神经源性膀胱指南学习.ppt
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1、神经源性膀胱诊断治疗指南学习1.2LOREM IPSUM DOLOR定义病因、病理生理及分类诊断治疗随访2.3定义神经源性膀胱(Neurogenic bladder,NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和或尿道功能障碍(即储尿和或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称3.4病因外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病4.病理生理5.6.7.8.9病理生理脑桥上损伤脑桥水平以下的神经通路受到损害,可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变,对上尿路损害较大。而脑桥
2、水平以上的神经通路受到损害时(如老年性痴呆、脑血管意外等),下尿路神经反射通路完整,但大脑皮质无法感知膀胱充盈,逼尿肌过度活动,不能随意控制排尿,往往出现尿失禁症状9.10病理生理脊髓损伤:交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核,分别发出神经纤维支配膀胱和尿道外周神经病变:逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低10.11分类储尿期 逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常 增强或过度敏感 减弱或感觉低下 缺失 非特异性 膀胱容量 正常 高 低 顺应性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全排尿期 膀胱功能 逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩 尿道功能 正常
3、梗阻 过度活动 机械梗阻11.12诊断病史症状体格检查辅助检查12.13病史遗传性及先天性疾病史代谢性疾病史神经系统疾病史外伤13.14症状下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状膀胱感觉异常泌尿系管理方式的调查性功能障碍症状肠道症状神经系统症状14.15体格检查泌尿及生殖系统检查神经系统检查感觉和运动功能检查神经反射检查:包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射(Hoffmann征和Babinski征)等会阴部/鞍区及肛诊检查15.16.17.18辅助检查实验室检查影像学检查膀胱尿道镜检查尿动力学检查及相关电生理检查18.19影像学检查泌尿系超声(
4、高度推荐)泌尿系平片(高度推荐):可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。静脉尿路造影(推荐)泌尿系CT(可选):肾功能异常时应慎用增强扫描。泌尿系MR水成像(推荐)核素检查(推荐)膀胱尿道造影(高度推荐):可以了解膀胱尿道形态,是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况;尿动力学检查时可同期行此项检查,即为影像尿动力学检查。19.20.21尿流动力学排尿日记自由尿流率残余尿测定充盈期膀胱压力容积测定漏尿点压测定:逼尿肌漏尿点压(DLPP):无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下,测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力,可预测上尿路损害危险。腹压漏尿点压(ALP
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