儿童药学服务.pptx
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1、2024/4/24 周三1药师的作用药师的作用正确调配处方正确调配处方避免出现与调剂有关的失误或事故避免出现与调剂有关的失误或事故 适合患儿使用的剂型和包装适合患儿使用的剂型和包装确保患者正确使用药品确保患者正确使用药品提供必要的说明时应考虑提供必要的说明时应考虑儿童用药多数是面对家长儿童用药多数是面对家长 与成人面对本人不同与成人面对本人不同2024/4/24 周三2儿童与成人的不同点儿童与成人的不同点体重变化大体重变化大 分期较细分期较细:新生儿、乳儿、幼儿、学龄期新生儿、乳儿、幼儿、学龄期 体重等变化大体重等变化大短期内药物剂量变化也大短期内药物剂量变化也大发育过程中生理功能不断变化发育
2、过程中生理功能不断变化比如胃内的比如胃内的pH变化大,变化大,3个月达到成人值个月达到成人值生理功能的变化影响药动学过程生理功能的变化影响药动学过程剂量不能单纯考虑为成人的几分之一剂量不能单纯考虑为成人的几分之一2024/4/24 周三3儿童体重计算知识儿童体重计算知识儿童分新生儿、婴儿、幼儿儿童分新生儿、婴儿、幼儿(满满1周岁周岁3周岁周岁)110岁小儿正常体重(年龄岁小儿正常体重(年龄2)8;低于正常体重低于正常体重15%25%为轻度营养不良为轻度营养不良 低于正常体重低于正常体重25%40%为中到重度营养不良为中到重度营养不良还要考虑身高,矮还要考虑身高,矮1厘米,体重应减厘米,体重应减
3、200300克克新生儿、婴儿用月龄估计体重新生儿、婴儿用月龄估计体重幼儿体重一般用年龄估计体重幼儿体重一般用年龄估计体重,不用月龄不用月龄2024/4/24 周三4生活规律不同生活规律不同饮食、睡眠饮食、睡眠新生儿期、乳儿期不同于成人的新生儿期、乳儿期不同于成人的1日日3餐制餐制有哺乳和非乳类食物的情况有哺乳和非乳类食物的情况常有常有1天天3次次饭后服用的药物饭后服用的药物发药交代时应说明如何结合生活规律调整发药交代时应说明如何结合生活规律调整用药用药2024/4/24 周三5药物使用经历少药物使用经历少开始使用的药物不多开始使用的药物不多过敏、不良反应等都尚未遇到过敏、不良反应等都尚未遇到随
4、着成长随着成长,可能要使用各种各样的药物可能要使用各种各样的药物而病历、药历中都没有记载而病历、药历中都没有记载对可能出现过敏、不良反应等的可能性和对可能出现过敏、不良反应等的可能性和规避、处置的方法都要充分予以注意和交规避、处置的方法都要充分予以注意和交代代2024/4/24 周三6注意剂型的选用注意剂型的选用能否服用片剂、胶囊能否服用片剂、胶囊,在学龄期前后的儿童在学龄期前后的儿童差别很大差别很大乳儿即便是服用散剂乳儿即便是服用散剂,也可能发生呕吐也可能发生呕吐糖浆剂比较好糖浆剂比较好必须确认处方所选用的药物剂型是否适宜必须确认处方所选用的药物剂型是否适宜2024/4/24 周三7患儿自己
5、不能理解或判断患儿自己不能理解或判断新生儿和乳儿自己不能管理和使用药品新生儿和乳儿自己不能管理和使用药品自己也不能诉说症状等情况自己也不能诉说症状等情况必须依靠家长判断药品使用必须依靠家长判断药品使用如何对孩子做出准确判断和应对如何对孩子做出准确判断和应对,要对家长要对家长做出必要交代做出必要交代2024/4/24 周三8药物吸收药物吸收(2-1)口服药物吸收效果的一般规律口服药物吸收效果的一般规律:药物先在胃药物先在胃内崩解、释放内崩解、释放,在消化液中溶解在消化液中溶解溶解的药物根据胃内的溶解的药物根据胃内的pH变成离子型或非变成离子型或非离子型。离子型。酸性药物在胃内呈非离子型酸性药物在
6、胃内呈非离子型,易从易从胃吸收胃吸收胃内胃内pH:足月新生儿足月新生儿,随着成长酸性增强随着成长酸性增强,3月龄达到成人值。但是月龄达到成人值。但是3个月前或乳儿期比个月前或乳儿期比成人高成人高2024/4/24 周三9药物吸收药物吸收(2-2)药物从胃进入十二指肠和小肠药物从胃进入十二指肠和小肠碱性药物在碱性药物在十二指肠和小肠转变为非离子型十二指肠和小肠转变为非离子型,易被吸收易被吸收多数药物从小肠吸收多数药物从小肠吸收,受从胃进入小肠的速受从胃进入小肠的速度(胃排空速度)的影响度(胃排空速度)的影响如果胃排空速度慢如果胃排空速度慢,血浓度达峰时间也慢血浓度达峰时间也慢,峰浓度也低峰浓度也
7、低在小肠内酸性药物吸收率低在小肠内酸性药物吸收率低,碱性药物吸收碱性药物吸收率上升率上升2024/4/24 周三10分布分布由胃和小肠被吸收的药物通过门脉在肝脏产生首由胃和小肠被吸收的药物通过门脉在肝脏产生首过效应,经血液分布到全身过效应,经血液分布到全身血浆蛋白是影响药物分布的因素。如药物和血浆血浆蛋白是影响药物分布的因素。如药物和血浆蛋白结合,就不能进入组织液抵达靶细胞,不能蛋白结合,就不能进入组织液抵达靶细胞,不能发挥药效发挥药效年龄小,血浆蛋白浓度也低,游离型药物就多,年龄小,血浆蛋白浓度也低,游离型药物就多,易出现副作用易出现副作用出生出生3个月的乳儿细胞外液的量比细胞内液多,必个月
8、的乳儿细胞外液的量比细胞内液多,必须考虑到水溶性药物在细胞外液的分布。新生儿须考虑到水溶性药物在细胞外液的分布。新生儿与成人比由于体重的含水率高,在公斤体重剂量与成人比由于体重的含水率高,在公斤体重剂量相同时,水溶性药物的血浓度低,所以新生儿的相同时,水溶性药物的血浓度低,所以新生儿的公斤体重剂量要大一些公斤体重剂量要大一些2024/4/24 周三11代谢代谢(2-1)体内药物被肝脏药物代谢酶代谢,药理作用降低,体内药物被肝脏药物代谢酶代谢,药理作用降低,溶解度大的易从体内排出溶解度大的易从体内排出主要的药物代谢酶主要的药物代谢酶 细胞色素细胞色素P450酶:酶:80%的药物由此酶代谢的药物由
9、此酶代谢 葡萄糖醛酸转移酶:氯霉素可和葡萄糖醛酸结合葡萄糖醛酸转移酶:氯霉素可和葡萄糖醛酸结合药物代谢酶的活性随年龄的增加而提高药物代谢酶的活性随年龄的增加而提高 P450酶的活性:新生儿大约为成人的酶的活性:新生儿大约为成人的20%30%葡萄糖醛酸转移酶结合酶:新生儿期为成人的葡萄糖醛酸转移酶结合酶:新生儿期为成人的30%70%,3个月后达到成人水平个月后达到成人水平如新生儿用氯霉素,不能与葡萄糖醛酸结合而游离,极易如新生儿用氯霉素,不能与葡萄糖醛酸结合而游离,极易引起引起“灰婴综合征灰婴综合征”2024/4/24 周三12代谢代谢(2-2)对新生儿因选用难于代谢的药物,其作用对新生儿因选用
10、难于代谢的药物,其作用比成人强许多,有可能出现副作用比成人强许多,有可能出现副作用相反也有儿童比成人代谢快的药物相反也有儿童比成人代谢快的药物例如例如茶碱的半衰期茶碱的半衰期3个月个月1岁岁:4.4h1岁学龄期约岁学龄期约:3h青春期成人青春期成人:6.6h因此按体重给与茶碱的量儿童要比成人大因此按体重给与茶碱的量儿童要比成人大2024/4/24 周三13排泄排泄(2-1)药物的代谢产物主要从胆汁和从肾脏由尿排泄药物的代谢产物主要从胆汁和从肾脏由尿排泄从肾脏排泄,要经过由肾小球滤过,肾小管主动从肾脏排泄,要经过由肾小球滤过,肾小管主动分泌和被动重吸收等过程分泌和被动重吸收等过程肾小球滤过是由压
11、差决定的被动滤过过程,受肾肾小球滤过是由压差决定的被动滤过过程,受肾血流量和毛细血管内压的影响血流量和毛细血管内压的影响肾小球滤过率:新生儿约为成人的肾小球滤过率:新生儿约为成人的30%40%,因此新生耳对肾排泄型药物的排泄速度慢,其血因此新生耳对肾排泄型药物的排泄速度慢,其血药浓度高药浓度高2024/4/24 周三14排泄排泄(2-2)肾小管重吸收肾小管重吸收:经肾小球滤过和肾小管主动分泌排经肾小球滤过和肾小管主动分泌排泄的药物通过肾小管再吸收泄的药物通过肾小管再吸收药物重吸收程多是被动扩散药物重吸收程多是被动扩散:由于水分被重吸收由于水分被重吸收,在肾小管的药物被浓缩在肾小管的药物被浓缩,
12、和血液间形成大的浓度梯和血液间形成大的浓度梯度度,产生向重吸收方向扩散。和吸收过程一样产生向重吸收方向扩散。和吸收过程一样,脂脂溶性、非离子型药物的重吸收的速度快溶性、非离子型药物的重吸收的速度快肾小管重吸收肾小管重吸收:新生儿的尿液呈酸性倾向新生儿的尿液呈酸性倾向,碱性药碱性药物重吸收少物重吸收少,药效难出现;酸性药物重吸收增加药效难出现;酸性药物重吸收增加,出现用药过量一样的副作用出现用药过量一样的副作用2024/4/24 周三15小儿的饮食与服药小儿的饮食与服药(2-1)交代调整服药时间交代调整服药时间,要考虑新生儿和乳儿的要考虑新生儿和乳儿的喂养安排喂养安排新生儿和乳儿的的喂养内容和次
13、数和成人新生儿和乳儿的的喂养内容和次数和成人不同不同,因此对一天三次因此对一天三次,饭后服用的药物饭后服用的药物,不不知道何时服用好知道何时服用好要正确交代服用方法要正确交代服用方法,先要理解小儿的喂养先要理解小儿的喂养安排安排2024/4/24 周三16小儿的饮食与服药小儿的饮食与服药(2-2)新生儿期乳儿期(从出生到新生儿期乳儿期(从出生到1岁)岁)此阶段饮食的内容、次数和成人有很大不同此阶段饮食的内容、次数和成人有很大不同,变化过程也快变化过程也快,每个人的差别也大。在交代服用方法时每个人的差别也大。在交代服用方法时,必须向家长确认必须向家长确认后加以说明后加以说明幼儿期(从幼儿期(从1
14、岁到岁到6岁)岁)2 3岁对味道、气味等岁对味道、气味等,舌的触觉敏感舌的触觉敏感.属于服药问题多的属于服药问题多的阶段(嫌味道不好阶段(嫌味道不好,吐等)吐等).应交代可以选用与药物混合食应交代可以选用与药物混合食品同服品同服学龄期学龄期 中午在学校吃饭中午在学校吃饭,回家的时间也晚等回家的时间也晚等,用药方法要了解每人用药方法要了解每人不同的情况不同的情况,根据患者的生活规律根据患者的生活规律,交代服药或其他用药方交代服药或其他用药方法法2024/4/24 周三17从新生儿到乳儿的饮食内容和次数从新生儿到乳儿的饮食内容和次数新生儿期新生儿期生后生后1个月内个月内每每3小时小时1次次,规律地
15、哺乳规律地哺乳哺乳期哺乳期生后生后1月到月到5个月个月根据哺乳补充营养(和母乳规律的混合)根据哺乳补充营养(和母乳规律的混合)34月给与果汁月给与果汁断乳初期断乳初期生后生后5月到月到6个月个月哺乳次数哺乳次数34次次/日日断乳食品断乳食品12次次/日日稀溜状流质稀溜状流质(谷类蔬菜豆腐等为主)(谷类蔬菜豆腐等为主)断乳中期断乳中期生后生后7月到月到8个月个月哺乳次数哺乳次数3次次/日日断乳食品断乳食品2次次/日日软颗粒状软颗粒状(谷类蔬菜豆腐乳制品肉)(谷类蔬菜豆腐乳制品肉)断乳后期断乳后期生后生后9月到月到10个月个月哺乳次数哺乳次数2次次/日日断乳食品断乳食品3次次/日日颗粒状颗粒状(谷
16、类蔬菜豆腐乳制品肉等平衡好)(谷类蔬菜豆腐乳制品肉等平衡好)生后生后11月到月到15个月个月乳或牛乳乳或牛乳300400ml/日日断乳食品断乳食品3次次/日牙齿能嚼动的硬度日牙齿能嚼动的硬度(谷类蔬菜豆腐乳制品肉等平衡好)(谷类蔬菜豆腐乳制品肉等平衡好)2024/4/24 周三18小结:儿童和成人的区别小结:儿童和成人的区别年龄分期较细年龄分期较细生活规律不同生活规律不同各阶段的喂养食谱和次数不同各阶段的喂养食谱和次数不同生理、病理变化快生理、病理变化快药动学过程和成人有差别药动学过程和成人有差别处方调剂要符合其特点,更加个体化处方调剂要符合其特点,更加个体化用药交代不仅需要,而且有很多特点用
17、药交代不仅需要,而且有很多特点2024/4/24 周三19 调剂和用药交代调剂和用药交代2024/4/24 周三20规范的处方受理规范的处方受理应同时接受处方和有关信息(用药手册)应同时接受处方和有关信息(用药手册)要问清和家长同来的儿童是患儿还是兄弟要问清和家长同来的儿童是患儿还是兄弟(患儿是否因发烧等原因先回家了)(患儿是否因发烧等原因先回家了)首诊患儿要调查过敏和副作用史,用药习首诊患儿要调查过敏和副作用史,用药习惯等惯等有关调查内容附入药历有关调查内容附入药历现在好多医院的现在好多医院的HIS系统不符合这一程序的系统不符合这一程序的要求要求2024/4/24 周三21患儿调查表(参考)
18、患儿调查表(参考)为保证用药安全,请予协助为保证用药安全,请予协助姓名姓名男男女女出生年月出生年月住址住址联系电话联系电话体重体重 Kg有关药品的说明书(作用副作用用法等)有关药品的说明书(作用副作用用法等)是否需要是否需要必要必要今天不要今天不要是否需要用药手册是否需要用药手册必要必要今天不要今天不要向药师咨询下列与服药有关的事宜时间:5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 23 24 1 2 3 4服药:饮食:2024/4/24 周三22请在下列各条中对所选项目画请在下列各条中对所选项目画对药物和食物过敏吗对药物和食物过敏吗?(本人(
19、本人)有有没有没有(家属家属)有有没有没有一直喜欢使用的药物剂型是?一直喜欢使用的药物剂型是?片剂片剂胶囊胶囊糖浆糖浆药粉药粉点眼药点眼药点鼻药点鼻药有不能使用的药物吗有不能使用的药物吗?有有没有没有除今天的药外还使用其他药吗?除今天的药外还使用其他药吗?()有忘记吃药的情况吗有忘记吃药的情况吗?有有没有没有是否患有下面的疾病?是否患有下面的疾病?儿童哮喘儿童哮喘糖尿病糖尿病心脏病心脏病其他其他希望对药品所做说明的程度?希望对药品所做说明的程度?充分说明充分说明要那方面内容要那方面内容必要内容必要内容关于药品想了解的内容有?关于药品想了解的内容有?药名药名作用作用副作用副作用用法用法注意事项注
20、意事项其他其他2024/4/24 周三23处方审查处方审查(2-1)最好能同时阅读处方最好能同时阅读处方、药历或用药手册药历或用药手册与患者确认处方内容所必要的信息(体重、合用药物)与患者确认处方内容所必要的信息(体重、合用药物)审核处方各项内容审核处方各项内容 药名是否有特定的重要问题?药名是否有特定的重要问题?“商品名商品名”“剂型剂型”“规格规格”。有两个以上剂型、规格的药品一定要确认清楚。有两个以上剂型、规格的药品一定要确认清楚 是否有儿童注意事项的药品(哺乳禁忌)是否有儿童注意事项的药品(哺乳禁忌)?是否有过敏或副作用的药品(药历、用药手册、咨询卡是否有过敏或副作用的药品(药历、用药
21、手册、咨询卡片片、沟通等)、沟通等)?处方中是否有重复用药和相互作用的药品(用药手册、处方中是否有重复用药和相互作用的药品(用药手册、沟通和最新情报等)沟通和最新情报等)?2024/4/24 周三24处方审查处方审查(2-2)是否有与药品使用有关的问题是否有与药品使用有关的问题?片剂、胶囊等,尤其是如果有首次使用的剂型,片剂、胶囊等,尤其是如果有首次使用的剂型,患儿能否使用要加以确认患儿能否使用要加以确认 用法用法、用量是否正确用量是否正确?体重、年龄与说明书的记载对照加以确认体重、年龄与说明书的记载对照加以确认 注意生活类型,曾用过的药物种类和总量等。饭后服注意生活类型,曾用过的药物种类和总
22、量等。饭后服用的药物,白天在幼儿园的药如何服用,一天用的药物,白天在幼儿园的药如何服用,一天2次早晚服次早晚服用等情况,有无超量服用情况用等情况,有无超量服用情况如有疑问,可根据内容向家长或医生确认如有疑问,可根据内容向家长或医生确认2024/4/24 周三25需向患者确认的信息需向患者确认的信息(2-1)原因:要根据体重原因:要根据体重、年龄变化调整剂量,使用药年龄变化调整剂量,使用药物的种类和剂型选择性在短期内都有变化。要与物的种类和剂型选择性在短期内都有变化。要与家长或患者沟通,准确把握家长或患者沟通,准确把握年龄年龄 由出生日期推算由出生日期推算 根据年龄,审核有无禁忌的药品根据年龄,
23、审核有无禁忌的药品体重:体重:沟通或查讯(药历,用药手册)沟通或查讯(药历,用药手册)尤其要重视:初诊患儿,新处方,出现剂量变化,很久尤其要重视:初诊患儿,新处方,出现剂量变化,很久未来就诊患儿时,必须加以确认未来就诊患儿时,必须加以确认2024/4/24 周三26需向患者确认的信息需向患者确认的信息(2-2)过敏史和不良反应史过敏史和不良反应史 很多药物儿童都没有使用过很多药物儿童都没有使用过 药师对有过敏和不良反应的药物必须掌握。避免这些问药师对有过敏和不良反应的药物必须掌握。避免这些问题的出现题的出现 通过药历或其他医疗机构,药房,用药手册等调查确认通过药历或其他医疗机构,药房,用药手册
24、等调查确认家族史家族史确认家族过敏或不良反应史,尤其需要用相同药物时要特确认家族过敏或不良反应史,尤其需要用相同药物时要特别注意别注意必要时也可与医生确认家族过敏的程度。嘱咐家长使用中必要时也可与医生确认家族过敏的程度。嘱咐家长使用中要注意仔细观察要注意仔细观察2024/4/24 周三27了解生活规律了解生活规律1天天3次,成人通常和早中晚次,成人通常和早中晚3顿饭联系在一顿饭联系在一起,睡前起,睡前1次和睡眠联系在一起用药次和睡眠联系在一起用药新生儿和乳儿喂养的次数、内容都不一样,新生儿和乳儿喂养的次数、内容都不一样,睡眠不仅夜间、白天也有睡眠不仅夜间、白天也有学龄儿童虽可以服用片剂或胶囊,
25、但个体学龄儿童虽可以服用片剂或胶囊,但个体情况也不一样,情况也不一样,2岁左右是味觉敏感期岁左右是味觉敏感期家长缺少喂服散剂等的经验家长缺少喂服散剂等的经验2024/4/24 周三28处方药品处方药品药品名应包括药名,剂型,规格等药品名应包括药名,剂型,规格等3个要素个要素一定要确认一定要确认 规格不同可发生严重差错规格不同可发生严重差错不同的复方制剂中含有相同的成分不同的复方制剂中含有相同的成分同名异物、异物同名、系列命名法同名异物、异物同名、系列命名法还要注意药品添加剂的成分还要注意药品添加剂的成分 如有不耐受乳糖者如有不耐受乳糖者,要注意用乳糖做赋形剂的药要注意用乳糖做赋形剂的药品品20
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