腺垂体功能减退症.pptx
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1、腺垂体功能减退症(一一)病病 史史:7878岁老年女性患者岁老年女性患者头晕、乏力、食欲减退、懒言头晕、乏力、食欲减退、懒言有有2 2型糖尿病型糖尿病2020余年余年(阿卡波糖阿卡波糖50mg tid)有高血压有高血压1010年年,最高最高160/100mmHg160/100mmHg (厄贝沙坦厄贝沙坦150mg Qd)1 1月前检查发现月前检查发现“甲减甲减”,曾服甲状腺素曾服甲状腺素50ug Qd,复查甲功正常后停药复查甲功正常后停药可疑可疑“冠心病冠心病”病史病史育有育有4 4个子女个子女,否认产后大出血病史否认产后大出血病史,5555岁绝经岁绝经,绝经后无异常阴道流血绝经后无异常阴道流
2、血(二二)体体 查查:BP 129/60mmHgBP 129/60mmHg,神清神清,表情淡漠表情淡漠,懒言懒言双眼视力差双眼视力差,右眼仅有光感右眼仅有光感心率心率6464次次/分分,律齐律齐,心尖区可闻及心尖区可闻及3/63/6级收缩期杂音级收缩期杂音双下肢轻中度非凹陷性浮肿双下肢轻中度非凹陷性浮肿四肢肌力四肢肌力V V级级,肌张力升高肌张力升高,以右侧明显以右侧明显,右手静止性震颤右手静止性震颤,前冲前冲步态步态;闭目难立征闭目难立征(+),),转颈试验转颈试验(););余神经系统查体无阳性余神经系统查体无阳性体征。体征。(三三)外院资料外院资料:头颅头颅 CTCT:双侧基底节区多发腔隙
3、性脑梗塞双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞,脑萎缩脑萎缩头颅头颅MRI:MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞,双侧顶叶脑缺血双侧顶叶脑缺血,脑动脉硬化脑动脉硬化颈椎颈椎MRIMRI:颈颈4/54/5、5/65/6、6/76/7椎间盘变形椎间盘变形,颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘膨出椎间盘膨出,颈颈4-74-7椎体骨质增生椎体骨质增生初步诊断初步诊断:1.1.头晕乏力查因头晕乏力查因:后循环缺血?颈椎病?后循环缺血?颈椎病?2.2.多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞3.3.2 2型糖尿病型糖尿病4.4.高血压高血压 2 2级级 很高危很高危5.5.甲状腺功能减退症甲
4、状腺功能减退症6.6.冠心病待排冠心病待排7.7.帕金森病?帕金森病?辅助检查辅助检查:Na 123、2mmol/L,Cl 86、9mmol/LBUN 2、5mmol/L,Cr 68umol/L血尿酸血尿酸148umol/L;ALB 31、8g/LTG 1、8mmol/L,TC 5、0mmol/L,LDL-C 3、7mmol/L HDL-C 0、7mmol/L空腹血糖空腹血糖 4、83mmol/L,HbA1C 6、5%甲功甲功 T3 0、57ng/ml,FT3 1、82pg/ml,TSH 0、27uIU/mlBNP、心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标、anti-T
5、PO正常正常辅助检查辅助检查:床边心电图床边心电图1818导导:窦性心律,I、avL、V4-8导联ST段略压低,广泛T波低平心脏彩超心脏彩超:二尖瓣钙化,考虑退行性变;主动脉瓣轻度返流;EF63%,左室舒张功能减低(I级)眼科会诊眼科会诊:双眼视神经萎缩 右眼老年性白内障,左眼人工晶体初步治疗初步治疗:抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱:补钠补钠(连续三天补浓钠连续三天补浓钠1、5-3g/d)营养支持营养支持(补充白蛋白补充白蛋白)、神经生长因子、神经生长因子Na 122、2mmol/L ,Cl 96、7
6、mmol/LBUN 1、8mmol/L ,Cr 61umol/L监测血糖4、6-7、3mmol/L,停用降糖药物后4、4-8、0mmol/L3 day3 day大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点2014年低钠血症诊断和治疗临床实践指南年低钠血症诊断和治疗临床实践指南进一步检查进一步检查:2424小时尿鈉小时尿鈉90mmol/L ,尿氯尿氯100mmol/L,尿钾尿钾17、48mmol/L患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏 性激素六项性激素六项:孕酮孕酮0
7、0、01ng/ml 01ng/ml ,卵泡刺激素卵泡刺激素FSHFSH 1111、15mIU/ml15mIU/ml 黄体生成素黄体生成素LH 2LH 2、68mIU/ml68mIU/ml皮质醇节律皮质醇节律 8am 4pm 0am8am 4pm 0am (nmol/Lnmol/L)2929、5 315 31、4 284 28、1 1内分泌腺功能减退内分泌腺功能减退 阴、腋毛脱落阴、腋毛脱落,性激素水平低下性激素水平低下 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 肾上腺肾上腺(皮质醇皮质醇)水平低下水平低下 腺垂体功能低下腺垂体功能低下低尿酸、低低尿酸、低BUNBUN、低蛋白、低蛋白低钠、低氯血症低钠、低氯
8、血症,血钾正常血钾正常低血糖低血糖ADHOXTTSHPRLGnHACTHGH(腺垂体腺垂体)(神经垂体神经垂体)指腺垂体激素分泌减少指腺垂体激素分泌减少,可以就是单个可以就是单个激素减少或多种激素同时缺乏。激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症(HypopituitarismHypopituitarismHypopituitarismHypopituitarism)下丘脑下丘脑性性 腺腺甲状腺甲状腺肾上腺肾上腺垂体垂体原原 发发继继 发发病病 因因垂体缺血坏死垂体缺血坏死(SheehanSheehan综合征综合征,产后大出血产后大出血)垂体瘤垂体瘤感染与炎症感染与炎症:脑
9、炎脑炎,脑膜炎脑膜炎 蝶鞍区手术、放疗和创伤蝶鞍区手术、放疗和创伤糖皮质激素长期治疗糖皮质激素长期治疗:医源性医源性 其她其她:先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍空泡蝶鞍临临 床床 表表 现现 产后无乳、月后无乳、月经不再来潮、性欲减不再来潮、性欲减退、毛退、毛发脱落,尤脱落,尤以阴毛、腋毛以阴毛、腋毛为甚。甚。男子性欲减退、阳男子性欲减退、阳萎,胡萎,胡须和阴毛、和阴毛、腋毛稀少。腋毛稀少。性腺功能减退性腺功能减退肾上腺功能减退肾上腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 明明显疲乏、疲乏、软弱无力、食欲不振、弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血心、呕吐、
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