基础-第七章膳食营养指导与疾病预防.ppt

第七章第七章 膳食膳食营养指养指导与疾病与疾病预防防1.第一第一节 膳食膳食营养指养指导和管理概和管理概论n膳食膳食营养指养指导和管理是公共和管理是公共营养养师的基本的基本职责之一。之一。n工作内容：正确工作内容：正确选择食物、合理食物、合理计划膳食、划膳食、评价膳食的价膳食的营养价养价值和提出改和提出改进膳食膳食质量量的措施。的措施。2.一、膳食一、膳食营养指养指导和管理的作用和管理的作用n传递“平衡膳食平衡膳食”的理念的理念n帮助养成良好的帮助养成良好的饮食食习惯n降低患相关疾病的降低患相关疾病的风险3.二、膳食二、膳食营养指养指导和管理的主要内容和管理的主要内容n食物食物选择n计划膳食划膳食n膳食膳食评价价n膳食改善膳食改善4.第二第二节 膳食膳食营养素参考养素参考摄入量入量的的应用用n膳食膳食营养素参考养素参考摄入量入量(dietary reference intakes,DRIs)是在推荐的每日膳食是在推荐的每日膳食营养养摄入量入量(recommended dietaryallowance,RDA)基基础上上发展起来的一展起来的一组每日平均膳食每日平均膳食营养素养素摄入量的参入量的参考考值。n我国我国现行的行的DRIs是中国是中国营养学会养学会2000年修年修订的。的。5.DRIsDRIs包括四个包括四个营养水平指养水平指标n估估计平均需求量平均需求量(estimated average requirement,EAR)n 推荐推荐摄入量入量(recommended nutrient intake,RNI)n 适宜适宜摄入量入量(adequate intake,AI)n 可耐受的高限可耐受的高限摄入水平入水平(tolerable upper intake level,UL)6.n估估计平均需求量平均需求量(EAR)系指某一特定性系指某一特定性别、年、年龄及及生理状况群体生理状况群体对某某营养素需要量的平均养素需要量的平均值。RNI=EAR+2SD；一般；一般设EAR的的变异系数异系数为10%，RNI=1.2EAR。n推荐推荐摄入量入量(RNI)相当于相当于传统使用的使用的RDA，是指可，是指可以以满足某一特定性足某一特定性别、年、年龄及生理状况群体中及生理状况群体中绝大大多数个体多数个体(97%98%)的需要量的的需要量的摄入水平。入水平。n适宜适宜摄入量入量(AI)系指通系指通过观察或察或实验获得的健康人得的健康人群某种群某种营养素的养素的摄入量。入量。n可耐受的高限可耐受的高限摄入水平入水平(UL)是指平均每日可以是指平均每日可以摄入入某某营养素的最高量，即养素的最高量，即这个量几乎个量几乎对所有个体健康所有个体健康都无任何副作用和危都无任何副作用和危险。7.一、一、应用用DRIs评价个体价个体摄入量入量n1、用、用EAR评价个体价个体摄入量：入量：n摄入量高于入量高于RNI则为充足充足n摄入量在入量在EAR与与RNI，建，建议改善改善n2、用、用UL评价个体价个体摄入量入量n超超过UL就可能就可能对个体早成危害个体早成危害8.二、二、应用用DRIs评价群体价群体摄入量入量n1、用、用EAR评价群体价群体摄入量：入量：nEAR切入点法切入点法n简单实用，用，摄入量低于入量低于EAR，建，建议改善改善n2、用、用AI评估群体估群体摄入量入量n等于或大于等于或大于AI认为人群人群发生生摄入不足的几率低入不足的几率低n3、用、用UL评价个体价个体摄入量入量n超超过UL就表明一部分人面就表明一部分人面临健康健康风险9.n4、不宜用平均、不宜用平均摄入量入量评估人群估人群摄入水平入水平n5、不宜用、不宜用RNI来来评估人群估人群摄入不足的比例入不足的比例n6、不宜用食物、不宜用食物频数数问卷卷资料料评价人群价人群摄入量入量n7、在、在实际评价中要特价中要特别注意能量与蛋白注意能量与蛋白质及及其他其他营养素不同养素不同n能量的能量的摄入量与需求量呈正相关入量与需求量呈正相关10.三、用膳食三、用膳食营养素参考养素参考摄入量入量为个个体体计划膳食划膳食n目的：使个体的目的：使个体的营养素养素摄入量接近其入量接近其RNI或或AI，包括，包括设定定设定适宜的定适宜的营养素养素摄入目入目标和制和制订膳食膳食计划划11.四、用膳食四、用膳食营养素参考养素参考摄入量入量为个体个体计划膳食划膳食n1、为均匀性群体均匀性群体设计膳食膳食n2、为不均匀的群体不均匀的群体计划膳食划膳食12.第三第三节 膳食膳食结构与膳食指南构与膳食指南n膳食膳食结构指膳食中各构指膳食中各类食物的数量及其在食物的数量及其在膳食中所占的比重。膳食中所占的比重。n可反映人可反映人们的的饮食食习惯、生活水平高低，、生活水平高低，也反映一个国家的也反映一个国家的经济发展水平和展水平和农业发展水平。是社会展水平。是社会经济发展的重要特征。展的重要特征。13.一、膳食结构类型和特点n划分的主要依据是划分的主要依据是动、植物性食物在膳食、植物性食物在膳食构成中的比例。构成中的比例。n根据膳食中植物性食物所占的比重，以及根据膳食中植物性食物所占的比重，以及能量、蛋白能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的供、脂肪和碳水化合物的供给量作量作为划分膳食划分膳食结构的构的标准。准。n将世界不同地区的膳食将世界不同地区的膳食结构分构分为4中中类型。型。14.n动植物食物平衡的膳食植物食物平衡的膳食结构构日本式膳食模式日本式膳食模式n以植物性食物以植物性食物为主的膳食主的膳食结构构东方型膳食模式（大多数方型膳食模式（大多数发展中国）展中国）蛋白蛋白质、脂肪、脂肪摄入量入量较低，易出低，易出现营养缺乏症养缺乏症有利于有利于预防心血管疾病防心血管疾病n以以动物性食物物性食物为主的膳食主的膳食结构构经济发达国家膳食模式达国家膳食模式营养养过剩剩 n地中海膳食模式地中海膳食模式以意大利、希腊以意大利、希腊为主要代表主要代表15.地中海膳食地中海膳食结构特点构特点n富含植物性食物，水果、蔬菜、薯富含植物性食物，水果、蔬菜、薯类、谷、谷类、豆豆类、果仁、果仁n食物的加工程度低，新食物的加工程度低，新鲜度度较高高n橄橄榄油油为主要的食用油主要的食用油n每天食用少量、适量奶酪和酸奶每天食用少量、适量奶酪和酸奶n每周使用少量、适量每周使用少量、适量鱼、禽、蛋、禽、蛋n以新以新鲜水果作水果作为典型的每日餐后食品，甜点典型的每日餐后食品，甜点每周食用几次每周食用几次n每月食用几次每月食用几次红肉（猪、牛、羊肉及其制品）肉（猪、牛、羊肉及其制品）n大部分成年人有大部分成年人有饮用葡萄酒的用葡萄酒的习惯16.二、膳食二、膳食结构的构的变迁与改善迁与改善n人人类进化的化的动力是食物，而食物和力是食物，而食物和进食方食方式的改式的改变，又直接影响人，又直接影响人类的的进化。化。n1、人、人类膳食的膳食的变迁（迁（p320）17.现代人的代人的饮食食趋势n节约时间快餐食品，方便面、速快餐食品，方便面、速冻食品食品n多多样化的化的倾向向风味食品，休味食品，休闲小食品，小食品，饮料料n对绿色天然食品的需求色天然食品的需求无公害、无公害、绿色、有色、有机食品机食品n对保健保健营养品的需求养品的需求营养食品、保健食品、养食品、保健食品、减肥食品减肥食品18.2 2、中国的膳食、中国的膳食结构构n传统膳食以植物性食物膳食以植物性食物为主，谷主，谷类、薯、薯类和蔬菜的和蔬菜的摄入量入量较高，肉高，肉类的的摄入量入量较低，低，豆制品豆制品总量不高且随地区不同，奶量不高且随地区不同，奶类消消费在大部分地区都不高。在大部分地区都不高。n膳食以高碳水化合物、高膳食膳食以高碳水化合物、高膳食纤维、低、低动物脂肪物脂肪为特点。特点。n现状与状与问题（p323）19.3、中国居民膳食指南及平衡膳食宝、中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔塔n二八年一月十五日，国家二八年一月十五日，国家卫生部印生部印发了了中中国居民膳食指南（国居民膳食指南（2007），对公众公众选择平衡膳平衡膳食，食，摄取合理取合理营养，增养，增强健康体健康体质提出了具体的提出了具体的指指导性意性意见。这是是卫生部委托中国生部委托中国营养学会养学会组织专家家对一九九七年版一九九七年版中国居民膳食指南中国居民膳食指南修修订的一的一项重要任重要任务。专家委家委员会根据二二年全会根据二二年全国国营养与健康养与健康调查的的结果，果，结合十年来合十年来营养学的养学的新新进展，反复展，反复论证，制，制订了新版了新版膳食指南膳食指南的的十个条目。十个条目。20.n膳食指南（膳食指南（dietary guideline）是）是针对各国各地区各国各地区存在的存在的问题而提出的一个通俗易懂、而提出的一个通俗易懂、简明扼要的合明扼要的合理膳食基本要求，是一个有效的宣理膳食基本要求，是一个有效的宣传普及材料。普及材料。1997年版主要内容如下：年版主要内容如下：1.食物多食物多样，谷，谷类为主主2.多吃蔬菜、水果和薯多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶常吃奶类、豆、豆类或其制品或其制品4.经常吃适量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；油；5.食量、体力活食量、体力活动要平衡，保持适宜体重；要平衡，保持适宜体重；6.吃清淡少吃清淡少盐的膳食；的膳食；7.如如饮酒酒应限量；限量；8.吃清吃清洁卫生、不生、不变质的食物。的食物。21.2007年版年版 指南指南一般人群适用的一般人群适用的10条条“膳食膳食经典典”：1.食物多食物多样，谷，谷类为主，粗主，粗细搭配；搭配；2.多吃蔬菜水果和薯多吃蔬菜水果和薯类；3.每天吃奶每天吃奶类、大豆或其制品；、大豆或其制品；4.常吃适量的常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；、禽、蛋和瘦肉；5.减少烹减少烹调油用量，吃清淡少油用量，吃清淡少盐膳食；膳食；6.食不食不过量，天天运量，天天运动，保持健康体重；，保持健康体重；7.三餐分配要合理，零食要适当；三餐分配要合理，零食要适当；8.每天足量每天足量饮水，合理水，合理选择饮料；料；9.如如饮酒酒应限量；限量；10.吃新吃新鲜卫生的食物。生的食物。22.2007版版指南指南推荐中国成年人每天吃蔬菜推荐中国成年人每天吃蔬菜300克至克至500克，克，“深色蔬菜深色蔬菜”最好最好约占一半。占一半。深色蔬菜指深深色蔬菜指深绿色、色、红色、紫色、紫红色蔬菜，它色蔬菜，它们富含胡富含胡萝卜素，是中国居民卜素，是中国居民维生素的主生素的主要来源。由于多数蔬菜的要来源。由于多数蔬菜的维生素、生素、矿物物质、膳食膳食纤维和植物化学物和植物化学物质含量高于水果，故含量高于水果，故推荐推荐“每餐有蔬菜，每日吃水果每餐有蔬菜，每日吃水果”。23.19971997版中国居民平衡膳食宝塔版中国居民平衡膳食宝塔 24.20072007版中国居民平衡膳食宝塔版中国居民平衡膳食宝塔 25.第四第四节 膳食与膳食与营养缺乏症养缺乏症预防防n营养缺乏症是指养缺乏症是指长期期严重缺乏一种或多种重缺乏一种或多种营养素二造成机体出养素二造成机体出现各种相各种相应的的临床表床表现或病症。或病症。n营养缺乏症的原因有原养缺乏症的原因有原发性和性和继发性两性两类：原原发性病指性病指单纯营养素养素摄入不足，入不足，继发性性病因指由于其他疾病病因指由于其他疾病过程而引起的程而引起的营养素养素不足。不足。26.预防防营养缺乏症养缺乏症n发展食品生展食品生产供供应，优化食品化食品结构构n普及普及营养知养知识，指，指导食品消食品消费n针对实际营养养问题采取有效措施采取有效措施进行行预防防27.一、蛋白一、蛋白质能量能量营养不良养不良nProtein-energy Malnutrition PEMn贫苦、苦、战乱和灾害等引起的急性食物缺乏乱和灾害等引起的急性食物缺乏的的结果。果。28.n1、病因：食物、病因：食物摄入不足（食物缺乏、入不足（食物缺乏、长期期低蛋白低蛋白质、低能量膳食）；需要量增多、低能量膳食）；需要量增多（妊娠、生（妊娠、生长发育）；消耗增加（育）；消耗增加（肿瘤、瘤、肺肺结核）；其他疾病（胃核）；其他疾病（胃肠道疾病等）道疾病等）29.n2、发病表病表现（p337）nPEM主要危害主要危害婴幼儿的生幼儿的生长发育育n（1）水）水肿型型营养不良（养不良（Kwashiorkor）n（2）干瘦型）干瘦型营养不良（养不良（Marasmus）n（3）混合型）混合型营养不良（养不良（Kwashiorkor-Marasmus）n生生长发育育迟缓，体重只达到或低于，体重只达到或低于标准体重的准体重的60%。30.31.3 3、预防防n合理膳食：膳食提供充足的能量和蛋白合理膳食：膳食提供充足的能量和蛋白质是最基本的是最基本的预防措施。防措施。婴儿尽可能儿尽可能给予母予母乳喂养，断奶不宜乳喂养，断奶不宜过早。早。n推广生推广生长发育育监测图的的应用用n合理安排生活制度合理安排生活制度n减少感染，早期减少感染，早期诊断和治断和治疗32.二、二、维生素生素A A缺乏症缺乏症n以眼、皮肤改以眼、皮肤改变为主的全身性疾病主的全身性疾病n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）吸收利用障碍：慢性消化道疾病）吸收利用障碍：慢性消化道疾病n（3）需要量增加：生）需要量增加：生长迅速的早迅速的早产儿、着体力儿、着体力劳动者、急慢性消化性疾病及各种者、急慢性消化性疾病及各种传染病染病n（4）代）代谢障碍障碍n（5）其他）其他营养素的影响：缺乏蛋白养素的影响：缺乏蛋白质和和锌n（6）其他因素：酗酒和）其他因素：酗酒和长期使用一些期使用一些药物物33.2 2、发病表病表现：n视网膜、上皮、骨骼等网膜、上皮、骨骼等组织以及免疫、生殖功能以及免疫、生殖功能n（1）眼部症状出）眼部症状出现最早：眼干燥症、夜盲症、角最早：眼干燥症、夜盲症、角膜膜软化化n（2）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊上皮角化、丘疹）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊上皮角化、丘疹（蟾皮症）（蟾皮症）n（3）骨骼系）骨骼系统：儿童骨骼：儿童骨骼发育育迟缓，易，易发龋齿n（4）生殖功能）生殖功能n（5）免疫功能：患儿易）免疫功能：患儿易发反复呼吸道感染及腹泻反复呼吸道感染及腹泻34.3 3、预防防n摄入含入含维生素生素A和胡和胡萝卜素丰富的食物卜素丰富的食物n监测易感人群的易感人群的维生素生素A营养状况养状况n对易患人群易患人群进行干行干预n选用膳食用膳食补充充剂和和维生素生素A强化食品化食品35.三、三、维生素生素D D缺乏症缺乏症n钙平衡的最重要生物平衡的最重要生物调节因子因子n1、原因、原因n（1）阳光照射不足）阳光照射不足n（2）维生素生素D及及钙、磷、磷摄入不足入不足n（3）维生素生素D及及钙、磷的、磷的肠道吸收障碍道吸收障碍n（4）其他因素：肝、）其他因素：肝、肾疾病疾病36.2 2、发病表病表现：n造成造成钙、磷吸收和利用障碍引、磷吸收和利用障碍引发佝佝偻病或病或软骨病骨病n（1）佝）佝偻病（病（婴幼儿）幼儿）神神经精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出精神症状：多汗、夜惊、易激怒，出现枕枕秃或或环状脱状脱发骨骼表骨骼表现：颅骨骨软化、肋骨串珠、胸廊畸形，四化、肋骨串珠、胸廊畸形，四肢及脊柱上下肢弯曲肢及脊柱上下肢弯曲变形。形。n（2）骨）骨软化症（成年人）化症（成年人）骨痛、肌无力、骨骨痛、肌无力、骨压痛痛37.3 3、预防防n预防佝防佝偻病主要病主要贯彻“系系统管理、管理、综合防合防治、因地制宜、早防早治治、因地制宜、早防早治”n围产期开始，以期开始，以1岁内小儿内小儿为主，系主，系统管理管理到到3岁。孕。孕妇多晒太阳，多晒太阳，补充充维生素生素D制制剂n新生儿新生儿应提倡母乳喂养，尽早晒太阳，提倡母乳喂养，尽早晒太阳，补充充维生素生素D制制剂38.四、四、维生素生素B1B1缺乏症缺乏症n以消化系以消化系统、神、神经系系统及心血管系及心血管系统的症的症状状为主主n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）吸收利用障碍：胃）吸收利用障碍：胃肠道及肝胆疾病道及肝胆疾病n（3）需要量增加或消耗）需要量增加或消耗过多多n（4）抗硫胺素因子：）抗硫胺素因子：n（5）慢性乙醇中毒：减少其）慢性乙醇中毒：减少其摄入和吸收利入和吸收利用。用。39.2 2、发病表病表现：n（1）亚临床型：床型：摄入量持入量持续3月以上不足月以上不足n（2）神）神经型：型：n（3）心血管型：水）心血管型：水肿、心肌病、心肌病变n（4）婴儿脚气病儿脚气病40.3 3、预防防n改良谷改良谷类加工方式，加工方式，调整整饮食食结构构n开展易感人群的开展易感人群的维生素生素B1营养状况的养状况的监测和干和干预n广泛开展健康教育活广泛开展健康教育活动n维生素生素B1强化食品化食品41.五、五、维生素生素B2B2缺乏症缺乏症n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）吸收利用障碍：）吸收利用障碍：n（3）需要量增加或消耗）需要量增加或消耗过多多42.2 2、发病表病表现：n维生素生素B2在体内消耗的在体内消耗的时间为60-180天，膳天，膳食供食供给量不足量不足2-3月即可月即可发病。病。n早期症状早期症状n唇炎、口角炎、舌炎、鼻及唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂溢性皮部的脂溢性皮炎等，口腔生殖炎等，口腔生殖综合症合症43.3 3、预防防n多食富含多食富含维生素生素B2的食物的食物n开展开展营养宣养宣传教育活教育活动n营养干养干预44.六、六、维生素生素C C缺乏症缺乏症n坏血病，坏血病，临床表床表现为牙牙龈肿胀、出血，皮、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）需要量增加）需要量增加n（3）吸收障碍）吸收障碍n（4）药物影响物影响45.2 2、发病表病表现：n（1）一般症状）一般症状n（2）出血症状）出血症状n（3）骨骼症状）骨骼症状n（4）其他症状）其他症状46.3 3、预防防n摄食富含食富含维生素生素C的新的新鲜蔬菜水果蔬菜水果n注意合理烹注意合理烹调加工加工n避免偏食、挑食避免偏食、挑食n酗酒引起慢性酒精中毒者酗酒引起慢性酒精中毒者n人工喂养的人工喂养的婴儿儿47.七、叶酸缺乏症七、叶酸缺乏症n巨幼巨幼红细胞性胞性贫血、神血、神经管畸形管畸形n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）消化、吸收、利用障碍）消化、吸收、利用障碍n（3）需要量增加或排除）需要量增加或排除过多多48.2 2、发病表病表现：n（1）巨幼）巨幼红细胞性胞性贫血，无法用血，无法用铁剂治愈治愈n（2）婴幼儿幼儿发育育缓慢、精神萎靡等慢、精神萎靡等n（3）孕）孕妇易易导致妊娠中毒、早致妊娠中毒、早产，新生儿，新生儿出血、低出生体重出血、低出生体重n（4）胎儿畸形：神）胎儿畸形：神经管畸形、兔唇等管畸形、兔唇等49.3 3、预防防n食物多食物多样，平衡膳食，平衡膳食n开展易感人群的叶酸缺乏危害宣开展易感人群的叶酸缺乏危害宣传n建建议围产期期妇女多女多摄入富含叶酸的食物，入富含叶酸的食物，每日每日补充叶酸充叶酸400g50.八、八、钙缺乏症缺乏症n影响骨骼的影响骨骼的发育和育和结构构n1、原因、原因n摄入不足入不足n吸收减少：吸收减少：维生素生素D合成障碍合成障碍n成年女性中老年后雌性激素分泌量减少，成年女性中老年后雌性激素分泌量减少，该调节激素失激素失调导致骨代致骨代谢紊乱紊乱n老年人消化系老年人消化系统功能减退，运功能减退，运动减少减少51.2 2、发病表病表现：n（1）婴儿手足抽搐症儿手足抽搐症n（2）成年人骨）成年人骨质疏松症疏松症52.3 3、预防防n合理安排膳食，适当合理安排膳食，适当摄入含入含钙维生素生素D丰富丰富的食物。的食物。n进行适当行适当户外活外活动，接受日晒（每天不少，接受日晒（每天不少于于2小小时）n植酸、膳食植酸、膳食纤维、咖啡等不利于、咖啡等不利于钙吸收吸收53.九、九、铁缺乏症缺乏症n最易缺乏的微量元素，最易缺乏的微量元素，导致缺致缺铁性性贫血血n1、原因、原因n（1）摄入不足入不足n（2）机体）机体对铁需求量增加需求量增加n（3）铁吸收减少：萎吸收减少：萎缩性胃炎性胃炎n（4）消耗量增加：腹泻）消耗量增加：腹泻54.2 2、发病表病表现：n（1）常）常见症状，与症状，与贫血的血的严重程度相关重程度相关n（2）影响生）影响生长发育与智力育与智力发育，活育，活动和和劳动耐力降低耐力降低n（3）免疫功能和抗感染能力下降）免疫功能和抗感染能力下降n（4）严重缺重缺铁性性贫血可血可导致黏膜致黏膜组织变化化n（5）皮肤干燥，毛）皮肤干燥，毛发枯黄枯黄n（6）神）神经精神系精神系统异常，如异食癖异常，如异食癖55.3 3、预防防n健康教育健康教育n铁强化食品化食品n铁补充：高危人群充：高危人群n提高食物提高食物铁的利用率：足量的利用率：足量摄入入维生素生素A、维生素生素B2、叶酸、叶酸、维生素生素B12等等n合理搭配食物合理搭配食物56.十、十、锌缺乏症缺乏症n高危人群：高危人群：婴儿、儿童、孕儿、儿童、孕妇和育和育龄妇女女n1、原因、原因n（1）摄入不足和入不足和摄入入锌的生物利用率低的生物利用率低n（2）需要量增加）需要量增加n（3）肠吸收障碍吸收障碍n（4）锌丢失量增加失量增加n（5）疾病）疾病57.2 2、发病表病表现：n（1）生）生长发育障碍：胎儿畸形育障碍：胎儿畸形n（2）性）性发育障碍与性功能低下育障碍与性功能低下n（3）味）味觉及嗅及嗅觉障碍障碍n（4）其他：）其他：伤口愈合不良、神口愈合不良、神经精神障碍、精神障碍、免疫功能免疫功能58.3 3、预防防n原原发性缺乏以性缺乏以调整膳食入手，合理整膳食入手，合理选择食食物，增加物，增加动物性食物的物性食物的摄入及入及贝类n给予予锌补充或充或强化食品化食品59.十一、碘缺乏症十一、碘缺乏症n甲状腺素合成甲状腺素合成物物质代代谢和生和生长发育育n1、原因、原因n地方性流行地方性流行n环境、土壤和食物缺碘境、土壤和食物缺碘60.2 2、发病表病表现：n（1）地方性甲状腺）地方性甲状腺肿n（2）地方性克汀病）地方性克汀病n智力障碍、生智力障碍、生长发育育严重重迟滞、性滞、性发育落后育落后n聋哑、斜、斜视、运、运动障碍障碍61.3 3、预防防n预防防为主，主，强化碘食化碘食盐n多食含碘食物多食含碘食物n加碘加碘盐（3515mg/kg）62.十二、硒缺乏症十二、硒缺乏症n克山病，地方性心肌病克山病，地方性心肌病n1、原因、原因n（1）饮食中低硒水平食中低硒水平63.2 2、发病表病表现：n（1）急性型）急性型n（2）亚急性型急性型n（3）慢性型）慢性型n（4）潜在型）潜在型64.3 3、预防防n进行行补硒食物硒食物预防防n综合合预防措施防措施n硒硒预防：口服硒制防：口服硒制剂，硒，硒盐，富硒食品，富硒食品65.第五第五节 膳食膳食营养与慢性疾病养与慢性疾病预防防n心血管疾病心血管疾病n代代谢性疾病性疾病n免疫性疾病免疫性疾病n骨骨质疏松疏松66.一、一、营养与养与动脉粥脉粥样硬化硬化n动脉粥脉粥样硬化硬化(atherosclerosis，AS)是是动脉壁脉壁变厚并失去厚并失去弹性的几种疾病的性的几种疾病的统称，是称，是动脉硬化中最脉硬化中最常常见而重要的而重要的类型。型。为心肌梗塞和心肌梗塞和脑梗塞的主要病梗塞的主要病因。因。n特点是受累特点是受累动脉的内膜有脉的内膜有类脂脂质的沉着，复合糖的沉着，复合糖类的的积聚，聚，继而而纤维组织增生和增生和钙沉着，并有沉着，并有动脉中脉中层的病的病变。n本病常伴有高血本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力力劳动者者较多多见，为老年人主要病死原因之一老年人主要病死原因之一。67.n动脉粥脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主要危主要危险因素，高甘油三因素，高甘油三酯是独立危是独立危险因素。因素。n近年的研究近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥脉粥样硬化有关。硬化有关。n改善血脂用于改善血脂用于临床治床治疗动脉粥脉粥样硬化。措施硬化。措施为降低血降低血浆的的总胆固醇、低密度脂蛋白，升胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。高高密度脂蛋白。68.膳食膳食类别与与动脉粥脉粥样硬化的关系硬化的关系n脂脂类n能量和碳水化合物能量和碳水化合物n蛋白蛋白质n维生素生素n矿物物质69.（一）脂（一）脂类n饱和和脂脂肪肪酸酸：碳碳数数1010以以下下和和1818以以上上的的不不会会升高血液中的胆固醇。升高血液中的胆固醇。n不不饱和和脂脂肪肪酸酸：降降低低血血总胆胆固固醇醇，而而不不降降低高密度脂蛋白。低高密度脂蛋白。n磷脂有利于防治磷脂有利于防治动脉粥脉粥样硬化。硬化。n单不不饱和脂肪酸可和脂肪酸可预防防动脉粥脉粥样硬化。硬化。70.（二）能量和碳水化合物（二）能量和碳水化合物n过多多能能量量脂脂肪肪肥肥胖胖代代谢紊紊乱乱，甘油三甘油三酯升高升高n蔗糖、葡萄糖蔗糖、葡萄糖摄入入过多多甘油三甘油三酯升高升高n膳食膳食纤维降低胆固醇和胆酸的吸收，具降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降血脂作用。有降血脂作用。71.（三）蛋白（三）蛋白质 n高高动物物性性蛋蛋白白膳膳食食可可促促进动脉脉粥粥样硬硬化化的的形形成成，用用大大豆豆蛋蛋白白和和其其他他植植物物性性蛋蛋白白，可可降降低低血血清清胆胆固醇。固醇。n一些氨基酸也可影响心血管功能。一些氨基酸也可影响心血管功能。72.（四）（四）维生素生素 n维生素生素E E可可预防防动脉粥脉粥样硬化和冠心病硬化和冠心病n维生生素素C C可可降降低低血血管管的的脆脆性性和和通通透透性性，加加快快冠冠状状动脉脉血血流流量量，保保护血血管管壁壁，有有利利于于防防治治心心血管疾病。血管疾病。n叶酸、叶酸、维生素生素B12，维生素生素B6，尼克酸，尼克酸 73.（五）微量元素（五）微量元素n镁，能改善脂，能改善脂质代代谢n铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂和脂质代代谢紊乱。紊乱。n铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。n碘，可减少胆固醇在血管壁的沉碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。n硒，谷胱甘硒，谷胱甘肽过氧化物氧化物酶的核心成分，可减少氧的核心成分，可减少氧自由基自由基对机体的机体的损伤；缺乏可促；缺乏可促进血小板的聚集血小板的聚集和血管收和血管收缩。n铁，过量可引起心肌量可引起心肌损伤n锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。多可降低血中高密度脂蛋白的含量。74.（六）酒（六）酒n大量大量饮酒可酒可导致肝致肝脏损伤和脂代和脂代谢紊乱，紊乱，甘油三甘油三酯和低密度血脂蛋白升高和低密度血脂蛋白升高 n应限制限制饮酒酒75.（七）茶（七）茶n茶多酚具有抗氧化作用。茶多酚具有抗氧化作用。n茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用。作用。76.（八）大蒜和洋葱（八）大蒜和洋葱n含硫化合物，可以降低血胆固醇水含硫化合物，可以降低血胆固醇水平和提高高密度血脂蛋白。平和提高高密度血脂蛋白。n含有一些氨基酸可以抑制含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。脉硬化。77.营养防治原养防治原则：n1.1.控制控制总能量的能量的摄入，保持理想体重。入，保持理想体重。n2.2.限限制制脂脂肪肪和和胆胆固固醇醇的的摄入入，主主要要限限制制饱和和脂脂肪肪酸酸。脂脂肪肪能能量量20%-25%20%-25%，饱和和脂脂肪肪酸酸不不超超过10%10%。鱼类可以适当多吃。胆固醇可以适当多吃。胆固醇摄入量不超入量不超过300mg/d300mg/d。n3.3.提提高高植植物物性性蛋蛋白白的的摄入入，少少吃吃甜甜食食。蛋蛋白白质能能量量15%15%，碳碳水水化化合合物物60%60%。大大豆豆具具有有良良好好的的降降低低血血脂的作用。脂的作用。n4.4.保保证充足的膳食充足的膳食纤维摄入入n5.5.充足的充足的维生素和生素和矿物物质n6.6.饮食清淡、少食清淡、少盐少酒。少酒。n7.7.适当多吃黑色适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等色食品和洋葱、香菇等78.保健建保健建议：n年年过40岁者即使血脂不增高，者即使血脂不增高，应避免避免经常食用常食用过多多的的动物性脂肪和含物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；n避免多食含胆固醇避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨，牡蛎，墨鱼，鱼子，子，虾子，蟹黄，子，蟹黄，蛋黄等。蛋黄等。n若血脂持若血脂持续增高，增高，应食用低胆固醇、低食用低胆固醇、低动物性脂肪物性脂肪食物，如：各种瘦肉，食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制肉，蛋白，豆制品等。品等。79.n已确已确诊有冠状有冠状动脉粥脉粥样硬化者，硬化者，严禁暴禁暴饮暴食，以免暴食，以免诱发心心绞痛或心肌梗塞。合并有高血痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，或心力衰竭者，应同同时限制食限制食盐和含和含钠食物。食物。n提倡提倡饮食清淡，多食富含食清淡，多食富含维生素生素C（如新（如新鲜蔬菜、瓜果）蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食食用油。用油。80.n适当的体力适当的体力劳动和体育活和体育活动对预防肥胖、防肥胖、锻炼循循环系系统的功的功能和能和调整血脂代整血脂代谢均有益，是均有益，是预防本病的一防本病的一项积极措施。极措施。n合理安排工作和生活合理安排工作和生活n提倡不吸烟，不提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量烈性酒或大量饮酒（少量酒（少量饮低低浓度酒度酒则有有提高血提高血HDLHDL的作用）。的作用）。n积极治极治疗与本病有关的疾病，如高血与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、脂肪症、高脂血症、痛痛风、糖尿病、肝病、糖尿病、肝病、肾病病综合征和有关的内分泌病等。合征和有关的内分泌病等。n本病的本病的预防措施防措施应从儿童期开始。儿童也不宜从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固醇、食高胆固醇、高高动脉性脂肪的脉性脂肪的饮食，亦宜避免食，亦宜避免饮食食过量，防止量，防止发胖。胖。81.预防动脉硬化的食物n牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛度，牛奶中奶中还含有大量的含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。，也能减少胆固醇的吸收。n大豆：含有一种皂大豆：含有一种皂甙的物的物质，可以降低血液中胆固醇的，可以降低血液中胆固醇的含量。含量。n生姜：含有一种含油生姜：含有一种含油树脂，具有明脂，具有明显的降血脂和降胆固的降血脂和降胆固醇的作用。醇的作用。n大蒜：含大蒜：含挥发性激素，可消除性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具存在血管中的脂肪，具有明有明显的降脂作用。的降脂作用。n洋葱：在降低血脂，防止洋葱：在降低血脂，防止动脉粥脉粥样硬化和硬化和预防心肌梗塞防心肌梗塞方面有良好的作用。方面有良好的作用。n茄子：含有茄子：含有较多的多的维生素生素P，能增加毛，能增加毛细血管的血管的弹性，性，对防治高血防治高血压、动脉硬脉硬经及及脑溢血有一定的作用。溢血有一定的作用。82.n木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。n燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食的作用，常食可防可防动脉粥脉粥样硬化。硬化。n红薯：可供薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖人体大量的胶原和黏多糖类物物质，可保持，可保持动脉血管的脉血管的弹性。性。n山楂：具有加山楂：具有加强和和调节心肌，增大心心肌，增大心脏收收缩幅度及冠状幅度及冠状动脉血流量的作用，脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。能降低血清中的胆固醇。n茶叶：有提神、茶叶：有提神、强心、利尿、消心、利尿、消腻和降脂之功。和降脂之功。n海海鱼：有降血脂的功效。：有降血脂的功效。临床研究表明，多食床研究表明，多食鱼者其血者其血浆脂脂质降低。有降低。有预防防动脉硬化及冠心病的作用。脉硬化及冠心病的作用。n蜜橘：多吃可以提高肝蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。化，降低血清胆固醇和血脂的含量。83.二、营养与高血压 n正常血正常血压：90-120/60-80毫米汞柱毫米汞柱n偏高血偏高血压：120-140/80-90毫米汞柱毫米汞柱n高血高血压：14090毫米汞柱以上毫米汞柱以上84.各种影响因素对原发性高血压的影响n盐：钠盐食食盐摄入量与高血入量与高血压显著相关。著相关。n钾盐降低血降低血压，具有促，具有促进尿尿钠排泄，抑制排泄，抑制肾素素释放、舒放、舒张血管和减少血栓素。血管和减少血栓素。n镁促促进血管舒血管舒张85.n钙不少于不少于600mg/d，可促，可促进尿尿钠排泄排泄 1.钙的膜的膜稳定作用。定作用。钙结合在合在细胞膜上可降低胞膜上可降低细胞膜通透性，提高胞膜通透性，提高兴奋阈，使血管平滑肌，使血管平滑肌松弛。松弛。2.钙自身可阻断自身可阻断钙通道，使通道，使细胞外的胞外的钙离子不离子不能能进入入细胞内。胞内。3.高高钙可可对抗高抗高钠所致的尿所致的尿钾排泄增加，而排泄增加，而钾离子离子对稳定定细胞膜起重要作用。胞膜起重要作用。维持足持足够的的高高钙摄入，可抵抗高入，可抵抗高钠的有害作用。的有害作用。86.n肥胖肥胖明明显正相关。向心性肥胖正相关。向心性肥胖n脂脂类增增加加多多不不饱和和脂脂肪肪酸酸摄入入和和降降低低饱和和脂脂肪酸肪酸摄入有利于降血入有利于降血压。n蛋蛋白白质一一些些氨氨基基酸酸（色色氨氨酸酸和和酪酪氨氨酸酸）、牛牛磺酸可降低血磺酸可降低血压。n碳碳水水化化合合物物简单碳碳水水化化合合物物（单糖糖、双双糖糖）可升高血可升高血压。n酒酒少少量量饮酒酒可可以以舒舒张血血管管，大大量量酒酒精精可可收收缩血管。血管。87.营养防治原养防治原则：n1.限制限制总能量的能量的摄入，控制体重。入，控制体重。n2.改善膳食改善膳食结构：构：n限限盐（钠）的）的摄入，增加入，增加钾、钙的的摄入。入。n保持良好的脂肪酸比例（保持良好的脂肪酸比例（1：1：1）n 增加增加优质蛋白蛋白n3.限制限制饮酒：酒：25g/d以下以下n4.体育体育锻炼可以可以稳定血定血压抗衰老。抗衰老。88.预防高血防高血压的食物的食物n芹菜、黄瓜、豆角、西芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白柿、茭白n海蜇、海参海蜇、海参n醋、蜂蜜、胡醋、蜂蜜、胡萝卜汁卜汁n枸杞子、荸枸杞子、荸荠 n芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海豆海带粥粥n醋泡花生米、糖醋蒜醋泡花生米、糖醋蒜89.三、三、营养与糖尿病养与糖尿病n糖尿病：体内胰糖尿病：体内胰岛素分泌素分泌绝对或相或相对不足或外周不足或外周组织对胰胰岛素不敏感而引起的以糖代素不敏感而引起的以糖代谢紊乱紊乱为主的全主的全身性疾病。身性疾病。发病呈增加病呈增加趋势，年，年轻化化趋势。n危危险因素：因素：饮食因素（能量食因素（能量摄入多消耗少，脂肪入多消耗少，脂肪摄入多，膳食入多，膳食纤维、维生素、生素、矿物物质摄入少），生理入少），生理病理因素，社会病理因素，社会环境因素，境因素，遗传因素。因素。n分分为1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病。型糖尿病。90.（一）（一）诊断和分断和分类n血糖血糖11.1mmol/L，n空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，n口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验：血糖：血糖11.1mmol/L，n空腹血糖在空腹血糖在6.1-7.0mmol/L为空腹耐糖不空腹耐糖不良。良。n1型糖尿病：胰型糖尿病：胰岛素依素依赖型糖尿病型糖尿病n2型糖尿病：非胰型糖尿病：非胰岛素依素依赖型糖尿病，占型糖尿病，占全球患者的全球患者的90%。91.（