CRRT置换液配方及调整.ppt
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1、连续性肾脏替代治疗置换液的配方及调整CRRT基本概念及原理CRRT置换液的基本组成CRRT置换液类型及常用配方CRRT置换液配方的调整肾脏替代治疗(Renalreplacementtherapy,RRT)利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法血液透析(hemodialysis,HD)弥散血液滤过(hemofiltration,HF)对流血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)弥散+对流连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT):治疗持续时间24h,目前临床上常根据患者病情治疗时间
2、做适当调整连续性静脉静脉血液滤过(Continuousveno-venoushemofiltration,CVVH):清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分弥散弥散对流对流吸附吸附500 500050000透析:弥散基础上的溶质清除滤过:对流基础上的溶质与水分清除吸附:炎性介质、内毒素、毒物分子量组成原则:应根据人体细胞外液电解质成分,再加上缓冲液进行配制,使其所含电解质与血浆电解质基本一致。n成分种类n成分浓度npH值n渗透压单位(mmol/L)血浆组织间液细胞内液Na+14214510K+44.1155Ca(游离45%)2.51.255mmol/L),宜选用碳酸氢盐配方。碳酸氢盐配方还具有
3、心血管事件发生率较低的优点(级证据)。重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级)ICU中血液净化的应用指南中华医学会重症医学会分会NS1000mLCaCl2(10%)20mLNaCl(0.45%)1000mLNaHCO3(5%)250mL两组交替输入不含葡萄糖成分不含钾、镁,如大剂量或长时间使用,极易继发低钾血症或低镁血症。有学者认为该配方仅适用于CVVH,而不适用于高速、大剂量的高容量血滤。根据电解质水平再做相应调整,如低钙可静脉补充10%葡萄糖酸钙,高钾可不加KCl,酸中毒明显可开始用NaHCO3纠酸。糖尿病减少葡萄糖用量。NS2000mLGS(5%)500mLNaHCO3(5%)1
4、25mLMgSO4(25%)1mL葡萄糖酸钙(10%)10mLKCl(10%)5mL1组NS1000mLCaCl2(10%)10mL2组NS1000mLMgSO4(50%)1.6mL3组NS1000mL4组GS(5%)1000mLNaHCO3(5%)250mL酌情加入KCl(10%)含Na量较高,是考虑到TPN中Na+含量偏低的缘故必要时可将NS1000mL换为0.45%NaCl,Na+浓度可降低19mmol/L最终成分浓度最终成分浓度最终成分浓度最终成分浓度NaNaNaNa+143mmol/L143mmol/L143mmol/L143mmol/LClClClCl-116mmol/L116mm
5、ol/L116mmol/L116mmol/LHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34.9mmol/L34.9mmol/L34.9mmol/L34.9mmol/LCaCaCaCa2+2+2+2+2.07mmol/L2.07mmol/L2.07mmol/L2.07mmol/LMgMgMgMg2+2+2+2+1.56mmol/L1.56mmol/L1.56mmol/L1.56mmol/L葡萄糖葡萄糖65mmol/L65mmol/L操作繁琐电解质成分也不是按照最佳比例恒定输入NS 3000mLGS(5%)1000mLCaCl2(10%)10mLMgSO4(25%)3.2mL根据血根据血钾加入加入1
6、0%KCl 512mLA液液NaHCO3(5%)250mLB液液同一通道同步输入,B液不加入A液中,以免发生离子沉淀。优点:离子浓度准确,NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。缺点:与Port配方相似,含糖量高(65mmol/L),容易导致高血糖;容易出现碳酸钙沉淀,影响所配溶液的离子浓度,并堵塞管路滤器影响效果;A,B液体相差较大,输液速度比例不易控制,最终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入,影响治疗效果。NS 3000mLGS(5%)170mL+注射用水注射用水 820mLCaCl2(10%)6.4mLMgSO4(25%)3.2mL(或或50%,1.6mL)根据血根据血钾
7、加入加入10%KCl 512mLA液液NaHCO3(5%)250mLB液液不同通道同步输入,B液与A液不混合,有效避免离子沉淀。缺点:不含磷,长期应用易导致低磷血症,需额外补充磷酸盐成分成分参考浓度参考浓度(mmol/L)计算浓度计算浓度(mmol/L)Na+140142K+3.8Cl-110114Ca2+1.51.35Mg2+0.941.56葡萄糖葡萄糖10.511.1HCO3-3535渗透压渗透压305*按加入KCl(10%)12mL计算配方用量(mL)成分参考浓度(mmol/L)计算浓度(mmol/L)NS2500Na+140139.8注射用水1000K+4.24.2GS(50%)10C
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