中国动态血糖监测临床应用指南.ppt

中国动态血糖监测临床应用指南中国动态血糖监测临床应用指南（20092009年版）年版）中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会2021/3/29 星期一1专家委员会专家委员会 执笔专家执笔专家 贾伟平贾伟平 专家委员会成员（按姓氏拼音排列）专家委员会成员（按姓氏拼音排列）高高 鑫鑫葛家璞葛家璞郭晓蕙郭晓蕙纪立农纪立农姬秋和姬秋和贾伟平贾伟平李李 红红李李 强强李延兵李延兵柳柳 洁洁陆菊明陆菊明栾晓军栾晓军彭永德彭永德冉兴无冉兴无单忠艳单忠艳田浩明田浩明王卫庆王卫庆翁建平翁建平谢谢 云云杨文英杨文英于德民于德民周周 健健周智广周智广朱大龙朱大龙邹大进邹大进2021/3/29 星期一2背景及特点背景及特点特点特点 服务临床服务临床 总结国内临床数据总结国内临床数据目的目的 规范行为规范行为 合理应用合理应用 提高水平提高水平未来未来 继续修订继续修订 不断更新不断更新n 2009.07-09 起草起草,反复修订反复修订n 2009.10.09 中华糖尿病学会常委会通过中华糖尿病学会常委会通过n 2009.10.10 专家组集中讨论、修订专家组集中讨论、修订n 2009.10-12 意见反馈汇总、再次修订意见反馈汇总、再次修订n 2009.12.12 正式发布正式发布2021/3/29 星期一3n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一4糖尿病监测及治疗技术的发展糖尿病监测及治疗技术的发展 胰岛素治疗胰岛素治疗尿糖试纸尿糖试纸动态血糖监测技术动态血糖监测技术19991978192218831977验尿验尿1776血糖仪血糖仪胰岛素泵胰岛素泵2021/3/29 星期一52002年年 开展开展CGMS的研究及临床应用的研究及临床应用2003年年 中国人研究数据参加国际学术交流中国人研究数据参加国际学术交流Ming Yu,Jian Zhou,KunSan Xiang,et al.2003,ADA,433-P.2007年年 成立成立“全国动态血糖监测协作组全国动态血糖监测协作组”Zhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009,32:1188-1193.至今，国内已发表论文超过至今，国内已发表论文超过200篇，篇，其中中华系列论文其中中华系列论文30余篇余篇q 应用应用CGMS帮助制定糖尿病个体化治疗方案帮助制定糖尿病个体化治疗方案q 探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖 q 应用应用CGMS评价治疗方案的有效性及安全性评价治疗方案的有效性及安全性q 认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征我国我国CGMCGM的应用及研究的应用及研究 2021/3/29 星期一6点时血糖点时血糖监测监测3天天 CGM23周周 GA23月月 HbA1C血糖监测方法血糖监测方法2021/3/29 星期一7n自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）血糖监测的基本形式血糖监测的基本形式 局限性：局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区盲区”n糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）反映长期血糖控制水平的金标准反映长期血糖控制水平的金标准 局限性：局限性：对于调整治疗后的评估存在对于调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征n动态血糖监测动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用逐渐在临床上得到推广和应用血糖监测方法血糖监测方法2021/3/29 星期一8n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一9动态血糖监测的定义动态血糖监测的定义动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术n 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息n 了解血糖波动的趋势了解血糖波动的趋势n 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖2021/3/29 星期一10动态血糖监测技术的简介动态血糖监测技术的简介 血糖仪血糖仪动态血糖监测技术动态血糖监测技术机制机制性能性能1.通过通过一次性试纸一次性试纸检测血糖值检测血糖值2.部分血糖仪具有数据存储功能，可通过部分血糖仪具有数据存储功能，可通过管理软件将血糖信息输入电脑管理软件将血糖信息输入电脑1.通过植入皮下通过植入皮下葡萄糖感应器葡萄糖感应器24小时连续小时连续监测葡萄糖水平监测葡萄糖水平2.血糖记录器中的数据可通过信息提取器血糖记录器中的数据可通过信息提取器下载至电脑，分析软件定性和定量地描述下载至电脑，分析软件定性和定量地描述患者的血糖状况患者的血糖状况数据数据特点特点1.如如“快照快照”一般即时反映某点血糖一般即时反映某点血糖2.可以部分反映患者血糖随饮食、药物、可以部分反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化运动等事件的变化3.血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成血糖谱系由同一时间的少数血糖值组成1.如如“电影电影”一般连续显示血糖变化情况一般连续显示血糖变化情况2.连续反映患者血糖随饮食、药物、运动连续反映患者血糖随饮食、药物、运动等事件的变化等事件的变化3.可以帮助患者了解血糖变化的整体趋势可以帮助患者了解血糖变化的整体趋势和个体化特征和个体化特征测量测量方法方法1.测定测定血血中葡萄糖水平中葡萄糖水平2.用采血针和试纸取血，一般采手指血，用采血针和试纸取血，一般采手指血，也可以使用其他部位也可以使用其他部位1.测定皮下测定皮下组织间液组织间液反映葡萄糖浓度的电反映葡萄糖浓度的电信号，然后转化成血糖值信号，然后转化成血糖值2.感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手感应器多埋植于腹部皮下，也可以是手臂等其他部位臂等其他部位Hirsch IB,et al.Diabetes Technol Ther,2008,10:232-244.2021/3/29 星期一11CGM 一本全面的血糖日志一本全面的血糖日志 n每天每天288个血糖值记录个血糖值记录n每日血糖图每日血糖图n多日血糖图多日血糖图n特定时间血糖图特定时间血糖图n血糖图小结血糖图小结 血糖波动血糖波动 平均值平均值 平均绝对差平均绝对差 相关系数相关系数 饼图饼图 血糖曲线下面积血糖曲线下面积 快照快照录像录像2021/3/29 星期一12动态血糖监测系统动态血糖监测系统 n 1999年年 获美国获美国FDA批准批准n 2001年年 获我国获我国SFDA批准批准n 组组 成成 葡萄糖感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器葡萄糖感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器 和分析软件和分析软件n 感应器感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成n 记录器记录器 每每10 秒接受秒接受1次电信号次电信号 每每5 分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来 每天可储存每天可储存288个血糖值个血糖值Ginsberg BH.Diabetes Technol Ther,1999,1:203-204.2021/3/29 星期一13（1）感应探头）感应探头（2）血糖记录器）血糖记录器（3）注针器）注针器（4）信息提取器）信息提取器（5）软件）软件（1）（2）（3）（4）动态血糖监测系统动态血糖监测系统 2021/3/29 星期一14葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头细小、无菌、柔软的探头细小、无菌、柔软的探头 分为三层分为三层:v 半透膜半透膜v 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶v Pt电极电极2021/3/29 星期一15半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt 电极电极2e-到记录器到记录器0.6 voltsvoltsn n组织间液内的葡萄糖组织间液内的葡萄糖组织间液内的葡萄糖组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜渗透过半透膜渗透过半透膜渗透过半透膜n n与葡萄糖氧化酶反应与葡萄糖氧化酶反应与葡萄糖氧化酶反应与葡萄糖氧化酶反应n n产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水n n双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e2e-n n电信号通过电信号通过电信号通过电信号通过PtPt电极传输到记录器电极传输到记录器电极传输到记录器电极传输到记录器监测原理监测原理组织间液组织间液2021/3/29 星期一16F组织间液的葡萄糖组织间液的葡萄糖(G2)浓度和血糖浓度和血糖值值(G1)相匹配相匹配监测原理监测原理2021/3/29 星期一17n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一18动态血糖监测主要的优势动态血糖监测主要的优势n发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖和低血糖n尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖 2021/3/29 星期一19一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语问题和解决方法一目了然问题和解决方法一目了然问题和解决方法一目了然问题和解决方法一目了然Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.发现发现“隐匿性隐匿性”低血糖低血糖2021/3/29 星期一20一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语发现发现“隐匿性隐匿性”高血糖高血糖2021/3/29 星期一21一幅图比得上千言万语一幅图比得上千言万语黎明现象黎明现象Somogyi现象现象空腹高血糖的鉴别诊断空腹高血糖的鉴别诊断2021/3/29 星期一22瞎子摸象的故事瞎子摸象的故事-信息改变认知信息改变认知2021/3/29 星期一23动态血糖监测的临床应用动态血糖监测的临床应用 n可以发现与下列因素有关的血糖变化可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式n了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、糖、黎明现象、Somogyi现象等现象等n帮助制定个体化的治疗方案帮助制定个体化的治疗方案n提高治疗依从性提高治疗依从性n提供一种用于糖尿病教育的可视化手段提供一种用于糖尿病教育的可视化手段n在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 2021/3/29 星期一24CGM提高无症状低血糖的检出率提高无症状低血糖的检出率Thorsteinsson B,et al.2006 ADA,2098,2099-PO.SMBG(n=526)CGMS(n=831)0.5倍倍1.1倍倍研究对象：研究对象：119例例1型糖尿病患者型糖尿病患者2021/3/29 星期一25低血糖的时间分布低血糖的时间分布11%34%25%30%夜间夜间下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖发生的原因低血糖发生的原因21%36%43%体力活动体力活动其他原因其他原因原因不明原因不明n n症状性低血糖在日间最常见症状性低血糖在日间最常见症状性低血糖在日间最常见症状性低血糖在日间最常见n n体力活动是引起低血糖发生的最常见原因体力活动是引起低血糖发生的最常见原因体力活动是引起低血糖发生的最常见原因体力活动是引起低血糖发生的最常见原因n nCGMSCGMS有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因CGM有助于分析低血糖的原因和时间分布有助于分析低血糖的原因和时间分布Thorsteinsson B,et al.2006 ADA,2098,2099-PO.2021/3/29 星期一26HbA1c控制理想控制理想的的2 2型糖尿病患者其血糖波动模式可以不同型糖尿病患者其血糖波动模式可以不同A患者患者 MBG 5.9 mmol/LB患者患者 MBG 6.2 mmol/L 血糖波动血糖波动 高血糖高血糖 空腹高血糖空腹高血糖 HbA1c 糖尿病并发症糖尿病并发症 餐后高血糖餐后高血糖血糖波动血糖波动 糖尿病治疗的新靶点糖尿病治疗的新靶点血糖波动：血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态血糖波动：血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态2021/3/29 星期一27Target Range050100150200250300350Glucose(mg/dl)BreakfastBreakfast8:30 a.m.8:30 a.m.LunchLunch12:00 noon12:00 noonDinnerDinner6:00 p.m.6:00 p.m.BedtimeBedtime10:30 p.m.10:30 p.m.CGMS监测值监测值胰岛素餐前大剂量胰岛素餐前大剂量指端血糖值指端血糖值CGM 揭示血糖波动的特征揭示血糖波动的特征血糖波动的内涵血糖波动的内涵n日内血糖波动：平均血日内血糖波动：平均血糖波动幅度糖波动幅度（MAGE）n日间血糖波动：日间血日间血糖波动：日间血糖平均绝对差糖平均绝对差（MODD）n餐后血糖波动：餐后血餐后血糖波动：餐后血糖曲线下面积的增值糖曲线下面积的增值（AUCpp）n严重低血糖风险严重低血糖风险（LBMI）2021/3/29 星期一28n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一29动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括：1.1型糖尿病型糖尿病2.需要胰岛素强化治疗（例如每日需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿型糖尿病患者病患者适应证适应证2021/3/29 星期一303.在在SMBG的指导下使用降糖治疗的的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者 仍出现下列情况之一仍出现下列情况之一n无法解释的严重低血糖或反复低血糖无法解释的严重低血糖或反复低血糖 无症状性低血糖、夜间低血糖无症状性低血糖、夜间低血糖n无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖n血糖波动大血糖波动大n出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态适应证适应证2021/3/29 星期一314.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠5.患者教育患者教育6.可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通依从性，促进医患双方更有效的沟通6.其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律以了解其血糖谱的特点及变化规律7.其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征血糖监测了解血糖变化的特征适应证适应证2021/3/29 星期一32glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)术前术前术后术后血糖血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为所占的时间百分比为34（8h15min）3.5 7.7 mmol/LCGM有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估胰岛素瘤患者的胰岛素瘤患者的CGM周健周健,贾伟平贾伟平,等等.上海交通大学学报上海交通大学学报(医学版医学版),2007.2021/3/29 星期一33n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一34使用规范使用规范n准确性评价准确性评价 准确度评价标准准确度评价标准 CGMS值与血糖值之间的时间差异值与血糖值之间的时间差异n基于基于CGMS的动态血糖参数的动态血糖参数 动态血糖参数介绍动态血糖参数介绍 动态血糖参数的正常参考值动态血糖参数的正常参考值n数据分析数据分析n动态血糖监测报告动态血糖监测报告n探头报警处理探头报警处理 2021/3/29 星期一35准确度评价标准准确度评价标准“最佳准确度最佳准确度”评价标准评价标准n 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值每日匹配的探头测定值和指尖血糖值3个个n 相关系数相关系数 0.79n 指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L 时时 平均绝对差（平均绝对差（MAD%）28%指尖血糖最大值与最小值之间的差值指尖血糖最大值与最小值之间的差值 5.6mmol/L 时时 平均绝对差（平均绝对差（MAD%）18%Mastrototaro JJ.Diabetes Technol Ther,2000,2:S13-S18.2021/3/29 星期一36Gross TM,et al.Diabetes Technol Ther,2000,2:49-56.96.2%的测定值的测定值A区和区和B区区准确度评估准确度评估Clarcke误差表格分析误差表格分析(error grid analysis,EGA)2021/3/29 星期一37n第一步第一步 使用患者指血值来激活探头信使用患者指血值来激活探头信号号n第二步第二步 计算校准因子：计算校准因子：n回归斜率回归斜率n偏移量偏移量 n第三步第三步 计算探头葡萄糖值计算探头葡萄糖值回顾性回归校准算法回顾性回归校准算法探头葡萄糖值是如何计算出来的？探头葡萄糖值是如何计算出来的？探头葡萄糖值是如何计算出来的？探头葡萄糖值是如何计算出来的？y yx xa a 截距截距截距截距x yx y b=(y-a)/xb=(y-a)/xy=a+bxy=a+bx2021/3/29 星期一38Designation(标示标示)如该天数据符合准确度标准，如该天数据符合准确度标准，本区域为空白本区域为空白 用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度准确度评估结果的标识准确度评估结果的标识2021/3/29 星期一39Designation（标示）不符合理想标准的被标记为：（标示）不符合理想标准的被标记为：“请根据临床判断请根据临床判断”（Use Clinical Judgement）准确度评估结果的标识准确度评估结果的标识2021/3/29 星期一40指血值影响指血值错误指血值影响指血值错误原因：可能错误地输入了指血值原因：可能错误地输入了指血值软件处理软件处理n 当当10分钟内连续向记录器内输入分钟内连续向记录器内输入2次指血值时次指血值时n 该软件将自动忽略初次输入的结果该软件将自动忽略初次输入的结果n 第二次输入的结果将被用于校准探头第二次输入的结果将被用于校准探头2021/3/29 星期一41n 配对的指血值蓝色菱形显示配对的指血值蓝色菱形显示n 不配对指血值红色十字显示不配对指血值红色十字显示n 在不配对的指血值后会出现血在不配对的指血值后会出现血 糖图中断糖图中断n 表明输入的指血值诱发了一个表明输入的指血值诱发了一个 校准错误校准错误 或指血超过了探头电信号或指血超过了探头电信号1.5 15倍的范围倍的范围n 需要等到下一个可接受的指血需要等到下一个可接受的指血 值输入后血糖图才能恢复值输入后血糖图才能恢复指血值影响指血值错误指血值影响指血值错误2021/3/29 星期一42如何保证数据的准确性如何保证数据的准确性n 每一天至少每一天至少4个指血值（第一天建议上午植入）个指血值（第一天建议上午植入）n 每一天每一天2个餐前血糖值个餐前血糖值n 每一天每一天2个餐后血糖值（餐后个餐后血糖值（餐后2小时）小时）n 不建议使用血糖快速变化时的指血值不建议使用血糖快速变化时的指血值n 24小时之后再下载动态图谱小时之后再下载动态图谱2021/3/29 星期一43时间差异时间差异n组织间液葡萄糖水平较血浆葡萄糖水平滞后，一般滞组织间液葡萄糖水平较血浆葡萄糖水平滞后，一般滞后后4 10分钟，特别是血糖急剧变化的时候分钟，特别是血糖急剧变化的时候n动态血糖监测与传统血糖监测方法联合使用是全面动态血糖监测与传统血糖监测方法联合使用是全面 及时了解血糖水平的最佳方法及时了解血糖水平的最佳方法Boyne MS,et al.Diabetes,2003,52:2790-2794.2021/3/29 星期一44动态血糖参数动态血糖参数类型类型参数名称参数名称计算方法计算方法特点和特点和/或临床意义或临床意义血糖血糖水平水平平均血糖值平均血糖值CGMS测定值的平均水平测定值的平均水平评价总体的血糖水平评价总体的血糖水平餐前餐前1小时小时平均血糖值平均血糖值三餐前三餐前1 60分钟分钟的血糖平均值的血糖平均值反映进餐对血糖的影响反映进餐对血糖的影响餐后餐后3小时小时平均血糖值平均血糖值三餐后三餐后1 180分钟分钟的血糖平均值的血糖平均值血糖的时间百分率血糖的时间百分率 （PT）血糖值高于、低于和处于目血糖值高于、低于和处于目标范围的次数和总时间标范围的次数和总时间（饼图和统计数字）（饼图和统计数字）反映血糖变化的时间特点反映血糖变化的时间特点直观易懂直观易懂血糖的曲线下面积血糖的曲线下面积 （AUC）CGMS监测的血糖曲线和目监测的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积标血糖曲线之间的面积分析血糖变化的时间和程度的分析血糖变化的时间和程度的一种较为全面的统计学方法一种较为全面的统计学方法2021/3/29 星期一45动态血糖参数动态血糖参数类型类型参数名称参数名称计算方法计算方法特点和特点和/或临床意义或临床意义血糖血糖波动波动血糖水平的标准差血糖水平的标准差（SDBG）CGMS监测期间测定值监测期间测定值的标准差的标准差评价总体偏离平均血糖值的程度评价总体偏离平均血糖值的程度无法区分主要的和细小的波动无法区分主要的和细小的波动最大血糖波动幅度最大血糖波动幅度（LAGE）CGMS 监测期间最大和最小监测期间最大和最小血糖值之差血糖值之差评价最大血糖波动的幅度评价最大血糖波动的幅度平均血糖波动幅度平均血糖波动幅度（MAGE）去除所有幅度未超过去除所有幅度未超过1SDBG的血糖波动的血糖波动根据第一个有效波动的方向根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度而得到的计算血糖波动幅度而得到的平均值平均值采用采用“滤波滤波”的方法的方法能真正反映血糖波动能真正反映血糖波动日间血糖平均绝对日间血糖平均绝对差（差（MODD）连续连续2日内相对应测定值间日内相对应测定值间相减所得差的绝对值的平均相减所得差的绝对值的平均水平水平评估日间血糖的波动程度评估日间血糖的波动程度反映每日之间血糖的重复性反映每日之间血糖的重复性2021/3/29 星期一46动态血糖参数动态血糖参数2021/3/29 星期一47血糖的时间百分率及曲线下面积血糖的时间百分率及曲线下面积2021/3/29 星期一48Service FJ.Diabetes,1970,19:644-655.平均血糖波动幅度平均血糖波动幅度-MAGEMonnier,L.et al.JAMA 2006,295:1681-1687.周健周健,贾伟平贾伟平,等等.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288.Monnier L,et al.Diabetes Metab,2007,33:247-252.2021/3/29 星期一49日间血糖平均绝对差日间血糖平均绝对差-MODDT2DMMODD=1.52血糖血糖(mmol/L)NGRMODD=0.72MBG=5.06MBG=11.5时间时间时间时间 Molnar GD,et al.Diabetologia,1972.周健周健,贾伟平贾伟平,等等.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2006.2021/3/29 星期一50使用规范使用规范n准确性评价准确性评价 准确度评价标准准确度评价标准 CGMS值与血糖值之间的时间差异值与血糖值之间的时间差异n基于基于CGMS的动态血糖参数的动态血糖参数 动态血糖参数介绍动态血糖参数介绍 动态血糖参数的正常参考值动态血糖参数的正常参考值n数据分析数据分析n动态血糖监测报告动态血糖监测报告n探头报警处理探头报警处理 2021/3/29 星期一511.上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院2.上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院3.上海市第一人民医院上海市第一人民医院4.复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院5.中日友好医院中日友好医院6.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院7.哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院8.四川大学华西医院四川大学华西医院9.中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院10.佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院11.天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院全国动态血糖监测协作组全国动态血糖监测协作组2021/3/29 星期一52n既往无糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病及脑卒中病史既往无糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病及脑卒中病史n空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/L、OGTT 2 h血糖血糖 7.8 mmol/LnBMI为为18.5 kg/m2 24.9 kg/m2nTG 1.7 mmol/L、HDL-C 1.04 mmol/L nSBP 140 mm Hg、DBP115mol/L）排除标准排除标准Zhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009.2021/3/29 星期一533.9正常人的动态血糖谱正常人的动态血糖谱Zhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009.2021/3/29 星期一54n24h MBG 5.80.6 mmol/L n日内血糖日内血糖93%的时间血糖的时间血糖波动于波动于3.9 7.8 mmol/Ln日内血糖最高值日内血糖最高值 8.01.3 mmol/Ln日内最低值日内最低值 4.40.6 mmol/Ln日内血糖最大波动幅度日内血糖最大波动幅度 3.71.4 mmol/Ln日内血糖标准差日内血糖标准差 0.80.3 mmol/L 434例正常人的动态血糖谱例正常人的动态血糖谱Zhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009.正常人血糖变化的特征正常人血糖变化的特征2021/3/29 星期一55正常参考值正常参考值参数类型参数类型参数名称参数名称正常参考值正常参考值血糖水平血糖水平平均血糖水平（平均血糖水平（MBG）6.6mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的时间百分率的时间百分率（PT 7.8）17%(4 小时小时)血糖血糖3.9 mmol/L的时间百分率的时间百分率（PT 3.9）12%(3 小时小时)血糖波动血糖波动 血糖水平标准差（血糖水平标准差（SDBG）1.4 mmol/L平均血糖波动幅度（平均血糖波动幅度（MAGE）3.9 mmol/LZhou J,Jia W,et al.Diabetes Care,2009.2021/3/29 星期一56数据分析数据分析n监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论况的评价和讨论n在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值点的绝对血糖值2021/3/29 星期一57数据分析数据分析n临床医生应当注意用患者较能理解的模式进行更临床医生应当注意用患者较能理解的模式进行更好地沟通好地沟通 统计学报告或统计学图表统计学报告或统计学图表n在可能的情况下，在随访前下载好数据是节约时在可能的情况下，在随访前下载好数据是节约时间的方法间的方法n同时必须确认记录器上的时间是正确的，如果时同时必须确认记录器上的时间是正确的，如果时间不正确，下载结果会出错间不正确，下载结果会出错2021/3/29 星期一58动态血糖监测报告动态血糖监测报告报告一般包括报告一般包括3个部分个部分n一般项目一般项目 受试者的基本信息、临床诊断、受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期报告的医护人员签名及报告日期 n动态血糖监测结果动态血糖监测结果n动态血糖监测提示动态血糖监测提示 2021/3/29 星期一59探头报警处理探头报警处理n临床上最为常见的报警原因依临床上最为常见的报警原因依次为校正错误报警，断开报警次为校正错误报警，断开报警和高电压报警和高电压报警 n应安排专职人员负责应安排专职人员负责CGMS管管理，规范临床应用的流程和操理，规范临床应用的流程和操作，并及时进行故障报警排除作，并及时进行故障报警排除 陆蔚陆蔚,贾伟平贾伟平,等等.中华护理杂志中华护理杂志,2008.2021/3/29 星期一60与患者充分沟通与患者充分沟通安装及操作安装及操作每日跟踪设备运作每日跟踪设备运作取下设备下载取下设备下载记录患者基本信息入档记录患者基本信息入档患者入院患者入院医生采集病史、体医生采集病史、体检并制定治疗方案检并制定治疗方案（CSII+CGM)工作流程工作流程 向医生反馈，调整方案向医生反馈，调整方案2021/3/29 星期一611212小时之内未输入血糖小时之内未输入血糖2021/3/29 星期一62高电压报警高电压报警2021/3/29 星期一63Disconnect 报警报警2021/3/29 星期一64n一、背景一、背景 n二、动态血糖监测的简介二、动态血糖监测的简介n三、动态血糖监测的临床应用三、动态血糖监测的临床应用n四、动态血糖监测临床应用的适应证四、动态血糖监测临床应用的适应证n五、动态血糖监测的使用规范五、动态血糖监测的使用规范n六、动态血糖监测期间的患者教育六、动态血糖监测期间的患者教育n参考文献参考文献目目 录录2021/3/29 星期一65患者教育患者教育一日多次指尖血糖监测并立即将血糖值输入血糖记录器一日多次指尖血糖监测并立即将血糖值输入血糖记录器n应使用同一台血糖仪及同一批试纸应使用同一台血糖仪及同一批试纸n进行指尖血糖监测后，应立即将血糖值输入血糖记录器进行指尖血糖监测后，应立即将血糖值输入血糖记录器 如两者之间间隔超过如两者之间间隔超过5分钟，则需要重新检测指尖血糖分钟，则需要重新检测指尖血糖2021/3/29 星期一66患者教育患者教育一日多次指尖血糖监测并立即将血糖值输入血糖记录器一日多次指尖血糖监测并立即将血糖值输入血糖记录器n只能输入只能输入2.2 22.2 mmol/L范围内的血糖值范围内的血糖值 如超过该范围，应立即进行低血糖或高血糖处理如超过该范围，应立即进行低血糖或高血糖处理n如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖值进行更正值进行更正 2021/3/29 星期一67饮食记录及事件输入饮食记录及事件输入n患者在血糖监测期间，应详实地记录饮食、运动、治患者在血糖监测期间，应详实地记录饮食、运动、治疗等事件疗等事件n根据患者的喜好及能力，可以选择书面记录，或将事根据患者的喜好及能力，可以选择书面记录，或将事件作为件作为“大事件大事件”输入到血糖记录器之中输入到血糖记录器之中患者教育患者教育2021/3/29 星期一68监测饮食、药物及运动等对血糖的影响监测饮食、药物及运动等对血糖的影响2021/3/29 星期一69仪器保养及其他仪器保养及其他n佩戴佩戴CGMS期间须远离强磁场，不能进行期间须远离强磁场，不能进行X线、线、CT及及MRI等影像学检查以防干扰等影像学检查以防干扰n洗澡时需佩戴专用淋浴袋，忌盆浴或把仪器浸泡于水洗澡时需佩戴专用淋浴袋，忌盆浴或把仪器浸泡于水中中患者教育患者教育2021/3/29 星期一70Thank you!2021/3/29 星期一71