第八版诊断学腹部体格检查.pptx

第八版诊断学腹部体格检查标题:学习目得学习目得:了解腹部检查就是全身体格了解腹部检查就是全身体格检查检查 得一个重要部份得一个重要部份学习要求学习要求:掌握腹部检查得内容掌握腹部检查得内容、方法方法、步骤及临床意义步骤及临床意义学习学习重重点点:腹部脏器得检查腹部脏器得检查(内容、方法、内容、方法、步骤及临床意义步骤及临床意义)学习学习难难点点:腹部脏器得触诊腹部脏器得触诊腹部检查准备病人取仰卧位病人取仰卧位,小枕置于头下小枕置于头下,使双使双腿弯曲腹肌松弛腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合从乳房至耻骨联合,对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头嘱病人解小便嘱病人解小便,排空膀胱排空膀胱体表标志 认识下列解剖标志认识下列解剖标志,有助于描述有助于描述 病病 变部位变部位:肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌腹中线、腹直肌外缘外缘腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹部分区为了便利于描述腹部器官得病为了便利于描述腹部器官得病变变,通过几条假想得线将腹部划分通过几条假想得线将腹部划分成几个区。成几个区。腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图(九区法九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为上水平线为上水平线为上水平线为:两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为下水平线为下水平线为:两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为两条垂直线为两条垂直线为两条垂直线为:通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线得中点腹中线连线得中点腹中线连线得中点腹中线连线得中点左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四区法四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平线与一垂直线线与一垂直线线与一垂直线线与一垂直线,将腹将腹将腹将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指肠十二指肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管腹部检查内容腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。一、视一、视 诊诊:医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静一、视一、视 诊诊:病人得病人得 体位体位一、视一、视 诊内容诊内容:医医医医腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其她情况腹壁其她情况 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆小儿及肥胖者腹部较圆,略高于肋缘。略高于肋缘。低平低平平坦平坦饱满饱满(一一)腹部外形腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1)(1)、全腹膨隆、全腹膨隆:呈球形或扁园形呈球形或扁园形,见于见于:腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液腹腔积液:呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气腹内积气:呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型局部膨隆局部膨隆局部膨隆局部膨隆:见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意视诊应注意视诊应注意视诊应注意:膨隆得部位、外形、与体位、呼吸得关系、博动等腹部外型腹部外型嘱患者做仰卧起坐动作,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明就是在腹壁上,反之在腹腔内(被收缩变硬得腹肌所掩盖)腹腔内与腹壁上局部性肿块得鉴别腹腔内与腹壁上局部性肿块得鉴别全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致收缩所致收缩所致收缩所致 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致得恶病疾病所致得恶病质质(舟状腹舟状腹)舟状腹舟状腹 正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强腹式呼吸增强:见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失:见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人正常人:不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时胃肠梗阻时胃肠梗阻时胃肠梗阻时:可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及至左肋缘向右得至左肋缘向右得至左肋缘向右得至左肋缘向右得蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波正常人正常人:不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波v 皮皮 疹疹:充血性或出血性皮疹充血性或出血性皮疹,常见于高常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症,就是由于双侧肾上腺皮质萎缩、就是由于双侧肾上腺皮质萎缩、就是由于双侧肾上腺皮质萎缩、就是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起得严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起得严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起得严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起得严重破坏 )v 色色 素素:左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑:为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐、脐周或下腹蓝褐色斑周或下腹蓝褐色斑(ullenullen征征)见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。v 腹腹 纹纹:白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝疝:由于腹内压增高由于腹内压增高,腹腔内容物腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁得间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁得间隙或薄弱 部分部分,向体表突出而形成。向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝v 脐部脐部 脐疝脐疝 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛腹部体毛:男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v 上腹部搏动上腹部搏动:正常搏动正常搏动:多由腹主动脉传来多由腹主动脉传来,瘦者可见。瘦者可见。异常搏动异常搏动:上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大右室肥大,主动脉瘤主动脉瘤,肝血管瘤。肝血管瘤。检查时检查时:态度和蔼态度和蔼,手掌温暖手掌温暖,指甲剪短指甲剪短,动作轻柔动作轻柔,由浅入深。由浅入深。体体 位位:患者仰卧位患者仰卧位,头垫低枕头垫低枕,两手两手 平放于身体两侧平放于身体两侧,两腿曲起稍分开两腿曲起稍分开 使腹肌松弛使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧生位于患者右侧,手前臂应与患者手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。方方方方 法法法法:右手四指并拢右手四指并拢右手四指并拢右手四指并拢,手掌平放于腹部手掌平放于腹部手掌平放于腹部手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节得弹力利用掌指关节和腕关节得弹力利用掌指关节和腕关节得弹力利用掌指关节和腕关节得弹力,柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序序序序:从左下腹开始从左下腹开始从左下腹开始从左下腹开始,逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向,由由由由 下向上下向上下向上下向上,先左后右先左后右先左后右先左后右,仔细触诊。仔细触诊。仔细触诊。仔细触诊。注注注注 意意意意:观察患者反应与表情观察患者反应与表情观察患者反应与表情观察患者反应与表情,对精神紧对精神紧对精神紧对精神紧 张者张者张者张者,通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力,减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。触诊内容(一)腹壁紧张度(二)压痛与反跳痛(三)包块(四)波动感(五)重要脏器触诊(肝、胆囊、脾脏、肾脏)步步步步 骤骤骤骤:先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右),),),),然然然然 后行深触诊后行深触诊后行深触诊后行深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM),2CM),2CM),2CM),对大量腹水对大量腹水对大量腹水对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。基本检查法浅部触诊法浅部触诊法:腹壁紧张度、表浅得压痛、腹壁紧张度、表浅得压痛、肿块、搏动和腹壁上得肿物肿块、搏动和腹壁上得肿物深部触诊法深部触诊法:(2cm):(2cm):压痛压痛、反跳痛反跳痛、腹内舯物腹内舯物,分为分为:滑动触诊滑动触诊:脏器或肿物脏器或肿物双手触诊法双手触诊法:肝肝、脾脾、肾肾、腹腔内肿腹腔内肿物物深压触诊法深压触诊法:压痛压痛、反跳痛反跳痛浮沉触诊法浮沉触诊法:大量腹水时大量腹水时 紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失:见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病,经产妇经产妇经产妇经产妇,瘦弱得瘦弱得瘦弱得瘦弱得 老年人老年人老年人老年人,或刚放过大量腹水得病人。或刚放过大量腹水得病人。或刚放过大量腹水得病人。或刚放过大量腹水得病人。正常人正常人正常人正常人:紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中(触之柔软触之柔软触之柔软触之柔软,虽稍有阻虽稍有阻虽稍有阻虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎 反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛:如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后,迅速将迅速将迅速将迅速将 手抬起手抬起手抬起手抬起,腹痛加重腹痛加重腹痛加重腹痛加重,称反跳痛。称反跳痛。称反跳痛。称反跳痛。正常腹部触诊时正常腹部触诊时正常腹部触诊时正常腹部触诊时:不引起疼痛不引起疼痛不引起疼痛不引起疼痛,如由浅入如由浅入如由浅入如由浅入 深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛,称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区 域得脏器有病变。域得脏器有病变。域得脏器有病变。域得脏器有病变。压痛点压痛点压痛点压痛点:局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。反跳痛反跳痛(rebound tenderness)反跳痛就是腹膜壁层已受炎症累及得征象反跳痛就是腹膜壁层已受炎症累及得征象腹膜刺激征腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎得腰部压痛点中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1)(1)(1)(1)、腹面、腹面、腹面、腹面(2)(2)(2)(2)、背面、背面、背面、背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角得顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角得顶点肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角得顶点第十二肋骨与腰肌外缘夹角得顶点 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块:多由肿大或异位得脏器、肿多由肿大或异位得脏器、肿多由肿大或异位得脏器、肿多由肿大或异位得脏器、肿瘤瘤、囊、囊、囊、囊 肿、炎性肿块或肿大得淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大得淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大得淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大得淋巴结等所形成。为了鉴别包块得性质为了鉴别包块得性质为了鉴别包块得性质为了鉴别包块得性质:触诊时应注意触诊时应注意触诊时应注意触诊时应注意 了解包块得了解包块得了解包块得了解包块得:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近得关系。压痛、搏动、移动度、与邻近得关系。压痛、搏动、移动度、与邻近得关系。压痛、搏动、移动度、与邻近得关系。小结小结:炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块:质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤:质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、移动度大移动度大移动度大移动度大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤:质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压 痛、移痛、移痛、移痛、移动度差动度差动度差动度差方方方方 法法法法:令病人平卧令病人平卧令病人平卧令病人平卧,医生用一手掌面轻贴病人一医生用一手掌面轻贴病人一医生用一手掌面轻贴病人一医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁侧腹壁侧腹壁侧腹壁,再令患者或一助手将其手尺侧再令患者或一助手将其手尺侧再令患者或一助手将其手尺侧再令患者或一助手将其手尺侧,沿正沿正沿正沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁壁壁壁,所产生得震动波所产生得震动波所产生得震动波所产生得震动波,即可通过液体传至对侧即可通过液体传至对侧即可通过液体传至对侧即可通过液体传至对侧被手感之震动被手感之震动被手感之震动被手感之震动,此法用于检查大量腹水患者。此法用于检查大量腹水患者。此法用于检查大量腹水患者。此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水此法检查腹水此法检查腹水此法检查腹水,需有需有需有需有3000-4000ml3000-4000ml3000-4000ml3000-4000ml以上液量才能查出以上液量才能查出以上液量才能查出以上液量才能查出液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤重要脏器触诊重要脏器触诊 医医医医 生生生生:站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者右侧。单手单手触诊肝脏时触诊肝脏时:右手掌平放在右侧腹壁右手掌平放在右侧腹壁右手掌平放在右侧腹壁右手掌平放在右侧腹壁,腕关节自然伸直腕关节自然伸直腕关节自然伸直腕关节自然伸直,三指并拢三指并拢三指并拢三指并拢,与肋缘大致平行与肋缘大致平行与肋缘大致平行与肋缘大致平行,使示指和中指前端得桡侧缘指向使示指和中指前端得桡侧缘指向使示指和中指前端得桡侧缘指向使示指和中指前端得桡侧缘指向肋缘肋缘肋缘肋缘,自右前上棘平面开始自右前上棘平面开始自右前上棘平面开始自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。病病病病 人人人人:仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位,两膝关节屈曲两膝关节屈曲两膝关节屈曲两膝关节屈曲,双上肢双上肢双上肢双上肢 置于身体两侧置于身体两侧置于身体两侧置于身体两侧,平静呼吸。平静呼吸。平静呼吸。平静呼吸。双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时:用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部,大拇大拇大拇大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前 触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。肝脏触诊:触诊方法触诊方法:单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法 注注注注 意意意意:触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合,随患者呼气时随患者呼气时随患者呼气时随患者呼气时,手指压手指压手指压手指压向腹深部向腹深部向腹深部向腹深部,再次吸气时再次吸气时再次吸气时再次吸气时,手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝缘缘缘缘,如此反复进行中如此反复进行中如此反复进行中如此反复进行中,手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动,直直直直至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部得距离根部得距离根部得距离根部得距离,以厘米表示。以厘米表示。以厘米表示。以厘米表示。肝脏质地一般将肝质地分为三级一般将肝质地分为三级:质软、质韧质软、质韧(中等硬中等硬度度)和质硬。和质硬。正常正常:柔软柔软,如触吸起之口唇。如触吸起之口唇。质韧质韧:急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血血,质质韧如触鼻尖。韧如触鼻尖。质硬质硬:肝硬化、肝癌质地最坚硬肝硬化、肝癌质地最坚硬,如触前额。如触前额。肝肝肝肝 脏脏脏脏:正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)1000ML)1000ML)1000ML)1000ML)。腹水叩诊腹水叩诊 肝区及其她部位得叩击痛肝区及其她部位得叩击痛肝区及其她部位得叩击痛肝区及其她部位得叩击痛:用左手置于肝浊音区上用左手置于肝浊音区上用左手置于肝浊音区上用左手置于肝浊音区上,右手握拳由轻右手握拳由轻右手握拳由轻右手握拳由轻 到中等力量叩击该区到中等力量叩击该区到中等力量叩击该区到中等力量叩击该区,观察病人表情并询问观察病人表情并询问观察病人表情并询问观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎,肝肝肝肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。胆囊位于深处胆囊位于深处胆囊位于深处胆囊位于深处,被肝脏遮盖不能用叩诊检查被肝脏遮盖不能用叩诊检查被肝脏遮盖不能用叩诊检查被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊得大小胆囊得大小胆囊得大小胆囊得大小,仅能检查其有无叩击痛仅能检查其有无叩击痛仅能检查其有无叩击痛仅能检查其有无叩击痛,胆囊胆囊胆囊胆囊 区叩击痛就是胆囊炎得重要体征。区叩击痛就是胆囊炎得重要体征。区叩击痛就是胆囊炎得重要体征。区叩击痛就是胆囊炎得重要体征。其她区得叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其她区得叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其她区得叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其她区得叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同肝脏叩击痛肝脏叩击痛用于检查肾脏病变。检查时,患者采取坐位或侧卧位,医师用手掌平放在其肋脊角处(肾区),右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛,当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时,肾区有不同程度得叩击痛。肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊 听诊方法听诊方法听诊方法听诊方法:将听诊器膜型胸件置于腹壁上将听诊器膜型胸件置于腹壁上将听诊器膜型胸件置于腹壁上将听诊器膜型胸件置于腹壁上,有步有步有步有步 骤地移动骤地移动骤地移动骤地移动,仔细听诊全腹各区。仔细听诊全腹各区。仔细听诊全腹各区。仔细听诊全腹各区。听诊内容听诊内容听诊内容听诊内容:肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音:将听诊器放于脐部附近将听诊器放于脐部附近将听诊器放于脐部附近将听诊器放于脐部附近,听诊至少一听诊至少一听诊至少一听诊至少一 分钟。注意肠鸣音得次数、音调强度分钟。注意肠鸣音得次数、音调强度分钟。注意肠鸣音得次数、音调强度分钟。注意肠鸣音得次数、音调强度,如如如如 未听到肠鸣音未听到肠鸣音未听到肠鸣音未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止则应延续听到肠鸣音为止则应延续听到肠鸣音为止则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。或听诊至少分钟。正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为-次分。次分。次分。次分。肠鸣音减少或消失肠鸣音减少或消失肠鸣音减少或消失肠鸣音减少或消失:(:(:(:(续续续续-分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致得肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致得肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致得肠麻痹。解质紊乱或严重脓毒血症所致得肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃:(:(:(:(肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于高亢见于高亢见于高亢见于:饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加,响亮、高亢响亮、高亢响亮、高亢响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声、提示机械性肠梗阻。甚至呈叮当声或金属声、提示机械性肠梗阻。甚至呈叮当声或金属声、提示机械性肠梗阻。甚至呈叮当声或金属声、提示机械性肠梗阻。检查方法检查方法检查方法检查方法:让患者仰卧让患者仰卧让患者仰卧让患者仰卧,医生以一耳靠近患者上医生以一耳靠近患者上医生以一耳靠近患者上医生以一耳靠近患者上 腹部腹部腹部腹部,同时用冲击触诊法同时用冲击触诊法同时用冲击触诊法同时用冲击触诊法,振动胃部振动胃部振动胃部振动胃部,亦亦亦亦 可用双手扶着患者腰部可用双手扶着患者腰部可用双手扶着患者腰部可用双手扶着患者腰部,左右摇晃左右摇晃左右摇晃左右摇晃,此时此时此时此时 即可听到液气相互撞击得声音即可听到液气相互撞击得声音即可听到液气相互撞击得声音即可听到液气相互撞击得声音,即振水音。即振水音。即振水音。即振水音。原理原理原理原理:当胃内有大量液体及气体存留当胃内有大量液体及气体存留当胃内有大量液体及气体存留当胃内有大量液体及气体存留,用用用用 手振动上腹部手振动上腹部手振动上腹部手振动上腹部,使液体和气体相互撞击使液体和气体相互撞击使液体和气体相互撞击使液体和气体相互撞击,即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。临床意义临床意义临床意义临床意义:正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音小时以上仍能听到振水音小时以上仍能听到振水音小时以上仍能听到振水音,则提示幽门则提示幽门则提示幽门则提示幽门 梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧侧,见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。窄。静脉性杂音为连续性得嗡鸣声静脉性杂音为连续性得嗡鸣声,无无收缩期与舒张期收缩期与舒张期,出现于脐周或上出现于脐周或上腹部腹部,提示门静脉高压。提示门静脉高压。血管杂音血管杂音