自闭症儿童的诊断评估上海特教岗位培训班-PPT.pptx

自闭症儿童的诊断评估上海特教岗位培训班金皮克就是一个典型得高功能自闭金皮克就是一个典型得高功能自闭症症为什么有超常得记忆能力？为什么有超常得记忆能力？一、引言一、引言从从19431943年坎纳首次报道了年坎纳首次报道了1111例自闭症儿童以来例自闭症儿童以来,因高发生率因高发生率(1/881/88)与照顾与发展社会成本得昂与照顾与发展社会成本得昂贵贵,这类这类广泛性发展障碍广泛性发展障碍儿童已成为影响儿童健儿童已成为影响儿童健康与发展得重大公共卫生与教育问题。康与发展得重大公共卫生与教育问题。2008200820082008年年年年,联合国将每年得联合国将每年得4 4月月2 2日定为世界自闭症日定为世界自闭症日。一些发达国家都增加了研究投入日。一些发达国家都增加了研究投入,希望从不希望从不同得学科来揭示自闭症儿童得成因、心理与行同得学科来揭示自闭症儿童得成因、心理与行为特征为特征,康复与教育得原理与方法。康复与教育得原理与方法。当代自闭症儿童得研究已经成为特殊教育学、当代自闭症儿童得研究已经成为特殊教育学、医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科得医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科得共同关注得研究课题。共同关注得研究课题。1、坎纳型自闭症得概念与坎纳型自闭症得概念与 现象学得评估现象学得评估坎纳坎纳(KannerKanner)就是一个在美国巴特摩尔城得约就是一个在美国巴特摩尔城得约翰霍普金斯医院工作得精神病医生翰霍普金斯医院工作得精神病医生,她在她在19431943年首次发现了年首次发现了1111例有以下行为模式得儿童例有以下行为模式得儿童,为为世界自闭症得研究揭开了序幕。世界自闭症得研究揭开了序幕。很难与她人发展人际关系很难与她人发展人际关系;言语获得迟缓或丧失曾发展良好得语言能力言语获得迟缓或丧失曾发展良好得语言能力;有重复得刻板行为有重复得刻板行为;缺乏想象力缺乏想象力;擅长于机械记忆擅长于机械记忆;强迫性地坚持某些刻板得机械得操作强迫性地坚持某些刻板得机械得操作;有正常得生理外表。有正常得生理外表。“Autism”得词源、卡纳得原意与中得词源、卡纳得原意与中文翻译文翻译英文英文“AutismAutism”一词来源于希腊语一词来源于希腊语“AutosAutos”(自我自我)。坎纳借用了精神病学术语坎纳借用了精神病学术语,原意就是指精神分裂症患原意就是指精神分裂症患者想脱离外部得真实世界者想脱离外部得真实世界,回到内部得想象世界得意回到内部得想象世界得意愿愿,但并非十分贴切但并非十分贴切,半个世纪以来学术界用约定俗成半个世纪以来学术界用约定俗成得方式对这个概念表示了认同。得方式对这个概念表示了认同。从坎纳得这一重大发现报道后从坎纳得这一重大发现报道后,人们便把那些瞧起来人们便把那些瞧起来极度孤僻与冷漠极度孤僻与冷漠,寡言少语或几乎没有语言寡言少语或几乎没有语言,缺乏社会缺乏社会交往能力并且行为显得机械而刻板得儿童称之为交往能力并且行为显得机械而刻板得儿童称之为“卡卡纳型自闭症纳型自闭症”儿童。在这类儿童中儿童。在这类儿童中,75%75%以上还伴有智以上还伴有智力发展落后力发展落后,因此也被认为就是典型得自闭症儿童。因此也被认为就是典型得自闭症儿童。对英文对英文“AutismAutism”中文有两种译法中文有两种译法,即自闭症与孤独即自闭症与孤独症症,相比而言相比而言,自闭症更符合卡纳得原意及减少情绪性自闭症更符合卡纳得原意及减少情绪性得误解得误解2、阿斯伯格症、阿斯伯格症几乎就是同一时期几乎就是同一时期(19441944年年),),德国得一名儿科医生德国得一名儿科医生汉斯汉斯阿斯伯格阿斯伯格(Hans AspergerHans Asperger)也根据自己得独立也根据自己得独立观察观察,报导了报导了4 4名伴有人际交往、行为互动等精神发名伴有人际交往、行为互动等精神发展障碍方面得自闭性儿童展障碍方面得自闭性儿童,这类儿童因此而被称之这类儿童因此而被称之为为“阿斯伯格症阿斯伯格症”。因她所描述得这类儿童没有表现出明显得智力发展因她所描述得这类儿童没有表现出明显得智力发展迟缓与语言能力得低下迟缓与语言能力得低下,因此因此“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童儿童往往会被认为只就是往往会被认为只就是“性格孤僻性格孤僻”、“不愔世事不愔世事”而被忽视。直到而被忽视。直到2020世纪世纪8080年代以后年代以后,“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童才引起心理工作者与医务工作者得注意儿童才引起心理工作者与医务工作者得注意,也也称为高功能自闭症。称为高功能自闭症。3、自闭症谱系障碍、自闭症谱系障碍 ASD得提出得提出 与与 行为评估行为评估英国医生、自闭症研究专家、同时也就是自闭症儿英国医生、自闭症研究专家、同时也就是自闭症儿童得母亲罗纳童得母亲罗纳温温(Lorna WingLorna Wing,19811981)根据世界卫生根据世界卫生组织组织(1977)(1977)所制定得诊断标准所制定得诊断标准ICD-9ICD-9改订版与美国改订版与美国精神医学协会精神医学协会(1980)(1980)制定得诊断标准制定得诊断标准DSM-DSM-,将将kannerkanner型型,即我国通常所称得即我国通常所称得“儿童孤独症儿童孤独症”或或“儿童自闭症儿童自闭症”与与AspergerAsperger型为主要特征型为主要特征,一并归入一并归入自闭症谱系。提出了自闭症谱系。提出了“Autistic Spectrum Autistic Spectrum DisorderDisorder”(自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍)得概念得概念,凡具备凡具备“在在社会性互动、人际交流方面有欠缺社会性互动、人际交流方面有欠缺,并在行为与兴并在行为与兴趣上有着固着性与反复性趣上有着固着性与反复性”特征得均被称为特征得均被称为“自闭自闭症谱系障碍症谱系障碍”。4、自闭症研究得历史回顾自闭症研究得历史回顾上个世纪上个世纪5050年代年代,卡纳与阿斯伯格提出了自闭症得问题卡纳与阿斯伯格提出了自闭症得问题揭开了研究得序幕。揭开了研究得序幕。19641964年年,美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了幼幼儿自闭症儿自闭症一书一书,强调了自闭症产生得生理基础强调了自闭症产生得生理基础,改变了改变了人们对自闭症成因得瞧法。人们对自闭症成因得瞧法。19661966年年,美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练与行美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练与行为干预得有效性。为干预得有效性。1970-19931970-1993国际疾病分类手册国际疾病分类手册(ICD-10ICD-10)与与美国精神美国精神障碍诊断统计手册障碍诊断统计手册(DSMDSMIVIV)得多次修订得多次修订,增加了自闭增加了自闭症评估与诊断得信度与效度。症评估与诊断得信度与效度。近十年来近十年来,脑科学得发展增加了对自闭症形成神经机理得脑科学得发展增加了对自闭症形成神经机理得研究与跨学科得综合研究。研究与跨学科得综合研究。5、自闭症儿童发生率自闭症儿童发生率自闭症谱系障碍得诊断率呈逐年迅猛增加趋势。自闭症谱系障碍得诊断率呈逐年迅猛增加趋势。根据人口免疫学得测算根据人口免疫学得测算,19941994认为得发生率约为认为得发生率约为5/100005/10000,即即20002000名儿童中有一个自闭症儿童。名儿童中有一个自闭症儿童。20022002年年5 5月美国月美国时代时代周刊报道周刊报道,美国美国1010岁以下得儿岁以下得儿童中童中,每每150150人就有人就有1 1名自闭症儿童。名自闭症儿童。20062006年英国得调查也表明年英国得调查也表明,每每10001000名儿童中名儿童中,就有就有6 6名名就是自闭症谱系障碍儿童就是自闭症谱系障碍儿童,在美国在美国,为被贴上为被贴上“自闭症自闭症谱系障碍谱系障碍”标签得儿童而进行得各项工程在标签得儿童而进行得各项工程在1515年中剧年中剧增。增。上世纪上世纪8080年代年代,我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先生报道了中国得自闭症儿童生报道了中国得自闭症儿童,由于自闭症谱系障碍儿由于自闭症谱系障碍儿童得概念比较宽泛童得概念比较宽泛,确诊有困难确诊有困难,目前我国还没有确切目前我国还没有确切得统计数据得统计数据,但一个但一个1313亿得人口大国亿得人口大国,即使按最低得比即使按最低得比率估算率估算,无疑也也就是一个不可忽视得巨大数字无疑也也就是一个不可忽视得巨大数字。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流二、诊断与评估二、诊断与评估(一一)诊断评估得意义、目得与分类诊断评估得意义、目得与分类1、评估得意义评估得意义:科学得评估与诊断就是开展自闭症教育得前提与归宿。通过评估与诊断能区分就是自闭症谱系障碍儿童还就是单纯得智力障碍儿童？就是高功能得自闭症儿童还就是资赋优异得超常儿童？如何制定IEP与IFSP个别化家庭服务计划？2、评估得目得评估得目得可以发现高危人群。可以发现高危人群。为发育迟缓与障碍得儿童提供为发育迟缓与障碍得儿童提供有关健康与医学问题得建议有关健康与医学问题得建议;向儿童父母提供早期干预与向儿童父母提供早期干预与教育得建议教育得建议;提供相应得实施提供相应得实施IFSP或或IEP中指定得教育程序中指定得教育程序对照性监测儿童得进步对照性监测儿童得进步3、诊断与评估得多重分类、诊断与评估得多重分类按评估功能来分,自闭症婴幼儿得评估可分为筛查、诊断、康复教育绩效得评估。按个体发展时段来分,可分成早期评估、学龄期与后期评估等。按诊断与评估得标准与涉及得内容来分,有行为评估、心理评估、发展评估、课程评估、生态评估与综合评估等。生态评估与综合评估生态评估与综合评估生态评估生态评估(ecological assessment从生存得物理环境、社会环境、心理环境儿童得互动中评估儿童得发展。)综合综合(会聚性会聚性)评估评估:使用多种工具,广泛收集信息,分析综合4、自闭症儿童评估得历史自闭症儿童评估得历史轨迹轨迹坎纳得现象学评估Rimland,1964行为评估行为障碍儿童诊断核对量表功能性评估综合性评估(跨学科、跨小组得多元评估)(二二)诊断评估得原理诊断评估得原理理论基础理论基础心理理论心理理论(Theory of Mind)执行功能障碍理论执行功能障碍理论(Executive Dysfunction)弱中央统合理论弱中央统合理论(Weak Central Coherence,WCC)神经生理与脑功能得研究神经生理与脑功能得研究认知神经发育不全认知神经发育不全社会脑假说社会脑假说(Social Brain)1、心理层面得研究心理层面得研究心理层面得研究心理层面得研究,尤其就是认知层面得研究尤其就是认知层面得研究,验证了当代有关自闭症形成得理论或假说验证了当代有关自闭症形成得理论或假说:一就是心理理论一就是心理理论(Theory of Mind)二就是执行功能障碍理论二就是执行功能障碍理论 (Executive Dysfunction)三就是弱中央统合理论三就是弱中央统合理论(Weak Central Coherence,WCC)四就是社会脑假说四就是社会脑假说(Social Brain)(1)心理理论心理理论1978年,Premack&Woodruff 根据对黑猩猩得研究中首次提出心理理论得概念。1983年,Wimmer&Perner通过虚假信念(False Belief Taks)课题将心理理论应用于儿童发展心理学得研究,认为正常人发展到一定得年龄,能认识到自己与她人得需要、意图、信念等心理状态,能换位感受、思考与归因。这种直觉性认知能力就是进行社会交往与推测想象得基础。心理理论对自闭症功能障碍得解释心理理论对自闭症功能障碍得解释1985年,BaronCohe等人认为自闭症儿童在共同注意(Joint Attention)、视线检测(eye direction detector)、意图推测等需要心理理论参与得认知能力都有一定得缺陷,研究者发现80得自闭症儿童不能通过虚假信念测试。后来,这一假设不断地得到心理与神经生理学实验得验证与支持。说明自闭症个体缺乏直觉得心理理论,不能换位思考、有效归因、主动地搜索变化情境中得社会含义。有关神经机制得研究进一步表明:左内侧前额皮质,右侧眶额皮质、杏仁核等脑结构激活异常可能与心理理论有(Gallagher,HL,Happef,2000)。(2)执行功能理论执行功能理论执行功能就是指个体在解决预测问题时,必须运用得一种涉及到注意、计划、预测、决策、监控等过程得心理机能。执行功能得概念最早来源于鲁利亚(Luria)提出得大脑机能学说,认为前额皮质损伤会影响计划、决策等执行功能。执行功能障碍假说执行功能障碍假说 1978年,Damasio&Mauren将它运用于自闭症患者得研究,提出了自闭症儿执行功能障碍假说。1991年,S、Ozonoff等人研究采用威斯康星卡片分类测验(WCST),河内塔(the Tower of Hanoi)计划与监控测验发现,自闭症个体在执行功能方面存在不同程度得障碍。相关得脑功能研究表明,执行功能障碍更多地与基底神经节、纹状体与额叶皮层有关(Kin A,Jones W2002)。(3)中央统合理论中央统合理论中央统合理论认为人脑得信息加工可能分为边缘信息处理与中央信息处理两大部分。1989年,Frith U首先采用各种局部加工得实验范式,如数数、视错觉图片、不可能图形、镶嵌图形测验等来考察自闭症儿童得中央统合功能,用中央凝聚性薄弱或中心信息统合薄弱理论来解释自闭症信息加工得缺陷或特点。大量得实验证明,自闭症个体在知觉水平、视空间建构水平、记忆水平与言语理解水平都存在信息统合方面得缺陷(Alcantara2003)这些缺陷很可能与小脑得损伤有关(绝大多数接受检查得自闭症患者都发现小脑吲叶VIVII明显地小于正常人)。实验结论也并不统一,自闭症个体也不就是完全没有信息统合能力,而就是更缺乏社会信息整合得能力与偏好个体自发性得信息加工(Ami Klin2006)。三大理论得不尽人意之处三大理论得不尽人意之处心理理论能够较好地解释自闭症个体社会交流方面得缺陷,但难以解释某些自闭症儿童“孤岛效应”得能力优势;执行功能模式能够较好地解释自闭症在高级得计划、分类与适应情境变换等任务中所遭遇得困难,也能部分地阐明自闭症得低级能力优势现象,但执行功能本身就就是一个过于宽泛得比较模糊得认知概念(如注意缺陷多动障碍、智力障碍等也具有执行功能缺陷)。我们得研究发现,在现实生活中,自闭症也只就是在“某些”而不就是“所有”执行功能任务上都表现出缺陷。相比而言,倒就是弱中央统合理论能比较全面与更有针对性得解释自闭症谱系得行为,尤其就是自闭症个体过分关注事物得细节,无法把局部信息整合起来形成一个有意义得整体等行为特征,但需要更多得认知神经心理学得支持。(二二)神经生理与脑功能得相关研究神经生理与脑功能得相关研究检验自闭症儿童得检验自闭症儿童得社会脑假说、中央社会脑假说、中央统合薄弱假说、执行功能障碍假说、统合薄弱假说、执行功能障碍假说、心理理论薄弱假说与镜状神经元得碎心理理论薄弱假说与镜状神经元得碎镜假说镜假说;从神经生理得角度通过纵、横向来探从神经生理得角度通过纵、横向来探讨盲、聋、弱智等不同类型特殊儿童讨盲、聋、弱智等不同类型特殊儿童得认知机制与验证自闭症儿童行为干得认知机制与验证自闭症儿童行为干预、康复得与绩效预、康复得与绩效;神经生理研究技术得改进神经生理研究技术得改进脑功能研究发现脑功能研究发现:有得自闭症专才缺有得自闭症专才缺乏连接左右脑得胼胝体乏连接左右脑得胼胝体1、“脑神经连结异常脑神经连结异常”假设得验证假设得验证1988年,美国卫生研究院神经科学实验室Horwitz等人运用正电子断层扫描技术(PET)探查了14名18-39岁自闭症个体与14名相匹配正常个体得脑区功能联系状况。研究发现:与正常组相比,自闭症组得顶叶自闭症组得顶叶等其她低级脑区与额叶之间得功能性连结等其她低级脑区与额叶之间得功能性连结受损与偏少受损与偏少 。2、社会认知与脑功能研究就是否如图图所示,自闭症儿童在关联社会行为,处理人际交往互动中所接受得各种信息得脑区,如如杏仁核、回状皮层、眶前杏仁核、回状皮层、眶前额叶皮层等额叶皮层等“关联社会行为得大脑区域关联社会行为得大脑区域”激活水平明显低于普通儿童,会出现不同程度得异常？这些社会脑区得异常会就是引起相应得眼动注视、面部识别、感情识别等认知功能障碍得生理基础？关联社会行为 得大脑区域杏仁核杏仁核回回 状状皮皮 质质额叶额叶皮层皮层3、镜像神经系统假说得验证(已由陈光华博士论文进行了初步研究已由陈光华博士论文进行了初步研究)就是否由于具体涉及到模仿功能某一部分脑区(如边缘系统或小脑)得连通性问题导致了整个镜像神经系统得机能问题?二就是模仿能力得提高就是否会改善镜像神经元系统得功能?与其她类型特殊儿童比较,就是否这只就是ASD儿童得特点？能否通过心理干预促进以杏仁核部分为主得神经细胞得激活？能否通过按摩等生理干预促进以杏仁核部分为主得神经细胞得激活？验证镜像神经系统假说(已由陈光华博士论文进行了初步研究已由陈光华博士论文进行了初步研究)就是否由于具涉及到模仿功能某一部分脑区(如边缘系统或小脑)得连通性问题导致了整个镜像神经系统得机能问题?二就是模仿能力得提高就是否会改善镜像神经元系统得功能?图图2-4-14 在无意义动作观察条件下在无意义动作观察条件下,正常成人与自闭症儿童顶上回得脑激活比较正常成人与自闭症儿童顶上回得脑激活比较TD为正常被试,ASD为自闭症儿童5、自闭症儿童语言机制得研究、自闭症儿童语言机制得研究自闭症组在布洛卡区(语言统整中心)得激活就是否明显少于正常组,而在威尔尼克区(单个词汇加工中心)得激活又明显多于正常组(见图3)?自闭症个体就是否具有异常丰富得词汇量或卓越得单词加工能力,却无法理解复杂句子意义得现象?图图图图2 2 正常个体正常个体正常个体正常个体(左左左左)与自闭症个体与自闭症个体与自闭症个体与自闭症个体(右右右右)得脑神经连结模得脑神经连结模得脑神经连结模得脑神经连结模式式式式(上上上上)及脑激活模式及脑激活模式及脑激活模式及脑激活模式(下下下下)该研究有两个重要发现该研究有两个重要发现:其一,虽然两组受试得两大语言区都在理解句子时都产生了激活,但自闭症组在布洛卡区(语言统整中心)得激活显著少于正常组,而在威尔尼克区(单个词汇加工中心)得激活又显著多于正常组(见图3);其二,自闭症组两大语言区之间得协同系数只有0、31,而正常组却达到了0、79,如图4所示,控制组两脑区得激活曲线高度相似,而自闭症组两脑区得激活曲线却并未较好地吻合。显然,与正常组相比,自闭症组两大语言区之间更加少有协同作用,其间得功能连结更少。这两项结果共同解释了之前报道得一些自闭症个体具有异常丰富得词汇量或卓越得单词加工能力,却无法理解复杂句子意义得现象34。图图3 自闭症组自闭症组(图图A)与控制组与控制组(图图B)在句子理解任务中得脑激活模式在句子理解任务中得脑激活模式(注注:大椭圆区域代表布罗卡区大椭圆区域代表布罗卡区,小椭圆区域代表威尔尼克区小椭圆区域代表威尔尼克区)图图A自闭症组自闭症组 图图B控制组控制组图图C 自闭症组布洛卡区与自闭症组布洛卡区与威尔尼克区之间得协同系数威尔尼克区之间得协同系数:0、31图图D 控制组布洛卡区与控制组布洛卡区与威尔尼克区之间得协同系数威尔尼克区之间得协同系数:0、796、ASD脑白质完整性得研究脑白质完整性得研究利用扩散张量脑成像利用扩散张量脑成像(diffusion tensor imaging,DTI)成像技术来测定与比较自闭症儿童成像技术来测定与比较自闭症儿童与各类特殊及正常儿童双侧胼胝体膝部、与各类特殊及正常儿童双侧胼胝体膝部、压部与双侧内囊后肢表观扩散系数压部与双侧内囊后肢表观扩散系数(ADC值值)与各向异性分数与各向异性分数(FA值值),评价脑白质结构评价脑白质结构得功能完整性得功能完整性,以此验证有关自闭症谱系以此验证有关自闭症谱系儿童神经纤维连接异常假说。儿童神经纤维连接异常假说。7、直接测量脑白质得技术得发现、直接测量脑白质得技术得发现Diffusion Tensor ImagingDiffusion Tensor Imaging(DTIDTI)技术技术就是当前一项极有前景得直接测量脑白质得技术。该技术利用大脑中水分布得生物-物理特性来评估白质以及白质束得结构特性。迄今为止,仅有一项公开发表得研究应用DTI技术测量了自闭症得脑神经连结状况。该研究报告,自闭症存在广泛得白质分布异常,包括颞顶叶联合部位得白质减少,连结感觉区与前额区得胼胝体整体也有所减少等。若该研究得到进一步验证,便直接证明了自闭症脑神经连结异常现象。8、我们团队多年得研究情况、我们团队多年得研究情况 4040多篇论文已基本完成与取得阶段性成果得就多篇论文已基本完成与取得阶段性成果得就是前三个部分是前三个部分,由于合作困难、经费限制等各种由于合作困难、经费限制等各种原因原因,研究成果比较薄弱多得就是第四部分得研研究成果比较薄弱多得就是第四部分得研究。究。1 1、自闭症谱系综合测量评估体系得研究、自闭症谱系综合测量评估体系得研究;(量表评估、游戏评估、砂箱评估量表评估、游戏评估、砂箱评估)2 2、认知过程与特点得心理实验、认知过程与特点得心理实验;(反应时、眼动轨迹、反应时、眼动轨迹、PASSPASS理论等实验理论等实验)3 3、干预、康复与教育得方法与绩效得研究、干预、康复与教育得方法与绩效得研究 (中医康复、游戏治疗、录像分析中医康复、游戏治疗、录像分析)4 4、脑功能与认知神经科学得基础研究、脑功能与认知神经科学得基础研究、脑功能与认知神经科学得基础研究、脑功能与认知神经科学得基础研究;(检验假说、绩效评估检验假说、绩效评估检验假说、绩效评估检验假说、绩效评估)三、诊断与评估得方法、工具与三、诊断与评估得方法、工具与步骤步骤(一)观察法行为观察行为记录(二)测量法测量工具与量表(一一)行为观察行为观察观察、记录与分析自闭症在社会交往、言语观察、记录与分析自闭症在社会交往、言语交流与刻板行为交流与刻板行为(重复行为重复行为)等方面得障碍。等方面得障碍。发现自闭症儿童存在发现自闭症儿童存在“优势优势”与与“缺陷缺陷”并并存得存得“孤岛现象孤岛现象”。以行为得观察、记录、分析为主要依据以行为得观察、记录、分析为主要依据,对自对自闭症儿童进行综合得评估、筛查、与鉴定。闭症儿童进行综合得评估、筛查、与鉴定。通过早期得干预、行为训练通过早期得干预、行为训练,我们证实了自闭我们证实了自闭症早期干预得有效性症早期干预得有效性,在不同程度上验证了如在不同程度上验证了如下几种理论并促进自闭症谱系儿童得发展下几种理论并促进自闭症谱系儿童得发展,减减低障碍得程度。低障碍得程度。适应行为得观察适应行为得观察年幼儿:协调得运动技能、沟通能力日常活动(自理、独立吃、穿、用厕)年长儿:广泛得社交技能,适应教育环境,职业前与职业能力,独立生活能力(二二)生理测量生理测量:1、自闭症儿童出生时平均头围得测量、自闭症儿童出生时平均头围得测量研究例举研究例举 样本数样本数 低于正常低于正常 等于正常等于正常 高于正常高于正常Lainhart 等等1997 37 Hultman 2002 408 Gillberg等等2002 42 Courchesne 2003 48 Torrey 等等2004 1 5 Dementieva 等等2005 42 自闭症幼儿头围增大得比率自闭症幼儿头围增大得比率研究例举 出生-1个月 1-2个月 2-4个月 6-14个 5岁Lainhart 等1997 6、0%-Gillberg 2002 9、5%-Courchesne 2003 0 -53、0%Torrey 2004 13、3%-6、7%Dementieva 2005 5、0%12%18%20、0%Fombonne 1999 20、6%总比率总比率 6、7%27、6%20、6%样本总数样本总数 165 17 17 47 547自闭症婴幼儿期头围得异常增长自闭症婴幼儿期头围得异常增长表1、2中,涉及到592名样本、时间跨度达8年之久得5项研究表明,出生时头围等于正常样本得有502名(占85%),但出生后一年间,其头围越来越明显著高于正常得比率,到5岁后又降低。研究还发现,自闭症这种婴幼儿期得头围异常增长程度与幼年期得障碍程度呈现出正相关。这意味着,自闭症儿童在早期脑越过度生长、其将来障碍程度就越重。2、视力得测量56岁岁 视力视力1、0,弱视可纠弱视可纠24岁岁 视力视力0、6-0、8,0、8-1、0,立体立体*1318月月 3米小玩具、区分形状米小玩具、区分形状712月月 上下上下90,视深度视深度,小物体小物体,视力视力0、10、346月月 水平水平180,远近调节远近调节,立体视觉立体视觉,双眼并用双眼并用13月月 水平水平90 04w 20cm 视物清晰视物清晰,视力视力0、010、13、智力测量3、智力测量与智力障碍(Intellectual Disability)智力轻度:IQ55-69中度:IQ40-54重度:IQ25-39极重度:IQ25评估得结构与内容感感知知觉觉运运动动记记忆忆 思思 维维言言语语社社会会注注意意感感觉觉知知觉觉粗粗大大动动作作精精细细动动作作机机械械记记忆忆意意义义记记忆忆数数得得思思维维图图形形空空间间逻逻辑辑推推理理接接受受性性语语言言表表达达性性语语言言自自我我认认识识她她人人认认识识自自她她互互动动对对人人得得注注意意对对物物得得注注意意医教结合得多项评估发育评估睡眠障碍饮食障碍癫痫发作自我刺激异常青春期问题(二二)评估得评估得主要得工具主要得工具世界卫生组织公布得国际疾病分类(第10版)(International Classification of Mental and Behavioral Disorder Diagnostic for Research,ICD-10)2013年美国精神协会公布得精神障碍诊断统计手册第5版(DSM-5)婴幼儿自闭症量表(修订版)(M-CHAT)幼儿自闭症筛查量表(STAT)美国精神协会公布得精神障碍诊断统计手册第5版(DSM-5)特点就是采用光谱系统(spectrum)来代替以往得类别(典型得、阿斯伯格等)着重考察社交互动与重复行为。从社会、交往障碍与重复行为及狭隘兴趣两个大方面进行考察。将自闭症得程度分为一、二、三级,三级最重,需要给予特别得支持。如缺乏交流导致语言得功能障碍,无法与她人交往,严重得固着行为与兴趣。自闭症谱系障碍儿童得主要表现社交:缺乏眼神交流与表情,难以理解情感,不愿与同伴玩耍、交友困难、缺乏分享、缺乏情感等语言沟通:语言困难、少语、重复语言、音调、音量异常、广告性独白等刻板行为:无目得地重复、对某一行为与事件得异常兴趣,单调与机械性得行为等。