检验项目临床意义.ppt

蒙医中医医院检验项目介绍肿瘤标志物 tumor markers肿瘤标志物(tumor markers，TM)l肿瘤标记物（tumormarker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中。理想的TM：l特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。l敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊。l在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。l半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。l肿瘤标记物的浓度和肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断；l存在于体液特别是血液中易于检测。甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）l在胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。AFP的临床意义诊断肝癌l在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。l正常人血清AFP值为1030g/L，l凡AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断；l低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。l当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。l在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400g/L。l3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。缺点l对原发性肝癌的敏感性只有70左右l对转移性肝癌的诊断效果就更差l对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GGT、ALP等，以期优势互补，减少漏诊疗效观察和预后的评估 l若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短。l原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳。良性病变中的AFP升高 l升高一般是散在的和暂时的，l肝炎病人，10升高，水平50g/Ll肝硬化病人，30升高，水平100kU/L时，肯定有转移，敏感性高于CEA。l80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢癌、63的直肠癌、28的肝癌中也可见到CA15-3的升高l5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有CA15-3的升高CA72-4 l目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%l与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌l在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高lCA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性 lNSE在淋巴细胞、平滑肌细胞、肌上皮细胞、肾上皮细胞以及型肺上皮细胞中也有表达l在小细胞肺癌和神经母细胞瘤中常可见有异常过量的表达l在乳腺癌、胃癌、淋巴瘤中也可有表达。神经元特异性烯醇化酶（neuronspecificenolase，NSE）临床意义有：l用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估NSE对小细胞肺癌的敏感度为80，特异性为8090l用于神经母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发预测和预后评估，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90l作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高人绒毛膜促性腺激素 HCGl早孕诊断l可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物l100滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌-HCG异常升高，可达100万IU/Ll70的非精原细胞性睾丸癌-HCG低度升高（常和AFP同时升高）l10的精原细胞瘤-HCG也有升高。l乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者中也可见有HCG轻度升高l肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有升高多种肿瘤标记物联合应用 肿瘤标记物的现实肿瘤标记物的现实：1.肿瘤标记物非常之多2.单个标记物的敏感性或特异性偏低，不能满足临床要求。3.理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标记物，以提高敏感性和特异性。主要肿瘤的常用多标记组合肝癌肝癌l首选AFP、CEA和CA19-9，AFP是原发性肝癌诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的必测指标。CEA对于继发性肝癌具有良好的诊断率。l其他如-谷氨酸转肽酶(-GT)、ALP。近年来开展了应用RT-PCR技术扩增AFP基因转录RNA来进行诊断原发性肝癌，其阳性率为36%。肺癌肺癌l非小细胞性肺癌(NSCLC)一般首选CEA和鳞状上皮癌相关抗原（SccAg)；l小细胞肺癌(SCLC)一般首选NSE、CEA和降钙素(CT)。乳腺癌乳腺癌l首选CA15-3和CEA，其他的TM对乳腺癌的早期诊断阳性率较低。胰腺癌胰腺癌l首选CA19-9和CEA等。在胰腺癌病人中CA19-9和CA50的阳性率分别为65%-79%和71%-92%。胃癌胃癌l首选CEA、CA72-4和CA19-9。卵巢癌卵巢癌l首选CA125,CEA和CA72-4。子宫颈癌子宫颈癌l首选CEA和HCG。睾丸癌睾丸癌l首选HCG、CEA和AFP等。膀胱癌膀胱癌l首选CEA。肿瘤标志物临床意义.doc肿瘤标志物价格.doc激素六项价格.doc检验科开展新项目调查表.doc输血相关内容介绍l医疗机构临床用血管理办法.docl输血适应症输血适应症.docl新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别；新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆区别；.docl输成分血的好处：l1.针对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果，如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。l2.减少输血不良反应，提高输血安全性，因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。l3.一血多用，节省血源血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者l4.减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞中，大多数输血患者并不需要这些成分。糖化血红蛋白 l人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物l反映的是在检测前120天内的平均血糖水平l空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。临床意义l非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%l许多研究发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，l如果糖化血红蛋白9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。同型半胱氨酸l血清内半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记l高水平的半胱氨酸会增加老人的骨折率l高半胱氨酸血症，会导致人体产生认知功能障碍，严重的会导致产生精神分裂症等ESBLs知识介绍l克旗蒙中医院微生物鉴定药敏报告单.doclESBLs中文意思是超广谱-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。l目前大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。l一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。临床上经常会碰到这样问题：明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长”？造成这个结果可能存在以下三个因素：l一是在标本采集前已经使用了抗生素l二是一般细菌室做的细菌检测都只限于需氧非苛养菌。而对于厌氧菌、L型细菌以及一些对氧有特殊要求的细菌都不能培养出来。l三是标本采集后不及时送检或细菌室接种不及时，造成细菌的死亡。注意注意；脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自然没有活细菌生长。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。