药安全提供强有力的制度保证，保障患者的用药权益。制度保证，保障患者的用药权益。u卫卫生生部部关关于于开开展展临临床床药药师师培培养养工工作作的的指指导导意意见见提出临床药师培养目标提出临床药师培养目标u三级医院配备不少于三级医院配备不少于1212名临床药师名临床药师u二级医院配备不少于二级医院配备不少于6 6名临床药师名临床药师u一级医院一级医院2 2名全科临床药师名全科临床药师u其他医疗机构有其他医疗机构有1 1名经过培训的全科临床药师名经过培训的全科临床药师u东中部地区以上城市力争在东中部地区以上城市力争在3 35 5年取得明显进展年取得明显进展u卫生部卫生部医院等级评审标准医院等级评审标准相关规定相关规定u建立临床药师制建立临床药师制u三级医院配备三级医院配备5 5名以上名以上u二级医院配备二级医院配备3 3名以上专职临床药师名以上专职临床药师u临床药师任职资格符合有关规定临床药师任职资格符合有关规定u规定了临床药师具体开展的工作规定了临床药师具体开展的工作背背 景景u2011年年医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定明确明确u医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作临床治疗团队，开展临床合理用药工作u医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不少于少于5 5名，二级医院临床药师不少于名，二级医院临床药师不少于3 3名名u临床药师应当临床药师应当全职全职参与临床药物治疗工作，对患者参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药进行用药教育，指导患者安全用药u规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训化培训背背 景景u卫卫生生部部2011年年全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活动方案活动方案u二级以上医院应当配备二级以上医院应当配备感染专业临床药师感染专业临床药师，对抗菌药，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作u抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）u特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药感染专业临床药师师担任担任u卫生部目前正在制定卫生部目前正在制定临床药师管理办法临床药师管理办法背背 景景u背景背景u临床药师的定位、职责及要求临床药师的定位、职责及要求u广广东东省省药药学学院院附附属属医医院院临临床床药药学学工工作简介作简介u认识和体会认识和体会主要内容主要内容临床药师的定位临床药师的定位u临床药师临床药师u以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人员人员u职业定位职业定位u是多专业临床医疗团队成员之一，运用所掌握的药学是多专业临床医疗团队成员之一，运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗专业知识与技能参与临床药物治疗u与医、护间是合作伙伴关系与医、护间是合作伙伴关系临床药师资质认定临床药师资质认定u临床药师应当具有高等学校药学院系临床药师应当具有高等学校药学院系临床药学专临床药学专业或者药学专业业或者药学专业本科毕业以上学历，本科毕业以上学历，经临床药师经临床药师规范化培训规范化培训，并取得临床药师资质认证，获得省，并取得临床药师资质认证，获得省级卫生行政部门颁发的资质证书后，方可从事临级卫生行政部门颁发的资质证书后，方可从事临床药师工作床药师工作u经卫生部临床药师培训基地培训合格的学员经卫生部临床药师培训基地培训合格的学员u培训一年培训一年(专科专科)u考核合格考核合格临床药师主要职责临床药师主要职责u面向临床、面向患者，直接参与临床用药，面向临床、面向患者，直接参与临床用药，审核审核用药医嘱或处方用药医嘱或处方，参与医师选用适宜的药品和适，参与医师选用适宜的药品和适当的用法、用量；当的用法、用量；u参加日常性医师参加日常性医师查房、会诊和病例讨论查房、会诊和病例讨论，对重点，对重点患者应建立临床药师查房制和书写药历，参与危患者应建立临床药师查房制和书写药历，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟订与实施；重患者的救治和药物治疗方案的拟订与实施；u开展治疗药物监测，并依据患者临床和药动学、开展治疗药物监测，并依据患者临床和药动学、药效学特点，药效学特点，设计个体化给药方案设计个体化给药方案；u充分掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人充分掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨询服务；询服务；临床药师主要职责临床药师主要职责u开展开展合理用药教育合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安，宣传用药知识，指导患者安全用药；全用药；u与临床医师共同做好新药上市后安全性和有效性与临床医师共同做好新药上市后安全性和有效性的临床观察，做好收集、整理、分析和反馈工作；的临床观察，做好收集、整理、分析和反馈工作；结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究；理用药、药物评价和药物利用研究；u承担医院临床药学教育培训工作承担医院临床药学教育培训工作临床药师基本技能临床药师基本技能u具有参与临床药物治疗工作的能力具有参与临床药物治疗工作的能力u熟练掌握与所学专科有关的熟练掌握与所学专科有关的5050种以上常用药品相关的种以上常用药品相关的药物专业知识，在专科范围内对主要疾病在药物专业知识，在专科范围内对主要疾病在6 6种药品内种药品内进行最佳选择用药进行最佳选择用药u发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题u与患者、医务人员有良好的与患者、医务人员有良好的沟通技能沟通技能u能陈述用药理由并能书写相关的药历能陈述用药理由并能书写相关的药历文书记录文书记录临床药师基本技能临床药师基本技能u初步掌握临床药物治疗方案设计并具有评价能力初步掌握临床药物治疗方案设计并具有评价能力u规范书写药历规范书写药历u阅读和分析所从事专科临床用药病历阅读和分析所从事专科临床用药病历u能初步解读所从事专科与主要疾病相关的临床检验和能初步解读所从事专科与主要疾病相关的临床检验和影像学报告影像学报告u具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力u胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，提胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，提高患者用药依从性高患者用药依从性临床药师基本技能临床药师基本技能u具有良好的临床思维和职业习惯具有良好的临床思维和职业习惯u加强临床技能培养：注意药学专业特点，临床药加强临床技能培养：注意药学专业特点，临床药师不是替代医师，否则与临床医师的互补性就不师不是替代医师，否则与临床医师的互补性就不存在存在临床药师达到的能力临床药师达到的能力u知识能力：具有渊博的药学和临床医学知识知识能力：具有渊博的药学和临床医学知识u药学专业基础理论知识；药学专业基础理论知识；u具有医学和相关专业理论知识；具有医学和相关专业理论知识；u医疗文书知识医疗文书知识u掌握医院药学国内外现状与发展趋势掌握医院药学国内外现状与发展趋势u了解或掌握国内外有关本专业最新知识、并能利用了解或掌握国内外有关本专业最新知识、并能利用u较熟练掌握一门外语较熟练掌握一门外语u熟练掌握计算机基本知识和操作技能熟练掌握计算机基本知识和操作技能临床药师达到的能力临床药师达到的能力u技术和解决问题能力：能较熟练掌握相关专业技能技术和解决问题能力：能较熟练掌握相关专业技能u符合专科化、专职要求及具有解决临床用药能力符合专科化、专职要求及具有解决临床用药能力u掌握常见疾病药物治疗方案设计与评价方法掌握常见疾病药物治疗方案设计与评价方法u了解常见疾病诊断与治疗了解常见疾病诊断与治疗u对检验学、影像学报告阅读与利用能力对检验学、影像学报告阅读与利用能力u掌握临床药物治疗，具有根据不同疾病情况鉴别遴选适掌握临床药物治疗，具有根据不同疾病情况鉴别遴选适宜药物和结合临床实际运用药学专业知识的能力宜药物和结合临床实际运用药学专业知识的能力u掌握掌握300种以上常用药品全面系统药学专业知识、每种药种以上常用药品全面系统药学专业知识、每种药品的特点和临床使用基本原则品的特点和临床使用基本原则u具有获得药物和临床用药新知识的能力具有获得药物和临床用药新知识的能力u具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力临床药师达到的能力临床药师达到的能力u沟通能力：沟通能力：具有良好的协作精神和交际沟通能力具有良好的协作精神和交际沟通能力u文书和宣教能力：文书和宣教能力：u具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力u提供药物信息、宣传合理用药、用药教育能力提供药物信息、宣传合理用药、用药教育能力u实践能力：实践能力：勇于实践勇于实践u背景背景u临床药师的定位、职责及要求临床药师的定位、职责及要求u广广东东省省药药学学院院附附属属医医院院临临床床药药学学工工作简介作简介u体会体会主要内容主要内容u广广东东省省药药学学院院附附属属医医院院是是国国内内较较早早开开展展临临床床药药师师工工作作的单位之一的单位之一u在在19901990年开始设立专职的临床药师年开始设立专职的临床药师u9494年专职的临床药师增加到了年专职的临床药师增加到了2 2名名u历任领导对临床药学工作高度重视，给予大力支持历任领导对临床药学工作高度重视，给予大力支持u0303年年医医院院建建立立了了临临床床药药师师制制度度，开开展展了了在在职职临临床床药药师师规范化培训工作，获得临床的大力支持并取得成效规范化培训工作，获得临床的大力支持并取得成效u20042004年年广广东东药药学学院院临临床床药药学学教教研研室室平平行行设设置置于于药药学学部部，20092009年成立临床药学系，突显实践与教学相结合年成立临床药学系，突显实践与教学相结合u药学专业的临床药学方向作为其本科招生已经药学专业的临床药学方向作为其本科招生已经1010多年多年u20082008年年底底，经经教教育育部部批批准准，学学院院成成为为“临临床床药药学学专专业业”本本科科教育院校，教育院校，20092009年开始招生年开始招生u20112011年，成为临床药学专业硕士点招生单位年，成为临床药学专业硕士点招生单位广东省药学院附属医院临床药学工作概况广东省药学院附属医院临床药学工作概况u临床实践临床实践是培养临床药师的唯一路径是培养临床药师的唯一路径u20062006年成为年成为“卫生部临床药师培训试点基地卫生部临床药师培训试点基地”u20072007年成为年成为“卫生部临床药师制试点单位卫生部临床药师制试点单位”u目目前前全全院院已已有有全全职职的的临临床床药药师师5 5名名，分分为为抗抗菌菌药药物物、抗抗肿肿瘤药物、呼吸内科等专业（专科）瘤药物、呼吸内科等专业（专科）u受受卫卫生生厅厅委委托托，组组织织起起草草了了广广东东省省医医疗疗机机构构临临床床药药师师工工作规范作规范和和广东省医疗机构临床药师制推进计划广东省医疗机构临床药师制推进计划广东省药学院附属医院临床药学工作概况广东省药学院附属医院临床药学工作概况u逐步建立和完善临床药师工作逐步建立和完善临床药师工作u制定在职临床药师培养规范制定在职临床药师培养规范u举办全省临床药师系列培训班（共举办全省临床药师系列培训班（共6 6期）期）u细化临床药师工作制度和相关规范细化临床药师工作制度和相关规范u将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中u成立临床合理用药专责小组（医、药、护组成）成立临床合理用药专责小组（医、药、护组成）u建立临床药师工作考核办法建立临床药师工作考核办法广东省药学院附属医院临床药学工作概况广东省药学院附属医院临床药学工作概况u05年起每年举办一期临床药师系列培训班，至年起每年举办一期临床药师系列培训班，至今已成功举办六期，共有省内外今已成功举办六期，共有省内外90多家医疗机多家医疗机构，学员累计一千余人接受培训，推动了我省构，学员累计一千余人接受培训，推动了我省临床药师工作的发展。临床药师工作的发展。举办全省临床药师系列培训班举办全省临床药师系列培训班建立了临床药师工作的相关制度和规范建立了临床药师工作的相关制度和规范q临床药师制度临床药师制度q在职临床药师系统培养规范在职临床药师系统培养规范 q临床药师制试点工作计划临床药师制试点工作计划q关于建立医药护小组的通知关于建立医药护小组的通知q临床药师查房制度临床药师查房制度q临床药师工作考核办法临床药师工作考核办法q病例讨论的规范病例讨论的规范q单病种用药分析格式单病种用药分析格式q医院药历格式医院药历格式q临床药师查房记录表格临床药师查房记录表格q临床药师临床病例讨论会临床药师临床病例讨论会诊记录表诊记录表q出院带药的服药指导记录出院带药的服药指导记录表表q药物咨询记录表药物咨询记录表.u住院病历书写制度住院病历书写制度（临床药师参与查房时重点记录用药（临床药师参与查房时重点记录用药建议和意见建议和意见）u三级医师查房制度三级医师查房制度（临床药师制试点科室，临床药师必（临床药师制试点科室，临床药师必须参加三级医师查房，并对临床用药提出合理化建议）须参加三级医师查房，并对临床用药提出合理化建议）u会诊制度会诊制度（临床药师会诊：由经治医师提出，上级医师（临床药师会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，并经主治医师签名。应邀临床药师同意，填写会诊单，并经主治医师签名。应邀临床药师在两天内完成，并书写会诊记录在两天内完成，并书写会诊记录）u病例讨论制度病例讨论制度（相关的临床药师参加，并对用药情况进（相关的临床药师参加，并对用药情况进行分析行分析）将临床药师工作融入到医院将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中的医疗质量管理制度中u药历药历u查房记录查房记录u会诊记录会诊记录u病案讨论记录病案讨论记录u出院患者用药指导记录出院患者用药指导记录u临床药师用药干预记录临床药师用药干预记录u药物咨询记录药物咨询记录u药物治疗结果随访记录药物治疗结果随访记录u重点患者药物治疗评估记录重点患者药物治疗评估记录u单病种用药分析单病种用药分析u病历分析病历分析uADRADR报表报表临床药师各种记录和资料临床药师各种记录和资料u临床诊断要点临床诊断要点u系指本次入院诊断要点，应包括相关医学检验、检查系指本次入院诊断要点，应包括相关医学检验、检查项目报告分析。项目报告分析。u治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物药物治疗日志治疗日志”中记录。中记录。u治疗原则治疗原则u系指为本次入院诊断所涉及的治疗原则阐述。系指为本次入院诊断所涉及的治疗原则阐述。u治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志药物治疗日志”中记录。中记录。u药学监护计划药学监护计划u根据治疗原则以及患者的病生理特点，对患者用药及根据治疗原则以及患者的病生理特点，对患者用药及可能出现的不良反应提出应注意的问题。可能出现的不良反应提出应注意的问题。u治疗过程中出现的新问题在治疗过程中出现的新问题在“药物治疗日志药物治疗日志”中记录。中记录。药历书写要点药历书写要点u药物治疗日志记录内容应包括：药物治疗日志记录内容应包括：u对患者用药依据的阐述；对患者用药依据的阐述；u对治疗药物的分析意见；对治疗药物的分析意见；u患者用药变更及原因；患者用药变更及原因；u患者用药后临床观察及分析；患者用药后临床观察及分析；u患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：u不同药物治疗方案的分析及遴选建议；不同药物治疗方案的分析及遴选建议；u治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；则；u用药过程中观察到的不良反应及处理用药过程中观察到的不良反应及处理药历书写要点药历书写要点u药物治疗日志记录内容应包括：药物治疗日志记录内容应包括：u对患者用药依据的阐述；对患者用药依据的阐述；u对治疗药物的分析意见；对治疗药物的分析意见；u患者用药变更及原因；患者用药变更及原因；u患者用药后临床观察及分析；患者用药后临床观察及分析；u患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：u不同药物治疗方案的分析及遴选建议；不同药物治疗方案的分析及遴选建议；u治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；则；u用药过程中观察到的不良反应及处理用药过程中观察到的不良反应及处理药历书写要点药历书写要点u药物治疗日志内容要点：药物治疗日志内容要点：u药物知识药物知识u关注药物与疾病发展转归的相关性关注药物与疾病发展转归的相关性u分析人、病菌、药物博弈过程分析人、病菌、药物博弈过程u运用药物学知识解决临床问题的能力运用药物学知识解决临床问题的能力药历书写要点药历书写要点u病例基本情况病例基本情况u记录患者的基本信息，现病史、既往病史（包括：家记录患者的基本信息，现病史、既往病史（包括：家族史、过敏史等），体查（体温、血压、脉搏、相关族史、过敏史等），体查（体温、血压、脉搏、相关的阳的阳/阴性体征等），辅助检查（阴性体征等），辅助检查（B B超、超、CTCT、血常规、血常规、肝功、肾功）肝功、肾功）u治疗经过治疗经过u要求：简述患者的治疗经过。记录手术名称、时间、要求：简述患者的治疗经过。记录手术名称、时间、用药，术后的临床表现，药物的疗效等用药，术后的临床表现，药物的疗效等u体征、检验、用药等各项记录体征、检验、用药等各项记录u用表格或点线图，体温的变化，血象、肝功、肾功的用表格或点线图，体温的变化，血象、肝功、肾功的变化，主要用药记录，病原学检查结果，与疾病治疗变化，主要用药记录，病原学检查结果，与疾病治疗相关的各种指标的变化相关的各种指标的变化病例讨论的格式规范病例讨论的格式规范u分析讨论分析讨论u治疗方案分析治疗方案分析（1 1）作为手术预防用药的选择）作为手术预防用药的选择（2 2）合并感染时抗菌药物的应用）合并感染时抗菌药物的应用（3 3）如何根据药敏选择抗菌药物）如何根据药敏选择抗菌药物（4 4）如何根据患者的病生理特点用药）如何根据患者的病生理特点用药u总结治疗过程的经验与教训总结治疗过程的经验与教训u参考文献参考文献病例讨论的格式规范病例讨论的格式规范u总体要求：单病种用药分析的病例以一定的时间总体要求：单病种用药分析的病例以一定的时间段为限，一个季度或半年或一年不等；病例数不段为限，一个季度或半年或一年不等；病例数不应少于应少于3030份份u临床资料：临床资料：包括：性别病例、年龄构成、疾病的包括：性别病例、年龄构成、疾病的构成或术式构成，描述该组病例特点的相关数据，构成或术式构成，描述该组病例特点的相关数据，总住院费用、西药费等总住院费用、西药费等单病种用药分析规范单病种用药分析规范u用药情况：用药情况：u抗菌药物应用情况抗菌药物应用情况 （1 1）统计所用的抗菌药物品种、分类）统计所用的抗菌药物品种、分类 （2 2）药物的用药时机、用法用量、）药物的用药时机、用法用量、DDDDDD统计、疗程等统计、疗程等 （3 3）预防或治疗效果统计）预防或治疗效果统计 （4 4）合理用药评价分析）合理用药评价分析u其他药物用药情况：其他药物用药情况：包括各种治疗或辅助治疗的药物，包括各种治疗或辅助治疗的药物，重点分析用药指征、药物用法用量、不良反应等方面重点分析用药指征、药物用法用量、不良反应等方面的统计汇总的统计汇总单病种用药分析规范单病种用药分析规范u分析与讨论：分析与讨论：u抗菌药物的用药指征、选择、用法用量中存在抗菌药物的用药指征、选择、用法用量中存在的问题及用药建议的问题及用药建议u有关各种药物的选择、用药意义等有关各种药物的选择、用药意义等u参考文献：参考文献：单病种用药分析规范单病种用药分析规范建立临床药师工作考核办法建立临床药师工作考核办法u临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于少于4545周，平均每周在临床参与临床用药相关工周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于作的实践时间不得少于80%80%。u每日参加临床交班、查房，在临床时间至少半天，每日参加临床交班、查房，在临床时间至少半天，熟悉所在科室患者的病情与用药情况，对药物治熟悉所在科室患者的病情与用药情况，对药物治疗提出建议和意见，积极推广个体化给药方案；疗提出建议和意见，积极推广个体化给药方案；参与临床的会诊和抢救、疑难病例讨论，并能对参与临床的会诊和抢救、疑难病例讨论，并能对药物治疗提出意见，有相关的记录。药物治疗提出意见，有相关的记录。建立临床药师工作考核办法建立临床药师工作考核办法u对重点患者建立药历，对特殊患者要有病例分析对重点患者建立药历，对特殊患者要有病例分析u每位临床药师每年整理每位临床药师每年整理8080份以上药历份以上药历u按规范要求撰写病例分析报告，每年不少于按规范要求撰写病例分析报告，每年不少于1212篇篇u每个季度考核一次每个季度考核一次u为病人、医师、护师提供临床用药咨询服务为病人、医师、护师提供临床用药咨询服务u每位临床药师每年每位临床药师每年4040次以上次以上u每季度考核一次每季度考核一次临床药师工作考核办法临床药师工作考核办法u每年每人确立每年每人确立1 1个个重点用药调研专题，写出调研分析报告，重点用药调研专题，写出调研分析报告，例如：例如：单病种用药分析、不良反应调查、药物再评价单病种用药分析、不良反应调查、药物再评价 u每月举行每月举行1 1次次工作例会，交流心得，沟通信息，讨论疑难工作例会，交流心得，沟通信息，讨论疑难病例，有相关的记录病例，有相关的记录u为医生、护士、药师、学生、病人提供多种形式的合理用为医生、护士、药师、学生、病人提供多种形式的合理用药教育或讲座，每年不少于药教育或讲座，每年不少于2 2次次u收集、整理、分析、反馈药物安全信息，不漏报药品不良收集、整理、分析、反馈药物安全信息，不漏报药品不良反应，每年上报符合规范的反应，每年上报符合规范的ADRADR例数不少于例数不少于1010例例/人人临床药师工作考核办法临床药师工作考核办法u每年每人至少带教每年每人至少带教1 1名名本科生进行相关专题的研究，公开本科生进行相关专题的研究，公开发表相关内容论文发表相关内容论文1 1篇篇以上以上u与院感、检验部门联合，根据本地区和本院病原菌变迁、与院感、检验部门联合，根据本地区和本院病原菌变迁、本季度公告的药敏试验、细菌耐药以及医院抗菌药物应用本季度公告的药敏试验、细菌耐药以及医院抗菌药物应用情况，分析评价临床抗菌药物的使用状况，提出调整抗菌情况，分析评价临床抗菌药物的使用状况，提出调整抗菌药物使用级别、限制使用、轮换使用、暂停使用以及恢复药物使用级别、限制使用、轮换使用、暂停使用以及恢复使用等干预建议（有书面报告）使用等干预建议（有书面报告）成立临床合理用药专责小组成立临床合理用药专责小组u组成：医、药、护组成：医、药、护u目的：目的：u建立有临床药师参与的医疗治疗团队，使医生、药师和护士密切配建立有临床药师参与的医疗治疗团队，使医生、药师和护士密切配合，使临床药师真正成为临床医疗团队成员之一合，使临床药师真正成为临床医疗团队成员之一u通过临床实践，发挥药学专业技术在药物治疗过程中的作用通过临床实践，发挥药学专业技术在药物治疗过程中的作用u在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题u与医师、护师共同探讨患者的个体化用药，促进合理用药，保护患与医师、护师共同探讨患者的个体化用药，促进合理用药，保护患者用药权益，提高医疗水平者用药权益，提高医疗水平成立临床合理用药专责小组成立临床合理用药专责小组u职责：职责：u在本科室宣传合理用药、规范用药的相关知识在本科室宣传合理用药、规范用药的相关知识u督促本科室医护人员按照安全、有效、经济、适度的原则使用药品督促本科室医护人员按照安全、有效、经济、适度的原则使用药品u对本科室疑难、重症患者制定个体化药疗方案对本科室疑难、重症患者制定个体化药疗方案u对重点患者的药疗过程进行重点监护对重点患者的药疗过程进行重点监护u组织本科室医护人员积极开展药品不良反应监测和报告工作组织本科室医护人员积极开展药品不良反应监测和报告工作u对重大药害事件和严重药品不良反应进行及时处置和评价。对重大药害事件和严重药品不良反应进行及时处置和评价。u以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务u参与重症感染病人的会诊、抢救参与重症感染病人的会诊、抢救u制定个体化用药方案制定个体化用药方案u实施抗菌药物临床应用管理干预计划实施抗菌药物临床应用管理干预计划u治疗团队密切配合，共同提高病人药物治疗效果治疗团队密切配合，共同提高病人药物治疗效果u重点跟踪治疗药物浓度监测患者用药，及时调整用药剂量重点跟踪治疗药物浓度监测患者用药，及时调整用药剂量u密切观察患者用药后的不良反应，预防和降低密切观察患者用药后的不良反应，预防和降低ADRADR的发生的发生u定期开展合理用药宣讲，提高医务人员合理用药水平定期开展合理用药宣讲，提高医务人员合理用药水平u临临床床药药学学专专业业实实践践教教育育方方案案设设计计：为为学学校校临临床床药药学学专专业业的的成成功功申报提供了支持申报提供了支持临床药师实践临床药师实践u加强医院抗菌药物的临床应用管理和合理用药的行政干预加强医院抗菌药物的临床应用管理和合理用药的行政干预u20092009年年启启动动抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理干干预预计计划划，由由医医院院发发文文关关于于实实施施抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理干干预预的的通通知知（广广药药附附一一通通200916200916号号），实实施施第第一一循循环环计计划划（改改善善围围手手术术期期抗抗菌药物预防用药问题）菌药物预防用药问题）u通通过过分分析析、培培训训、制制定定规规划划、实实施施和和落落实实规规范范，并并将将规规范范与与医医院院质质量量考考评评体体系系结结合合，使使医医院院围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物预预防防用药逐步走向规范用药逐步走向规范抗菌药物临床应用管理干预计划抗菌药物临床应用管理干预计划n工作得到了上级部门的工作得到了上级部门的认可认可n20032003年获得广东省药品不年获得广东省药品不良反应监测先进单位良反应监测先进单位n20072007年和年和20092009年和年和20102010年年分别获得广州市不良反应分别获得广州市不良反应监测先进单位监测先进单位n20062006年年20092009年获得卫生部年获得卫生部抗菌药物临床应用监测抗菌药物临床应用监测“用药评价优秀奖用药评价优秀奖”n20102010年获得年获得“卫生部抗菌卫生部抗菌药物临床应用监测网监测药物临床应用监测网监测工作特别奖工作特别奖”n20102010年被卫生厅推荐为卫年被卫生厅推荐为卫生部国家重点临床专科申生部国家重点临床专科申报单位之一（广东省共推报单位之一（广东省共推荐了荐了4 4家）家）取得的成效取得的成效取得的成效取得的成效u工作逐步得到学院、医院领导、临床科室的认可工作逐步得到学院、医院领导、临床科室的认可u20092009年学院将临床药学系平行设立于药学部年学院将临床药学系平行设立于药学部u20112011年药学部成为医院临床重点专科年药学部成为医院临床重点专科u20112011年以药学部为主申报临床药学专业硕士点年以药学部为主申报临床药学专业硕士点u临床药师在提升自身能力、树立临床药师职业形象方临床药师在提升自身能力、树立临床药师职业形象方面取得了显著成绩，受到临床科室的欢迎面取得了显著成绩，受到临床科室的欢迎取得的成效取得的成效u为医院领导的决策提供依据：为医院领导的决策提供依据：如通过细菌耐药以及医院抗如通过细菌耐药以及医院抗菌药物应用情况，提出调整抗菌药物使用级别、限制、轮菌药物应用情况，提出调整抗菌药物使用级别、限制、轮换、暂停以及恢复使用等干预建议换、暂停以及恢复使用等干预建议u真正为临床用药提供帮助：真正为临床用药提供帮助：如通过对重点患者的药学监护、如通过对重点患者的药学监护、出院用药教育等，提高了疗效、保证了用药安全出院用药教育等，提高了疗效、保证了用药安全u真正为患者提供药学服务：真正为患者提供药学服务：开展药学查房、出院用药教育开展药学查房、出院用药教育以及用药咨询，对患者进行安全用药指导，提升患者用药以及用药咨询，对患者进行安全用药指导，提升患者用药依从性依从性取得的成效取得的成效u控制药品比例：控制药品比例：如通过处方点评、病历检查以及单病种用如通过处方点评、病历检查以及单病种用药分析，使相关科室的药品比例得到有效控制药分析，使相关科室的药品比例得到有效控制u提高用药安全性：提高用药安全性：通过不断的宣教，使相关科室医生、护通过不断的宣教，使相关科室医生、护士更加重视药品的不良反应，有效的减少药品不良反应士更加重视药品的不良反应，有效的减少药品不良反应u促进临床药学专业学生的培养：促进临床药学专业学生的培养：理论和实践相结合，探索理论和实践相结合，探索出临床药学专业学生的毕业实习模式出临床药学专业学生的毕业实习模式u提升医药护团队的合作：提升医药护团队的合作：医药护关系得到进一步的沟通，医药护关系得到进一步的沟通，共同为患者提供良好的服务共同为患者提供良好的服务u抗菌药物相关指标得到较好的控制抗菌药物相关指标得到较好的控制:u背景背景u临床药师的定位、职责及要求临床药师的定位、职责及要求u我院临床药学工作概况我院临床药学工作概况u认识和体会认识和体会主要内容主要内容对临床药师的认识对临床药师的认识u参与参与“临床药物治疗临床药物治疗”而不是而不是“临床诊断临床诊断”u是为了当好临床药师，不是为了当临床医生是为了当好临床药师，不是为了当临床医生u是以临床实践为主，不是理论教育为主是以临床实践为主，不是理论教育为主u成为专职的专科临床药师，不是成为专职的专科临床药师，不是“万金油式的多面手万金油式的多面手”u成为成为“应用型临床药师应用型临床药师”不是不是“科研型临床药师科研型临床药师”u与临床医生的关系应是与临床医生的关系应是“专业互补专业互补”不是不是“助手助手”u成为多专业临床治疗团队中的一员成为多专业临床治疗团队中的一员u成为能与临床专家对话的专家型临床药师成为能与临床专家对话的专家型临床药师对临床药师的认识对临床药师的认识u临床药师应与临床医师形成统一的医疗团队，在工作中互临床药师应与临床医师形成统一的医疗团队，在工作中互补、各有侧重补、各有侧重u临床药师应根据临床工作的需求开展药学服务临床药师应根据临床工作的需求开展药学服务 ，从细微，从细微入手、以不同的视角完善药物治疗的过程，积极密切的入手、以不同的视角完善药物治疗的过程，积极密切的与临床医师配合协作与临床医师配合协作u临床药师应在充分的用药宣教和适度的人文关怀方面发挥临床药师应在充分的用药宣教和适度的人文关怀方面发挥自身的作用自身的作用u临床药师的工作是一个持之以恒的学习、积累的过程，临临床药师的工作是一个持之以恒的学习、积累的过程，临床是药师工作的基地、成长的沃土，临床药师脱离临床床是药师工作的基地、成长的沃土，临床药师脱离临床只能是