心胸外科题库.doc
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1、胸外科题库一、名词解释1反常呼吸:是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。 2纵膈扑动:是在开放性气胸时,呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。3凝固性血胸:当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积液发生凝固,成为凝固性血胸。 4 创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少
2、见的综合征。5 Horner综合征:肿物压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6 休克:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。7 呼吸衰竭:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。8 DIC:是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组
3、织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。9心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断,所引起的心肌缺血性的坏死。二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理:(1)低钾血症临表:肌无力,一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失消化道功能障碍,恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。处理:病情观察 检测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失,遵医嘱予以止吐、止泻等治疗遵医嘱补钾 尽量口服补钾,多进食含钾丰富的食物如肉类、
4、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ,先了解肾功,每小时尿量40ml。控制浓度 ,速度不宜过快,控制总量。(2)高钾血症临表:因神经肌肉应激性改变,病人很快由兴奋转为抑制状态,神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。心搏骤停处理:病因治疗,治疗原发病禁钾 停用一切含钾降低血清钾浓度 促进K(+)转入细胞内和排泄对抗心律失常2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理:(1)低钠血症临表:轻度 血清钠135mmol/L,病人感疲乏头晕、手足麻木,尿量增多;中度 血清钠130mmol/L,还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降,脉压减小
5、,尿量减少;重度 血清钠体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。处理:去除诱因,防止液体继续丢失;鼓励病人多饮水,无法口服者经静脉输入。3、常见心律失常心电图特点(1)窦性心动过速:成人窦性心律频率100次/分,大多在100-180次/分之间,P波正常,每个P波后有一个QRS波,PR间期和QRS波均正常。(2)窦性心动过缓:成人窦性心律频率40-60次/分,常同时伴窦性心律不齐(即不同PP间期之间0.12秒)。(3)房早:P波提前出现,形态与窦性P波不同,提前P波的P-R间期0.12秒,QRS波群形态正常,期前收缩后常见不完全性代偿间歇。(4)房扑:P波消失,代之以
6、锯齿状波动,即F波,心房率250-350次/分.QRS波群形态正常(5)房颤:P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态振幅各不相同,称f波,频率350-600次/分.心室律极不规则,多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。(6)室性期前收缩:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限超过0.12秒,其前无P波,T波与QRS波群主波方向相反,期前收缩后有一完全性代偿间歇。(7)室性心动过速:连续出现三个或三个以上室性期前收缩,QRS波群宽大畸形,时限大于0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,心室率一般100-250次/分,房室分离,产生心室夺获(8)室扑:正弦波图形,波幅宽大而规
7、则,频率150-300次/分。(9)室颤:形态振幅及频率完全不规则的颤动波,频率150-500次/分,无法辨别QRS波群、ST段及T波。4、试述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10-8cmH2O,吸气时负压增大,呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。5、试述肺的生理功能1)呼吸功能通气功能:吸气时,肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高,肺组织膨胀,肺内压
8、随之下降,气体经呼吸道进入肺泡。呼时,肋间肌和膈肌松弛,胸膜积减少压增高,负压降低,肺内压增高,气体经呼吸道排出体外。换气功能:肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。2)非呼吸功能:通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。6、试述食管的解剖生理:食管有3处生理狭窄:第一处在食管入口处,第二处在主动脉弓水平,有主动脉和左主支气管横跨食管,最后一处在食管穿膈肌裂孔处,这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉,呈节段性,动脉间虽有交通支,但不丰富。特别是主动脉弓以上
9、部位血液供应差,故食管术后愈合能力较。7、食管癌术后的饮食护理:1) 患者一般于手术后57天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日68次,每2小时100ml。2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。3) 嘱咐患者进食后2小时内不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食管炎。8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施原因:是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手
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