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泌尿系统（外科部分）泌尿系统（外科部分）北京安贞医院泌尿外科北京安贞医院泌尿外科罗勇罗勇肾肾 结结 核核 肾结核病理肾结核病理肾自截典型肾结核的病理表现l一侧肾、输尿管结核l膀胱结核，后期发生膀胱孪缩l健侧输尿管口狭窄或关闭不全，对侧肾积水肾结核的临床表现肾结核的临床表现膀胱刺激征（迁延不愈、反复发作）尿异常：脓尿或血尿腰痛、腰酸和腰部肿块全身症状肾脏病变+膀胱症状肾结核的诊断肾结核的诊断尿液检查l尿沉渣涂片找抗酸杆菌l尿结核杆菌培养l尿液结核杆菌DNA测定影像学检查B超KUB+IVP双肾CT和CTU膀胱镜检查肾结核的治疗肾结核的治疗药物治疗手术治疗l术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月l肾全切/部分切除 l输尿管狭窄、返流的手术治疗l孪缩膀胱的手术治疗治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾功能试 题病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是DA.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据EA.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行BA.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术 女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7-8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02HP，现治疗应选择DA.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘术1.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D2.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作EA.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘术1.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用C2.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作D尿路结石尿路结石一、概一、概 述述尿路结石的病因学尿路结石的病因学一般因素：年龄、种族、职业、环境气候、饮食习惯、水分摄入 尿石成份物质排出增加、尿液酸碱度变化、尿量减少、抑制尿结晶形成的物质减少特殊因素：遗传病遗传病（胱氨酸血症、家族性黄嘌呤尿）先天畸形（多囊肾、蹄铁肾、UPJO、髓质海绵肾、下尿路结石）代谢紊乱代谢紊乱（甲旁亢、高尿酸血症、高草酸血症）泌尿系梗阻泌尿系梗阻（前列腺增生、膀胱颈口狭窄、尿道狭窄）尿路感染病理生理病理生理形成部位：肾脏和膀胱流经通道：输尿管和尿道三个狭窄：肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管部、膀胱壁 间段后 果：疼痛、损伤、梗阻、积水、肾功能不全尿路结石的成分和性质尿路结石的成分和性质 草酸钙结石：最常见，质硬，X线显影线显影，桑椹样 磷酸盐结石：感染和梗阻相关，易碎，X线线显影显影，鹿角型 尿酸结石：尿酸代谢相关，质硬光滑，颗粒状，X线不显影线不显影 胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样，X线线不显影不显影二、上尿路结石二、上尿路结石临床表现临床表现活动后血尿活动后血尿+肾绞痛肾绞痛膀胱刺激征膀胱刺激征+感染症状感染症状+肾功能不全表现肾功能不全表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史和体征实验室检查l尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿l血肾功能、血钙、尿酸等检查l必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查lB超 lKUB+IVP /逆行肾盂造影 l螺旋CT输尿管全长平扫内镜检查治治 疗疗保守治疗保守治疗（小于0.6cm）：无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）体外冲击波碎石体外冲击波碎石(小于2.5cm)适应证适应证 禁忌证禁忌证手术治疗手术治疗 内镜或开放手术肾及输尿管中上段结石结石远端梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心脑血管疾病，心脏起搏器，肾功能较差，急性泌感，双侧上尿路结石手术原则双侧上尿路结石手术原则：1.双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若条件允许，可双侧同时手术治疗。2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。3.双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时手术，如不能耐受手术，应积极试插输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。三、膀胱结石三、膀胱结石（助理医师不考）临床表现：临床表现：排尿中断排尿中断，痛感放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断诊断 lB超+KUB+膀胱镜检治疗治疗 手术治疗，同时治疗病因。l经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 试 题l与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是ClA.急性阑尾炎lB.急性肾盂肾炎lC.上尿路结石lD.卵巢囊肿扭转lE.膀胱癌肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是EA.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.结石急性发作E.输尿管狭窄 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步捡查应先进行BA.膀胱镜B.腹部平片C.尿脱落细胞检查D.CTE.中段尿培养 诊断尿路结石首选的X线检查是EA.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影 腹部平片不易显影的尿结石是DA.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石 （以及胱氨酸结石）E.混合结石 女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP，白细胞+HP.肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为EA.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石 10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑DA.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石 右侧肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是DA.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水 泌尿、男性生殖系统肿瘤泌尿、男性生殖系统肿瘤一、一、肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤的病理肾肿瘤的病理类型类型 l 肾癌：多单侧，单发，透明细胞型为主l 肾母细胞瘤：由胚胎肾组织发生l 肾盂肿瘤：多为移行细胞乳头状瘤 肾癌临床表现肾癌高发年龄50-60岁。男女为21血尿 间歇性无痛肉眼血尿肿块 腹部或腰部肿块疼痛 钝痛、隐痛或绞痛三大症状 低热肾外表现 转移症状肾癌的诊断肾癌的诊断l三大症状l B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、充盈缺损；CT：平扫值略低于肾实质，可明显增强。MRI：T1像不均匀低信号，T2像高信号肾癌的治疗肾癌的治疗手术治疗为主手术治疗为主 l根治性肾切除术根治性肾切除术 切除范围：患肾+肾周筋膜+区域淋巴结+（静脉瘤栓、同侧肾上腺）l局部切除术（3cm，单极）试 题l治疗肾癌的主要方法是BlA.单纯肾切除lB.根治性肾切除lC.肾部分切除lD.放疗lE.化疗l难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是ElA.静脉尿路造影lB.逆行肾盂造影lC.B超lD.肾动脉造影lE.CT l肾癌患者出现血尿时肿瘤已ElA.累及肾包膜lB.转移至膀胱lC.累及肾周脂肪囊lD.血行转移lE.侵及肾盂肾盏 肾母细胞瘤病理肾母细胞瘤病理l 婴幼儿最常见的腹部肿瘤。l 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和 间质组成的恶性混合瘤肾母细胞瘤临床表肾母细胞瘤临床表现现l儿童儿童+腹部肿块腹部肿块l肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。诊诊 断断l婴幼儿l病史lB超lIVPlCT或MRI等肾母细胞瘤肾母细胞瘤根治性切除术 +放 疗 +化 疗综合性治疗试 题l肾母细胞瘤的临床特点是ClA.血尿lB.腰痛lC.腹部包块lD.高血压lE.发热 三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑DA.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿 集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似生物学特性：多中心性、易复发，有早期淋巴转移（肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富）多数为移行细胞肿瘤（90以上），鳞癌和腺癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关肾盂癌病理表现 无痛肉眼血尿，偶有肾绞痛。晚期有消耗性症状。检查 1.尿细胞学检查：2.膀胱镜了解哪一侧出血 3.IVP和逆行造影病变部位显示充盈缺损 4.B超、CT可鉴别阴性结石 5.必要时可行输尿管镜检查并可活检肾盂癌临床表现和诊断根治性切除术手术切除范围：患肾、全长输尿管以及输尿管开口部位的膀胱壁。肾盂癌治疗试 题肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是DA.肾切除B.肾盂肿瘤切除C.化疗D.患肾及输尿管全切除E.继续观察45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑DA.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎 二、膀 胱 肿 瘤膀胱肿瘤的病理膀胱肿瘤的病理l组织类型：上皮性肿瘤95%，其中移行细胞癌移行细胞癌占95%。l生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌l分化程度：按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：、。浸润深度浸润深度：是临床和：是临床和病理分期病理分期病理分期病理分期的依据的依据lTis-原位癌 lTa限于上皮基底膜内lT1限于固有层内lT2浸润肌层lT3浸润膀胱周围脂肪组织lT4浸润膀胱周围邻近器官膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现l 主要症状：间歇性无痛肉眼全程血尿间歇性无痛肉眼全程血尿。l 排尿刺激症状+排尿困难症状l 下腹肿块及转移症状（晚期）膀胱肿瘤的膀胱肿瘤的诊断诊断l 病史：血尿l 尿细胞学及尿端粒酶、BTA、NMP22检测l 膀胱镜膀胱镜(取活检)膀胱肿瘤的治疗Tis：灌注化疗Ta/T1：经尿道手术+灌注化疗T2：经尿道手术或膀胱部分切除T3：膀胱全切除术T4：姑息性放化疗以手术治疗为主、根据病理及病人情况选择方法。试 题l膀胱癌最常见的组织类型是ElA.非上皮性肿瘤lB.鳞状细胞癌lC.腺癌lD.绒毛膜上皮癌lE.移行细胞癌 l膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及BlA.粘膜表面lB.粘膜固有层lC.浅肌层lD.深肌层lE.外膜层 膀胱癌在病理上最重要的是 DA.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式 血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为DA.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部份切除术D.膀胱全切除E.髂内动脉栓塞 56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。诊清音。1.该病例临床诊断首先考虑该病例临床诊断首先考虑EA.尿路感染尿路感染B.前列腺增生症前列腺增生症C.泌尿系结核泌尿系结核D.膀胱结石膀胱结石E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大2.该病例首选的简便检查方法是该病例首选的简便检查方法是AA.B型超声型超声B.CTC.MRID.腹部平片腹部平片E.肾图肾图男，男，50岁，岁，2个月来间歇性无痛性全血尿，个月来间歇性无痛性全血尿，近近3天来加重伴有血块，天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，型超声双肾正常，膀胱内有膀胱内有1.5cm2.0cml.0cm新生物，有新生物，有蒂。蒂。1.为明确诊断最重要的检查是为明确诊断最重要的检查是CA.尿常规尿常规B.尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查C.膀胱镜检膀胱镜检D.静脉尿路造影静脉尿路造影E.CT2.目前最常用的治疗方法是目前最常用的治疗方法是BA.膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗B.经尿道电切经尿道电切C.开放手术开放手术D.放射治疗放射治疗E.全身化疗全身化疗三、三、前前 列列 腺腺 癌癌（助理医师不考）前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 l 多数无明显症状l 早期早期PSAPSA增高增高l 肿瘤较大时可引起排尿梗阻性症状或血尿等l 淋巴转移先至闭孔淋巴结l 晚期侵犯尿道外括约肌可引起尿失禁l 骨转移时可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的神 经症状前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断l PSA：最有意义的瘤标l 直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。l B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。l 确诊确诊：依靠系统穿刺活检穿刺活检或经直肠针吸细胞学。l 胸片：可明确有无肺转移。l MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。l 骨扫描：可发现骨转移病灶前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗 内分泌治疗：l雌激素:心血管副作用大。l去势：手术和药物两种；前者即切睾丸，后者即应用LHRH-A。l最大雄激素阻断：去势+抗雄激素药物。l药物去势第1月需加用抗雄激素药物。手术治疗/放化疗试 题确诊前列腺癌最可靠的方法是BA.直肠指检B.穿刺活检C.MRID.核素扫描E.CT 患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是EA.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血碱性磷酸酶E.血前列腺特异抗原 泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻一、一、概概 论论（助理医师不考）病因病因4泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系结核、泌尿系畸形、损伤因素、炎症因素、前列腺增生症4上尿路梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄肾盂输尿管连接部狭窄（最常见）下尿路梗阻：前列腺增生症前列腺增生症（最常见）病理生理改变：病理生理改变：梗阻以上尿路扩张积水，长时间不解除，终 将导致肾积水和肾功能衰竭 初期：管壁增厚 后期：管壁变薄 肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾 盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊 膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部 活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水二、二、肾积水肾积水（助理医师不考）怎样判断肾积水？怎样判断肾积水？4腹部触诊：肿大的肾脏，包块较软，有波动感4B超：肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内充满液性暗区4IVU：肾盏变圆钝（轻度）、呈球形扩张（中度）或肾盂肾盏扩大成囊状（重度）肾积水的诊断1怎怎样了解病因、部位及程度？样了解病因、部位及程度？4病史4B超4尿路造影4CT、MRI、放射线核素肾扫描等 以上几条应综合起来分析。实验室检查了解有无感染及肾功能损害肾积水的诊断2肾积水的治疗肾积水的治疗 根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑4病因治疗4肾造瘘术4肾切除术三、良性前列腺增生症三、良性前列腺增生症前列腺分区（McNeal分区）u中央带：射精管穿过该部位u移行带：前列腺增生发病部位前列腺增生发病部位u外周带：前列腺癌发病部位前列腺癌发病部位前列腺增生引起排尿困难的原因u平滑肌增生、痉挛u腺瘤增大、压迫堵塞尿道u逼尿肌肥大、形成小粱 病理 临床表现临床表现4排尿刺激症状排尿刺激症状 尿频、尿急、夜尿增多4排尿梗阻症状排尿梗阻症状 尿等待、尿线细、尿费力、尿潴留4其他合并症状 诊断诊断4病史和体检4尿流率检查4超声检查及残余尿量测定4血清PSA测定 鉴别诊断鉴别诊断4膀胱颈硬化症4前列腺癌4膀胱癌4神经源性膀胱功能障碍4尿道狭窄 治治 疗疗4观察等待4药物治疗：R阻断剂联合5还原酶抑制剂4手术治疗：TURP或开放手术四、四、急性尿潴留急性尿潴留 病因病因4机械性梗阻机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤 治疗治疗4解除病因或急诊导尿，以恢复排尿解除病因或急诊导尿，以恢复排尿 试 题急性尿潴留时最常用的处理方法是EA.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.导尿 老年男性急性尿潴留常见病因是AA.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物 E.尿道肿瘤急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是BA.尿道结石B.外伤性高位截瘫外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生 急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是EA.腰麻和肛管直肠术后B.外伤性高位截瘫C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后D.腹泻或长期使用利尿剂E.尿道结石 l高位截瘫病人排尿障碍表现为 AlA.A.尿失禁尿失禁lB.B.尿潴留尿潴留lC.无尿lD.尿崩症lE.少尿 男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛1.该患者最可能的病因是AA.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱2.要确诊病因，最简便的影像学检查是CA.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查泌尿系统损伤泌尿系统损伤一、一、肾损伤肾损伤病因与病理肾 损 伤开放性损伤 闭 合 性 损 伤肾挫伤：部分肾实质肾部分裂伤：部分肾实质+肾包膜肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾全层裂伤：集合系统粘膜+肾实质+肾包膜 1、休克 2、血尿 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热临床表现诊 断1、病史与体格检查2、化学检查尿液检查（RBC）3、物理检查 B超及CT 排泄性尿路造影（IVU）动脉造影（DSA）治 疗1、紧急处理：复苏、输血、预防休克，尽快定性、定 位，明确伤情2、保守治疗：卧床、补液、维持水、电解质平衡，保 持尿量、预防感染、对症治疗等3、手术治疗 （1）开放性肾损伤：立即手术 （2）闭合性肾损伤：保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗 经积极抗休克治疗症状未有好转 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 疑有腹腔内脏器损伤4、并发症的治疗 治 疗二、尿道损伤二、尿道损伤病 理“骑跨伤”前尿道球部损伤骨盆骨折 后尿道膜部损伤 挫伤 裂伤 完全断裂水肿出血血肿外渗尿潴留病 因 1、尿道流血 2、排尿困难 3、疼痛 4、血肿 5、尿外渗 6、休克临床表现诊 断 病史与受伤机制 体格检查 物理检查 试导尿尿道造影 骨盆X线尿道造影 前尿道后尿道紧急处理：止血、抗休克、抗感染治 疗专科治疗：保持尿液引流通畅试插尿管耻骨上膀胱造瘘术经会阴尿道修补尿道断端吻合术耻骨上膀胱造瘘术尿道会师术前尿道后尿道试 题骑跨伤致尿道损伤的部位是CA.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部 青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是CA.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.阴茎部尿道 男性，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是EA.肌注安定10毫克B.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰甲胆碱E.留置导尿管 女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑AA.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤 男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法CA.针灸B.热敷C.耻骨上膀胱造瘘D.急症行尿道会师术E.急症行尿道断端吻合术 一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC510个/HP，最可能的诊断是AA.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤泌尿男生殖系统其他疾病泌尿男生殖系统其他疾病一、隐一、隐 睾睾（助理医师不考）（助理医师不考）病病 因因1、机械性因素：将睾丸引入阴囊的索 状引带异常或缺如，睾丸不能由原 来位置降至阴囊2、内分泌因素 临床表现临床表现1、一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常可触及睾丸样组织2、常合并腹股沟斜疝治疗时机与方法治疗时机与方法治疗时机与方法治疗时机与方法 0 01 1岁岁岁岁 观察等待，有自行下降可能观察等待，有自行下降可能观察等待，有自行下降可能观察等待，有自行下降可能 1 12 2岁岁岁岁 药物（药物（药物（药物（-HCGHCG）治疗）治疗）治疗）治疗3 3个月个月个月个月 手术（睾丸固定术）手术（睾丸固定术）手术（睾丸固定术）手术（睾丸固定术）青春期青春期青春期青春期 手术（睾丸切除术）手术（睾丸切除术）手术（睾丸切除术）手术（睾丸切除术）治 疗试 题单侧隐睾手术治疗应在AA.2岁以前B.3-6岁C.7-10岁D.青春期E.婚后影响生育时 患儿，男，1岁。B型超声检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，经内分泌治疗10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法是DA.观察B.左睾丸切除术C.继续内分泌治疗D.近期行左睾丸下降固定术E.3岁后行左睾丸下降固定术 二、鞘膜积液二、鞘膜积液病因及病理病因及病理l病因：鞘膜的分泌与吸收功能失衡l病理类型：睾丸鞘膜积液（最多见）精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）交通性鞘膜积液（先天性）诊诊 断断l典型的临床表现及病史l透光试验lB超治治 疗疗l婴儿：不需治疗l成人：睾丸鞘膜积液：积液量少，毋须治疗 积液量多，睾丸鞘膜翻转术 精索囊肿：鞘膜囊全切 交通性鞘膜积液：切断通道，内环处高位结扎 鞘状突试 题男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为DA.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.阴囊橡皮肿 4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧后可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是BA.睾丸鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.睾丸肿瘤E.附睾结核