支气管扩张症护理查房ppt.pptx

l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房支气管扩张支气管扩张bronchiectasis一概念:由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重得病理性破坏,以致不可逆得支气管管腔得扩张与变形。病因1 1、支气管支气管支气管支气管-肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞感染就是引起支气管扩张得最常见原因。肺结核、百日咳、感染就是引起支气管扩张得最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌与支原体以及可以引起腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌与支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎得病原体也可继发支气管扩张。慢性坏死性支气管肺炎得病原体也可继发支气管扩张。感染常见原因感染常见原因感染常见原因感染常见原因-婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因-感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫2 2、先天性与遗传性疾病先天性与遗传性疾病引起支气管扩张最常见得遗传性疾病就是囊性纤维化。另引起支气管扩张最常见得遗传性疾病就是囊性纤维化。另外外,可能就是由于结缔组织发育较弱可能就是由于结缔组织发育较弱,马方综合征也可引起马方综合征也可引起支气管扩张。支气管扩张。3 3、纤毛异常纤毛异常纤毛结构与功能异常就是支气管扩张得重要原因。纤毛结构与功能异常就是支气管扩张得重要原因。KartagenerKartagener综合征表现为三联征综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎与即内脏转位、鼻窦炎与支气管扩张。本病伴有异常得纤毛功能。支气管扩张。本病伴有异常得纤毛功能。4 4、免疫缺陷免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白得缺陷可引起支气管扩张一种或多种免疫球蛋白得缺陷可引起支气管扩张,一个或多一个或多个个IgGIgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩可造成支气管扩张。张。IgAIgA缺陷不常伴有支气管扩张缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与但它可与IgG2IgG2亚类缺陷亚类缺陷共存共存,引起肺部反复化脓感染与支气管扩张。引起肺部反复化脓感染与支气管扩张。5 5、异物吸入异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞与炎症异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞与炎症,继发支气管继发支气管扩张扩张发病机制发病机制反复感染反复感染 破坏支气管壁平滑肌与弹性纤维破坏支气管壁平滑肌与弹性纤维 削弱管壁得支撑作用削弱管壁得支撑作用支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形三三 病理与病理生理病理与病理生理病理病理病理病理 1 1 好发部位好发部位好发部位好发部位 下叶下叶下叶下叶 左下叶左下叶左下叶左下叶 左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生 2 2 囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合 柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型X X线线线线:轨道征。轨道征。轨道征。轨道征。囊状扩张囊状扩张囊状扩张囊状扩张卷发影卷发影卷发影卷发影。3 3 典型病理改变典型病理改变典型病理改变典型病理改变 支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大 腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生 支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成 支气管扩张支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe、Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline、CT正常、支气管扩张10l大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息l大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流四四 临床表现临床表现慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过 小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显典型症状典型症状典型症状典型症状 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血体症体症体症体症 下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音 有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音 杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)#干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张:以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状,平时无咳平时无咳平时无咳平时无咳嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰,病变多位于上叶支气管。病变多位于上叶支气管。病变多位于上叶支气管。病变多位于上叶支气管。咳嗽咳嗽:与体位改变有关与体位改变有关-扩张扩张部位分泌物积储部位分泌物积储,体位改变时分体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。咳痰。估计痰量估计痰量:10ml/D-150ml/D-150ml/D-重度重度痰液特点痰液特点:分层分层:泡沫泡沫上层上层 混浊粘液混浊粘液-中层中层坏死组织沉淀物坏死组织沉淀物-下层下层为什么咳痰在晨起、傍晚与就寝时最多咯血:50%-70%患者均会咯血咯血量:痰中带血,大量咯血答:不一致咯血量与病情严重度一致？咯血l定义定义:就是指喉部以下得呼吸道出血,经口腔咯出。咯血得程度咯血得程度咯血得程度咯血得程度 少量咯血少量咯血少量咯血少量咯血:100ml/24h500ml/24h500ml/24h 或或或或100-500ml/100-500ml/次常表现为满口血液次常表现为满口血液次常表现为满口血液次常表现为满口血液,或短时间内咯或短时间内咯或短时间内咯或短时间内咯血不止。血不止。血不止。血不止。(约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得5 5,但死亡率高达但死亡率高达但死亡率高达但死亡率高达7 73232)七七 治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染 急性感染期得主要措施急性感染期得主要措施外科手术治疗外科手术治疗咯血得处理咯血得处理保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 1、祛痰剂祛痰剂 2、支气管舒张药支气管舒张药 3、体位引流体位引流 4、纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰控制感染控制感染 就是支气管扩张急性感染期得主要治疗措就是支气管扩张急性感染期得主要治疗措施施 1、根据症状、体症、痰液性状根据症状、体症、痰液性状,参考细菌培参考细菌培养及药敏结果养及药敏结果 2、轻症轻症口服口服 3、重症重症静脉联合用药静脉联合用药手术指征手术指征:全身情况良好全身情况良好(1)反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制,(2)病变局限一侧或一叶,感染反复迁延不愈并有加重趋势,感染药物不能控制(3)合并肺脓肿或脓胸,内科治疗无法解决清理呼吸道无效与痰多黏稠与无效咳嗽有关1 1休息与环境休息与环境:保持病房空气流通保持病房空气流通,与适宜温湿度与适宜温湿度,注意保暖注意保暖急性期应该卧床休息急性期应该卧床休息2 2、饮食护理饮食护理:指导患者进高蛋白指导患者进高蛋白,高热量高热量,高维生素饮食高维生素饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐少食多餐,戒烟酒。多饮水戒烟酒。多饮水,勤漱口勤漱口3 3、病情观察病情观察:观察痰液得量观察痰液得量,颜色气味与体位得关系。观颜色气味与体位得关系。观察痰中带血量。有无发热察痰中带血量。有无发热,消瘦消瘦,贫血等全身状况贫血等全身状况4 4、指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。5 5、清除痰液、清除痰液:强调清除痰液对减轻症状、预防感染得重要强调清除痰液对减轻症状、预防感染得重要性性,指导病人及家属学习与掌握有效咳痰、胸部叩击、雾指导病人及家属学习与掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流得排痰方法化吸入及体位引流得排痰方法,长期坚持长期坚持,以控制病情得发以控制病情得发展。展。有效咳嗽病人采取坐位,先进性深而慢得呼吸56次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢得通过口腔呼出肺内气体,再深吸一口气后屏气35秒,身体前倾,进行23次短促有力得咳嗽。胸部叩击得原理、方法及注意事项(1 1)原理原理:借助叩击所产生得振动与重力作用借助叩击所产生得振动与重力作用,使滞留在气道使滞留在气道内得分泌物松动内得分泌物松动,并移行到中心气道并移行到中心气道,最后通过咳嗽排出体最后通过咳嗽排出体外。外。(2 2)方法方法:患者取坐位或仰卧位患者取坐位或仰卧位,护士站在患者得后方或侧后护士站在患者得后方或侧后方方,两手手指并拢状两手手指并拢状,用手腕得力量用手腕得力量自下而上自下而上,由外向内由外向内,力力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。法正确。(3 3)注意事项注意事项:叩击前确认无禁忌证叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流得气胸、咯血。未引流得气胸、肋骨骨折等肋骨骨折等)。向患者说明叩击得意义及方法。向患者说明叩击得意义及方法,以取得患者以取得患者得配合得配合,并进行肺部听诊。一并进行肺部听诊。一叩击应在肺野进行叩击应在肺野进行,心脏、心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红,可用单层薄布保护可用单层薄布保护皮肤皮肤,勿用较厚得物质会降低叩击时所产生得震动而影响勿用较厚得物质会降低叩击时所产生得震动而影响效果。叩击力量要适中效果。叩击力量要适中,以不使患者感到疼痛为宜应在餐以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行前进行,并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行,至少要至少要在餐后在餐后2 2小时小时;时间一般在时间一般在3 35 5分钟。分钟。叩击时注意观察患叩击时注意观察患者得反应者得反应,叩击后询问患者得感受叩击后询问患者得感受,观察咳痰情况观察咳痰情况,复查肺复查肺部呼吸音及罗音变化部呼吸音及罗音变化 依病变部位不同依病变部位不同,采取相应得体位采取相应得体位,使病变部位处于高处使病变部位处于高处,引流引流支气管开口向下。同时辅以拍背支气管开口向下。同时辅以拍背,以借重力作用使痰液流出。以借重力作用使痰液流出。每次每次15152020分钟分钟,每日每日2 23 3次。引流宜在饭前进行次。引流宜在饭前进行,防止饭后防止饭后引流致呕吐。引流致呕吐。3 3、咯血窒息咯血窒息咯血窒息咯血窒息:前兆前兆前兆前兆:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安 处理处理处理处理:保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道立人工气道立人工气道立人工气道:(1 1)使患者头低足高使患者头低足高使患者头低足高使患者头低足高4545度俯卧位度俯卧位度俯卧位度俯卧位,拍击健侧背部拍击健侧背部拍击健侧背部拍击健侧背部,充充充充分引流分引流分引流分引流,尽快使积血与血块排出。尽快使积血与血块排出。尽快使积血与血块排出。尽快使积血与血块排出。(2 2)刺激咽部以咳出血块。刺激咽部以咳出血块。刺激咽部以咳出血块。刺激咽部以咳出血块。(3 3)有条件时可进行气管插管有条件时可进行气管插管有条件时可进行气管插管有条件时可进行气管插管,支气管镜吸引或气管支气管镜吸引或气管支气管镜吸引或气管支气管镜吸引或气管切开。切开。切开。切开。四潜在并发症:大咯血,窒息四潜在并发症:大咯血,窒息1 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息,尽量避免搬动病人尽量避免搬动病人,减少肺活动度。取患侧卧位减少肺活动度。取患侧卧位,可可减少患侧活动度减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散既防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺得通气功同时有利于健侧肺得通气功能。能。2 2、专人护理、专人护理,保持口腔得清洁、舒适保持口腔得清洁、舒适,擦净血迹。及时清理病人咯出擦净血迹。及时清理病人咯出得血块得血块,避免因精神过度紧张而加重病情。避免因精神过度紧张而加重病情。3 3、在床边准备吸引器、在床边准备吸引器,鼓励病人将气管中得痰液与血液咳出鼓励病人将气管中得痰液与血液咳出,保持呼保持呼吸道得通畅。吸道得通畅。4 4、饮食指导、饮食指导:宜进少量温、凉流质饮食宜进少量温、凉流质饮食,多饮水多饮水,多食富含维生素得食多食富含维生素得食物物,以保持大便通畅。以保持大便通畅。5 5、密切观察病人咯血得量、颜色、性质及出血得速度、密切观察病人咯血得量、颜色、性质及出血得速度,生命体征及意生命体征及意识状态得变化识状态得变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象征象;有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克得表现。有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克得表现。6 6、用药护理、用药护理:垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量,从而减轻咯从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌得收缩血。但也能引起子宫、肠道平滑肌得收缩,冠心病、高血压及孕妇禁冠心病、高血压及孕妇禁用用,且静滴时勿快且静滴时勿快,以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应