创伤现场急救技术.ppt
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1、创伤现场急救技术创伤现场急救技术20062006年年7 7月月止止血血 包包扎扎 固固定定 搬搬运运张张 家家 港港 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院 田守进 严飞 倪善军 对威胁人类生命对威胁人类生命安全的意外灾害所采安全的意外灾害所采取的取的紧急救护紧急救护 是跨专业、多学是跨专业、多学科、全新概念的一门科、全新概念的一门 边缘科学边缘科学现代急救新内涵现代急救新内涵创创 伤伤 人人 类类 永永 恒恒 的的 主主 题题人类从来就没有对创伤具备免疫力创伤创伤:4444岁以下人群的第一位死亡原因岁以下人群的第一位死亡原因 WHOWHO城市居民第四位死亡原因城市居民第四位死亡原因农村居民
2、第五位死亡原因农村居民第五位死亡原因其中其中:即刻死亡(数秒数分钟):即刻死亡(数秒数分钟)5050早期死亡(早期死亡(2 23 3小时)小时)3030后期死亡(伤后数周内)后期死亡(伤后数周内)2020120120车祸现场车祸现场车车 祸祸触目惊心触目惊心 救人仍在一念之间救人仍在一念之间救命则需一技在身救命则需一技在身止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运外外 伤伤现场急救1.1.挽救伤病员的生命2.2.防止病情继续恶化3.3.减轻伤病员的痛苦4.4.降低伤残和死亡率 创创 伤伤 急急 救救 目目 的的 急救原则先 救 命 后 治 伤判 断 程 序 判断意识判断意识 判断呼吸判断呼吸 监测
3、心跳监测心跳 观察瞳孔观察瞳孔 检查局部检查局部 不可忽视沉默的伤员 伤情可能甚为严重创伤病人死亡创伤病人死亡“三高峰三高峰”第一死亡高峰:伤后第一死亡高峰:伤后第一死亡高峰:伤后第一死亡高峰:伤后1h1h内内内内 50%50%是院前急救的是院前急救的是院前急救的是院前急救的难点难点难点难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主心脏、主心脏、主心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等
4、 第二死亡高峰:伤后第二死亡高峰:伤后第二死亡高峰:伤后第二死亡高峰:伤后2 24h 30%4h 30%院前急救的院前急救的院前急救的院前急救的重点重点重点重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血多发伤、严重骨折等引起的大量失血多发伤、严重骨折等引起的大量失血多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为“黄金黄金黄金黄金1 1小时小时小时
5、小时”头头头头1010分钟又是决定性的时间分钟又是决定性的时间分钟又是决定性的时间分钟又是决定性的时间“白金白金白金白金1010分钟分钟分钟分钟”危重伤员:危重伤员:危重伤员:危重伤员:呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救!立即抢救!重伤员:重伤员:重伤员:重伤员:脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压
6、综合征等。坏疽、挤压综合征等。轻伤员:轻伤员:轻伤员:轻伤员:一般软组织损伤一般软组织损伤现场处理后可参加一现场处理后可参加一线抢救。线抢救。创伤 伤员的检伤分类伤员分类:伤员分类:危重伤危重伤危重伤危重伤红色红色红色红色中中重伤重伤重伤重伤黄色黄色黄色黄色轻伤轻伤轻伤轻伤绿色绿色绿色绿色0 0致命伤致命伤黑色黑色黑色黑色救护分区:救护分区:四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗创伤 伤员的分类与救护分区保持镇定抢救积极忙而有序通力协作一一.按致伤原因按致伤原因按致伤原因按致伤原因:1.1.擦伤擦伤2.2.撕裂伤撕裂伤3.3.刺伤刺伤4.4.切割伤切割伤5.5.挫伤挫
7、伤6.6.火器伤火器伤7.7.冲击伤等冲击伤等创 伤 的 分 类二二.按受伤部位区分按受伤部位区分按受伤部位区分按受伤部位区分:脑脑 胸胸 腹腹 肢体等肢体等三三.按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分:1.1.闭和性创伤闭和性创伤 2.2.开放性创伤开放性创伤 四四.按伤情轻重区分按伤情轻重区分按伤情轻重区分按伤情轻重区分:重伤重伤 轻伤(评分系统)轻伤(评分系统)出血的临床表现出血的临床表现头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等,重者休克。止止 血血出血特点:出血特点:动脉动脉 鲜红鲜红 喷射喷射 危险大危险大 静脉静脉 暗红暗
8、红 涌出涌出 可压迫止血可压迫止血 毛细毛细 鲜红鲜红 渗出渗出 危险小危险小出血种类:出血种类:外出血外出血 自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别 易发现易发现易发现易发现 内出血内出血 体腔内出血,据临床表现及体征来诊体腔内出血,据临床表现及体征来诊体腔内出血,据临床表现及体征来诊体腔内出血,据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹断。血胸、血腹断。血胸、血腹断。血胸、血腹出血量判断:出血量判断:5%可自行代偿可自行代偿 20%面色苍白面色苍白 肢体湿冷肢体湿冷 早期休克早期休克 40%面色青紫面色青紫 脉搏快弱脉搏快弱 测不到血压测
9、不到血压 可导致死亡可导致死亡 出出 血血止止 血血 方方 法法1.1.一般止血法一般止血法2.2.指压止血法指压止血法3.3.填塞止血法填塞止血法4.4.抬高肢体止血法抬高肢体止血法 5.5.强屈关节止血法强屈关节止血法6.6.止血带止血法止血带止血法止止 血血 方方 法法一般止血法一般止血法创口小、出血少,生理盐水冲洗,消毒纱布+绷带包扎。可就地取材,干净布料、覆盖或填塞伤口中。指压止血法指压止血法以拇指压迫出血管的上以拇指压迫出血管的上端(近心端)、压闭端(近心端)、压闭血管,阻断血流(现场血管,阻断血流(现场急救、短时间)急救、短时间)常见指压止血法常见指压止血法上上颞动脉颞动脉耳前对
10、着下耳前对着下 颌关节颌关节中中面动脉面动脉下颌角处下颌角处左右两侧左右两侧下下颈动脉颈动脉颈根部颈根部气管外侧气管外侧搏动的血管搏动的血管向后向内向后向内常见指压止血法常见指压止血法1、锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱动脉肱二头肌内侧肱二头肌内侧3、肘动脉肘动脉肘关节前摸到搏动的肘关节前摸到搏动的 血管加压血管加压4、桡、尺动脉桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动双手拇指压迫桡尺动脉搏动(脉搏处)脉搏动(脉搏处)常见指压止血法常见指压止血法1和和2、股动脉股动脉大腿根部中间大腿根部中间屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髋关节加压向髋关节加压3、腘动脉腘动脉腘窝处双手拇指腘
11、窝处双手拇指4、胫动脉胫动脉紧握踝关节,拇指及四紧握踝关节,拇指及四 指分别压迫胫前及胫指分别压迫胫前及胫 后动脉后动脉面部出血面部出血颞部出血颞部出血颈部出血颈部出血腋腋 窝窝 和和 肩肩 部部 出出 血血前前 臂臂 出出 血血手手掌掌和和手手背背出出血血大腿出血大腿出血足部出血足部出血强屈关节止血法强屈关节止血法肢体关节弯曲处加垫绷带环形或8字形包扎痛苦大,不作首选止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血,加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法)类型类型 气囊止血带气囊止血带橡皮管、橡皮带橡皮管、橡皮带布带或绷带布带或绷带 等等有弹性无弹性止血带止血法止血带止血法方法方法肢体抬高
12、2分钟局部加衬垫叠层加压至不出血部位部位上臂上1/3,大腿上2/3,前臂及小腿无效注意点注意点 伤口上方近伤口处松紧合适至不出血即可放松1/21min/h(毁损肢体可不松)明显标记(时间及部位)严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带迅速转运气囊止血带气囊止血带气囊止血带气囊止血带 效果好,但需专用设备,现场不易准备。效果好,但需专用设备,现场不易准备。填塞止血法(加压包扎)填塞止血法(加压包扎)创口填塞纱布或棉垫绷带或三角巾等包扎用于小动、静脉和毛细血管出血抬高肢体止血法抬高肢体止血法不可靠、效果不佳仅作临时用包包 扎扎 目的目的保护作用(伤口和创面)压迫止血减少污染和疼痛固定作用(骨、关节、敷料
13、和夹板等)包包 扎扎包扎要求包扎要求 轻、快、准、牢轻、快、准、牢 先盖再包(干净敷料)先盖再包(干净敷料)不可过紧或伤口上打结不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端尽量暴露肢端包包 扎扎材料材料绷带、三角巾和多头带就地取材(毛巾、包袱、衣服等)绷绷 带带 包包 扎扎 法法1、环形绷带包扎法伤处环绕数周,全层层 叠,用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法螺旋上升,每一周压住前 一周的1/32/3,粗细相差不多处掌握掌握“三点一走行三点一走行”:绷带的起点、止点、:绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序着力点(多在伤处)和走行方向顺序绷绷 带带 包包 扎扎 法法3、螺旋返折法 环形法
14、固定一端,螺旋法包扎,每圈反折,拉紧,适用粗细不匀处,小腿、前臂。绷绷 带带 包包 扎扎 法法4、8字法一圈向上一圈向一圈向上一圈向下,下圈在正面与前下,下圈在正面与前圈相交,压盖前圈圈相交,压盖前圈1/21/2,适用肘、踝、肩、膝绷绷 带带 包包 扎扎 法法5、回返绷带包扎法 从中央开始,来回反折,环形包扎固定,适用头及肢体残端三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法1、三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部,顶角拉到枕后,将两底边角经耳上拉到枕后交叉,两底角再经耳上缘向前拉紧到
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