201807现代基础医学概论(第七章--呼吸系统).ppt

第七章第七章 呼吸系统呼吸系统u人的呼吸系统包括呼人的呼吸系统包括呼吸道和肺，呼吸道分吸道和肺，呼吸道分鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管，为气体的传支气管，为气体的传导部分。肺是容纳气导部分。肺是容纳气体和进行气体交换的体和进行气体交换的器官。器官。u呼吸系统的功能主要呼吸系统的功能主要是进行气体交换，即是进行气体交换，即吸入氧，呼出二氧化吸入氧，呼出二氧化碳，此外鼻腔、喉与碳，此外鼻腔、喉与发音有关，肺还有内发音有关，肺还有内分泌功能分泌功能.第一节第一节 呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构一、呼吸道：一、呼吸道：（一）（一）鼻鼻：1、外鼻：、外鼻：2、鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔；梨状孔，鼻、鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔；梨状孔，鼻后孔。后孔。鼻泪管开口（下鼻道）。鼻泪管开口（下鼻道）。3、鼻旁窦（副鼻窦）：、鼻旁窦（副鼻窦）：4对：上颌窦；额窦；蝶窦；筛窦。多对：上颌窦；额窦；蝶窦；筛窦。多开口于中鼻道，少数开口于上鼻道。呼吸开口于中鼻道，少数开口于上鼻道。呼吸道炎症易引起副鼻窦炎。部分转为慢性。道炎症易引起副鼻窦炎。部分转为慢性。人鼻后部的奇妙照片（人鼻后部的奇妙照片（CT扫描）扫描）鼻腔外侧壁有上、中、下鼻甲分隔出上、中、下鼻道，鼻泪鼻腔外侧壁有上、中、下鼻甲分隔出上、中、下鼻道，鼻泪管开口于下鼻道前部。管开口于下鼻道前部。鼻腔内面覆以粘膜，粘膜因结构与机能不同，可分为嗅部和鼻腔内面覆以粘膜，粘膜因结构与机能不同，可分为嗅部和呼吸部。呼吸部。嗅部嗅部 位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔处，活体上呈苍白色位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔处，活体上呈苍白色或淡黄色。或淡黄色。（二）（二）咽咽（详见消化系统）（详见消化系统）（三）（三）喉喉：1、位于、位于C4-C6椎体前方，上：喉咽部；下：气椎体前方，上：喉咽部；下：气管；侧：颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。由软管；侧：颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。由软骨、关节、韧带及粘膜构成。骨、关节、韧带及粘膜构成。2、软骨：甲状软骨及喉结；环状软骨；杓状软、软骨：甲状软骨及喉结；环状软骨；杓状软骨与声韧带；声韧带由环甲膜（弹性圆锥）的游骨与声韧带；声韧带由环甲膜（弹性圆锥）的游离缘构成。会厌软骨。离缘构成。会厌软骨。3、关节：环杓关节（调节声门大小）；环甲关、关节：环杓关节（调节声门大小）；环甲关节（调节声带的紧张度）。节（调节声带的紧张度）。4、喉腔：以、喉腔：以2个粘膜皱襞（上侧的前庭裂和下个粘膜皱襞（上侧的前庭裂和下侧的声门裂）划分为侧的声门裂）划分为3部分：喉前庭（上）；喉部分：喉前庭（上）；喉中间腔（中）、声门下腔（下）。中间腔（中）、声门下腔（下）。声门（三维声门（三维CT扫描）扫描）u喉腔喉腔 上通咽腔喉部，下通气管。在喉腔侧壁的粘膜上通咽腔喉部，下通气管。在喉腔侧壁的粘膜有上、下两对矢状位的粘膜皱襞，上对称前庭襞有上、下两对矢状位的粘膜皱襞，上对称前庭襞（其间隙为前庭裂），下对称声带，两侧声带之间（其间隙为前庭裂），下对称声带，两侧声带之间的裂隙即为声门，空气通过此处引起声带颤动，因的裂隙即为声门，空气通过此处引起声带颤动，因而发声。喉腔借前庭襞和声带分为喉前庭、喉中间而发声。喉腔借前庭襞和声带分为喉前庭、喉中间腔和喉下腔。腔和喉下腔。（四）（四）气管气管、支气管支气管：气管由气管由C6下至胸骨角水平分为左、右下至胸骨角水平分为左、右主支气管，分别进入左、右肺。左主主支气管，分别进入左、右肺。左主支气管细、长、平；右主支气管粗、支气管细、长、平；右主支气管粗、短、陡，异物多坠入右侧。短、陡，异物多坠入右侧。气管右主支气管右主支气管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支气管的区别左、右主支气管的区别左主支气管左主支气管右右侧侧主主支支气气管管粗粗短短陡陡直直，左左侧侧主主支支气气管管细细长长水水平平。二、肺二、肺 为纵隔分为左、右肺。形态：左长右宽；为纵隔分为左、右肺。形态：左长右宽；分叶：左分叶：左2右右3。肺有肺门、肺尖、肺底（膈面）、肺根、肺有肺门、肺尖、肺底（膈面）、肺根、肋面等划分。肋面等划分。肺的细微结构：由逐级分支的支气管树肺的细微结构：由逐级分支的支气管树（导管部）和肺泡（呼吸部）及肺间质（导管部）和肺泡（呼吸部）及肺间质构成。构成。u导管部：导管部：气道的构成气道的构成（上接）鼻、咽、喉（上接）鼻、咽、喉u气管气管左、右主支气管左、右主支气管肺叶支气管（左肺叶支气管（左2右右3）肺段支气管肺段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末支气管终末支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡（下划线部分具有换气功（下划线部分具有换气功能）。能）。u气管口径越小，气管软骨越少（甚至缺失）气管口径越小，气管软骨越少（甚至缺失），而气管平滑肌越丰富，易受迷走神经和，而气管平滑肌越丰富，易受迷走神经和交感神经及其他生物活性物质（缓激肽、交感神经及其他生物活性物质（缓激肽、组胺等）影响。组胺等）影响。u呼吸部：主要是肺泡，约呼吸部：主要是肺泡，约4亿亿6亿个，亿个，总表面积约总表面积约100 m2。肺泡表面有。肺泡表面有I型及型及II型肺泡上皮细胞，其中型肺泡上皮细胞，其中II型细胞主要型细胞主要分泌表面活性物质，降低肺泡的表面分泌表面活性物质，降低肺泡的表面张力。肺泡隔内为毛细血管、淋巴管张力。肺泡隔内为毛细血管、淋巴管及弹力纤维等。及弹力纤维等。（1）呼吸性细支气管）呼吸性细支气管 是终未细支气管的分支，它是肺是终未细支气管的分支，它是肺通气部和呼吸部之间的过渡性管通气部和呼吸部之间的过渡性管道，管壁结构与终未细支气管近道，管壁结构与终未细支气管近似，表面是单层立方上皮，上皮似，表面是单层立方上皮，上皮下的结缔组织内有少量环行平滑下的结缔组织内有少量环行平滑肌，主要特点是管壁上出现了少肌，主要特点是管壁上出现了少量囊状肺泡，故从呼吸性细支管量囊状肺泡，故从呼吸性细支管开始具有气体交换的功能。开始具有气体交换的功能。（2）肺泡管）肺泡管 是呼吸性细支气管的分支，它是是呼吸性细支气管的分支，它是由许多肺泡围成的管道，管壁四由许多肺泡围成的管道，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的开口，无周都是肺泡囊和肺泡的开口，无完整管壁，管壁自身结构很少，完整管壁，管壁自身结构很少，只存在于相邻肺泡开口之间的部只存在于相邻肺泡开口之间的部分，此处上皮下有薄层结缔组织分，此处上皮下有薄层结缔组织和少量平滑肌，肌纤维环行围绕和少量平滑肌，肌纤维环行围绕在肺泡开口处。在肺泡开口处。肺泡显微照片肺泡显微照片u肺的血管肺的血管 肺血管有两个肺血管有两个来源，一是肺动脉和肺静来源，一是肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，具脉，是肺的功能血管，具有完成气体交换的作用，有完成气体交换的作用，二是支气管动脉和支气管二是支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养血管。静脉，是肺的营养血管。u肺动脉从右心室发出，经肺动脉从右心室发出，经肺门人肺，随支气管反复肺门人肺，随支气管反复分支，直至肺泡，在肺泡分支，直至肺泡，在肺泡隔内形成密集的毛细血管隔内形成密集的毛细血管网，在此进行气体交换，网，在此进行气体交换，使静脉血变成动脉血，再使静脉血变成动脉血，再经肺静脉出肺门，流入左经肺静脉出肺门，流入左心房。心房。三、三、胸膜和纵隔胸膜和纵隔：（一）（一）胸膜胸膜：u胸膜为覆盖于肺及肺叶表面、胸廓内面及胸膜为覆盖于肺及肺叶表面、胸廓内面及膈上面的浆膜。可分为脏胸膜（肺胸膜）膈上面的浆膜。可分为脏胸膜（肺胸膜）及壁胸膜，二者形成一个潜在的密闭腔隙及壁胸膜，二者形成一个潜在的密闭腔隙胸膜腔胸膜腔，左、右各一，互不相通，内，左、右各一，互不相通，内为负压，含少量浆液。为负压，含少量浆液。u壁胸膜分为壁胸膜分为4部：胸膜顶；肋胸膜；膈胸膜；部：胸膜顶；肋胸膜；膈胸膜；纵隔胸膜。纵隔胸膜。u膈胸膜与肋胸膜之间有膈胸膜与肋胸膜之间有肋膈胸膜肋膈胸膜，立位时，立位时位置最低，是胸腔积液之处。位置最低，是胸腔积液之处。壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜纵隔胸膜和胸膜顶胸膜顶4部分。肺肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝（二）（二）纵隔纵隔：为为2侧纵隔胸膜之间所有器官及结缔组侧纵隔胸膜之间所有器官及结缔组织的统称。织的统称。u前：胸骨；后：脊柱胸段；侧：纵隔前：胸骨；后：脊柱胸段；侧：纵隔胸膜；上：胸廓上口；下：膈。胸膜；上：胸廓上口；下：膈。内：胸膜、心脏、心包、出入心脏的内：胸膜、心脏、心包、出入心脏的大血管、迷走神经、气管、食管、胸大血管、迷走神经、气管、食管、胸导管、淋巴结、结缔组织。导管、淋巴结、结缔组织。第二节第二节 呼吸生理呼吸生理u呼吸：呼吸：u意义：维持内环境的意义：维持内环境的O2和和CO2含量的相对含量的相对稳定。稳定。1、肺通气：指气体进出肺。、肺通气：指气体进出肺。2、肺换气：指气体在肺进出血液。、肺换气：指气体在肺进出血液。1和和2统称统称外呼吸。外呼吸。3、气体经血液的运输：、气体经血液的运输：4、组织换气（内呼吸）：、组织换气（内呼吸）：一、一、肺通气肺通气：（一）肺通气的动力：（一）肺通气的动力：u呼吸肌舒缩呼吸肌舒缩呼吸运动呼吸运动胸廓扩大胸廓扩大/缩小缩小肺内压与大气压之间形成压力差肺内压与大气压之间形成压力差肺通气。肺通气。1、呼吸运动：、呼吸运动：u 平静呼吸：主动吸气，被动呼气。平静呼吸：主动吸气，被动呼气。u 用力呼吸：主动吸气，主动呼气。用力呼吸：主动吸气，主动呼气。u胸式呼吸：胸式呼吸：u腹式呼吸：腹式呼吸：u混合式呼吸：正常生理状况下混合式呼吸：正常生理状况下吸气吸气 側側面面觀觀2、肺内压变化：、肺内压变化：吸气：吸气：呼气：呼气：3、胸膜腔内压胸膜腔内压：正常时一直为负压正常时一直为负压，主要由肺回缩力形成，主要由肺回缩力形成，维持肺处于扩张状态，并有助于静脉血和维持肺处于扩张状态，并有助于静脉血和淋巴回流。淋巴回流。胸膜腔内压随呼吸运动周期性变化，吸气胸膜腔内压随呼吸运动周期性变化，吸气时负压加大些，呼气时负压减少些。时负压加大些，呼气时负压减少些。吸气肌收缩吸气肌收缩 胸廓扩大胸廓扩大 肺扩大肺扩大吸气肌舒张吸气肌舒张 吸气吸气 肺内压肺内压大气压大气压 呼气呼气呼吸运动包括：吸气运动和呼气运动（二）肺通气的阻力：（二）肺通气的阻力：1、弹性阻力：、弹性阻力：肺泡表面张力：是物理特性，阻碍肺扩张，肺泡表面张力：是物理特性，阻碍肺扩张，但肺但肺II型细胞可产生表面活性物质，降低肺泡型细胞可产生表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺萎陷及肺水肿。表面张力，防止肺萎陷及肺水肿。弹性回缩力：为肺弹力纤维被牵拉所产生。弹性回缩力：为肺弹力纤维被牵拉所产生。2、肺顺应性：与弹性阻力成反比。、肺顺应性：与弹性阻力成反比。3、非弹性阻力：即气道阻力，主要是小支气、非弹性阻力：即气道阻力，主要是小支气管、细支气管等产生，易受神经体液因素影管、细支气管等产生，易受神经体液因素影响，是哮喘的主要病因。响，是哮喘的主要病因。胸内压作用：胸内压作用：实现肺通气实现肺通气利于肺换气利于肺换气利于静脉血、利于静脉血、组织液回流组织液回流（三）肺容量与肺通气量（三）肺容量与肺通气量 肺容量：肺容量：1、潮气量：平静呼吸时的气量，正常约、潮气量：平静呼吸时的气量，正常约400600ml。2、补吸气量：于平静吸气末再尽力吸进的最、补吸气量：于平静吸气末再尽力吸进的最大气量。大气量。3、补呼气量：于平静呼气末再尽力呼出的最、补呼气量：于平静呼气末再尽力呼出的最大气量。大气量。4、余气量：指最大呼气末肺内残余的气量。、余气量：指最大呼气末肺内残余的气量。5、功能余气量：为平静呼气末时肺内存留的、功能余气量：为平静呼气末时肺内存留的气量。气量。6、肺活量肺活量潮气量补吸气量补呼气量，潮气量补吸气量补呼气量，为最大吸气后尽力呼出的最大气量。正常为最大吸气后尽力呼出的最大气量。正常值：男值：男3.5L女女2.5L。7、时间肺活量时间肺活量：指肺活量测定时，按第：指肺活量测定时，按第1、2、3秒末测得的结果占肺活量的。正常应分秒末测得的结果占肺活量的。正常应分别达到别达到83、96和和99。阻塞性肺疾患。阻塞性肺疾患时下降。时下降。8、肺总容量肺活量余气量、肺总容量肺活量余气量以肺量計測定肺換氣體積以肺量計測定肺換氣體積解剖无效腔解剖无效腔（二）无效腔（二）无效腔肺肺泡泡与与肺肺血血二、二、气体交换气体交换肺泡与毛细血管肺泡与毛细血管之间的气体交换之间的气体交换过程。过程。肺换气肺换气通气通气/血流比值血流比值三、三、气体在血液中的运输气体在血液中的运输（一）氧的运输：（一）氧的运输：1、运输形式：以和血红蛋白（、运输形式：以和血红蛋白（Hb）结合为）结合为主。主。物理溶解：约物理溶解：约0.3ml/100ml血液，占血液，占1.5。是化学结合的基础。是化学结合的基础。化学结合：占化学结合：占98.5%，O2与血红蛋白中的与血红蛋白中的Fe2可逆氧合，即在肺氧合，在组织的毛可逆氧合，即在肺氧合，在组织的毛细血管处释放细血管处释放O2。O2的运输的运输形式：物理溶解（形式：物理溶解（1.5%）化学结合（化学结合（98.5%）2、血氧饱和度（）血氧含量、血氧饱和度（）血氧含量/血氧容量血氧容量X100（1）血氧容量：指）血氧容量：指100ml血液中的血液中的Hb在体外在体外能够结合能够结合O2的最大量。正常约的最大量。正常约20ml/100ml血液。血液。（2）血氧含量：指）血氧含量：指100ml血液中的血液中的Hb在体内在体内实际结合实际结合O2的量。的量。（3）血氧饱和度（）：在）血氧饱和度（）：在A中高色鲜红，中高色鲜红，在在V中低，色暗红。中低，色暗红。紫绀（发绀）：为毛细血管中的未氧合紫绀（发绀）：为毛细血管中的未氧合Hb5g/100ml时，皮肤粘膜呈现的紫蓝色。时，皮肤粘膜呈现的紫蓝色。常见于口唇或肢端。表示血氧不足。常见于口唇或肢端。表示血氧不足。u一氧化碳（一氧化碳（CO）中毒机理：）中毒机理：CO与与Hb的的Fe2结合能力更强，形成结合能力更强，形成HbCO，从而阻碍，从而阻碍O2与与Hb的结合，产生的结合，产生机体缺氧毒性。机体缺氧毒性。（二）二氧化碳（二）二氧化碳（CO2）的运输形式：）的运输形式：1、物理溶解：约、物理溶解：约3ml/100ml 血液，占血液，占5。2、化学结合：有、化学结合：有2种形式：种形式：（1）氨基甲酸血红蛋白，只占）氨基甲酸血红蛋白，只占7。（2）碳酸氢盐，是主要运输形式，占）碳酸氢盐，是主要运输形式，占88。要由。要由RBC中的碳酸酐酶将中的碳酸酐酶将CO2和和H2O结合为结合为H2CO3。四、呼吸运动的调节四、呼吸运动的调节（一）呼吸中枢：（一）呼吸中枢：在延髓，还受大脑皮质、脑干等部位的在延髓，还受大脑皮质、脑干等部位的影响。延髓有呼吸调整中枢，促使吸气影响。延髓有呼吸调整中枢，促使吸气向呼气转化，防治吸气过长。向呼气转化，防治吸气过长。一、呼吸中枢一、呼吸中枢 与呼吸运动有与呼吸运动有关的神经元集关的神经元集中的部位。中的部位。背侧呼吸组背侧呼吸组 腹侧呼吸组腹侧呼吸组（二）呼吸的反射性调节：（二）呼吸的反射性调节：1、肺牵张反射：、肺牵张反射：2、化学性调节：主要感受血液、化学性调节：主要感受血液CO2、O2和和H浓度而产生反射性调节。浓度而产生反射性调节。化学因素对呼吸的调节化学因素对呼吸的调节 1 外周化学感受器：外周化学感受器：R：颈颈A体体（主要调节呼吸）（主要调节呼吸）主主A体体（主要调节循环）（主要调节循环）适宜刺激：血适宜刺激：血PO2 PCO2 H+作用：驱动呼吸作用：驱动呼吸 CO2对呼吸的影响对呼吸的影响：为生理刺激物，血：为生理刺激物，血PCO2升升高可兴奋呼吸中枢，反之则抑制呼吸，但高可兴奋呼吸中枢，反之则抑制呼吸，但PCO2过高又可产生过高又可产生CO2中毒，抑制呼吸。感受器可分中毒，抑制呼吸。感受器可分为中枢性（在延髓）和外周性（即主动脉体和颈为中枢性（在延髓）和外周性（即主动脉体和颈动脉体化学感受器），以前者为主。动脉体化学感受器），以前者为主。O2对呼吸的影响对呼吸的影响：PO2轻度下降兴奋呼吸（外轻度下降兴奋呼吸（外周化学感受器的间接作用）；周化学感受器的间接作用）；PO2明显下降抑制明显下降抑制呼吸（缺氧对化学中枢的直接抑制）。有些病人呼吸（缺氧对化学中枢的直接抑制）。有些病人不能高浓度吸氧。不能高浓度吸氧。H对呼吸的影响对呼吸的影响：H刺激外周化学感受器，兴刺激外周化学感受器，兴奋呼吸。临床可见酸中毒的深大呼吸。奋呼吸。临床可见酸中毒的深大呼吸。复习思考题复习思考题1、上呼吸道及下呼吸道的概念。、上呼吸道及下呼吸道的概念。2、鼻前庭和固有鼻腔的概念。、鼻前庭和固有鼻腔的概念。3、副鼻窦的种类及数量。、副鼻窦的种类及数量。4、喉腔的分部，会厌软骨的功能。、喉腔的分部，会厌软骨的功能。5、左、右主支气管的结构特点及临床意义。、左、右主支气管的结构特点及临床意义。6、肺的分叶，细支气管的特点，肺泡的功能。、肺的分叶，细支气管的特点，肺泡的功能。7、胸膜的结构及分部。胸膜腔的概念，胸膜腔、胸膜的结构及分部。胸膜腔的概念，胸膜腔内压的意义。内压的意义。8、纵隔的结构。、纵隔的结构。9、呼吸的、呼吸的4个环节。个环节。10、平静呼吸、用力呼吸、胸式呼吸、腹式、平静呼吸、用力呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸、肺表面活性物质的概念。呼吸、肺表面活性物质的概念。11、肺容量及其各个成分的概念。每分钟通、肺容量及其各个成分的概念。每分钟通气量的概念。气量的概念。12、氧气及二氧化碳在血液中的主要运输形、氧气及二氧化碳在血液中的主要运输形式及其意义。式及其意义。13、一氧化碳的中毒机理及其防治。、一氧化碳的中毒机理及其防治。14、二氧化碳、缺氧及酸中毒时对呼吸运动、二氧化碳、缺氧及酸中毒时对呼吸运动的调节作用。的调节作用。