胃癌的护理.ppt
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1、胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科骆丰梅胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科骆丰梅 胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科 骆丰梅 胃癌护理 Gastric Cancer 甘肃武威肿瘤医院胃外科 二楼护理站 骆丰梅流行病学人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家,东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区;美国 、澳大利亚、新西兰为低发区;我国西北地区东南沿海为高发区。流行病学在我国,胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊在我国,胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到病例达到3030万,死亡人数超过万,死亡人数超过2020万。万。东部沿
2、海地区的发病率较高,山东临朐县最高,东部沿海地区的发病率较高,山东临朐县最高,约占约占 42%42%;广东广东 广西广西 贵州为低发区。贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达胃癌平均死亡率高达20/1020/10万,男女比约为万,男女比约为3 3 1 1胃癌死亡率呈上升趋势,发病年龄有明显的年轻胃癌死亡率呈上升趋势,发病年龄有明显的年轻化趋势。化趋势。临床特点三高三高:发病率高发病率高303070/1070/10万万转移率高转移率高50%50%死亡率高死亡率高30/1030/10万万三低三低:早诊断率低早诊断率低10%10%切除率低切除率低50%50%五年生存率低五年生存率低 50%50%中医病因病
3、机中医没有胃癌的病名,多属于“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞发病因素环境、饮食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因病理大体类型大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌II早期胃癌:凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层,无论病灶大小、早期胃癌:凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层,无论病灶大小、有无淋巴结转移有无淋巴结转移G原位胃癌:原位胃癌:G微小胃癌:直径小于微小胃癌:直径小于0.50.5cmcmG小胃癌:直径处于小胃癌:直径处于0.50.5cm-1cmcm-1cmII早期胃癌肉眼分型:早期胃癌肉眼分型:G型隆起型,
4、癌块突出约型隆起型,癌块突出约5 5mmmm;G型浅表型,癌块微隆与低陷在型浅表型,癌块微隆与低陷在5 5mmmm以内,有三个亚以内,有三个亚型,型,a a浅表隆起型浅表隆起型 ,b b浅表平坦型浅表平坦型 ,c c浅表凹陷浅表凹陷型;型;G型凹陷型,低陷超过型凹陷型,低陷超过5 5mmmm。进展期胃癌病变超过粘膜下层BorrmannBorrmann分型分型:型,肿块型,边界清楚;型,肿块型,边界清楚;型,溃疡限局型,边界清楚并略隆起的溃疡型,溃疡限局型,边界清楚并略隆起的溃疡型,溃疡侵润型,边缘不清楚的溃疡,癌组织向型,溃疡侵润型,边缘不清楚的溃疡,癌组织向周围侵润周围侵润型,弥漫侵润型,癌
5、组织沿胃壁各层弥漫性侵润型,弥漫侵润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长生长组织学分类世界卫生组织分类法:乳头状腺癌,管状腺癌,低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,未分化癌,特殊型癌,包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。癌肿好发部位好发于胃窦部,约占50%,其次为贲门部,发生于胃体者较少。胃癌的转移途径直接侵润直接侵润 直接侵犯周围脏器直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁6 6cmcm,向十向十二二 指肠侵润多不超过幽门下指肠侵润多不超过幽门下3 3cmcm淋巴转移淋巴转移 按淋巴引流方向转移按淋巴引流方向转移 经胸导管转
6、移到左锁骨上淋巴结,经肝圆韧带转移到脐周经胸导管转移到左锁骨上淋巴结,经肝圆韧带转移到脐周血行转移血行转移 肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块,直肠指检触及肿块,KrukenbergKrukenberg瘤瘤PTNM分期:分为-期P P表示术后病理组织学证实表示术后病理组织学证实T T表示肿瘤侵润深度表示肿瘤侵润深度 Tis Tis 原位癌,原位癌,T T1 1 侵润至粘膜或粘膜下,侵润至粘膜或粘膜下,T T2 2 侵润至肌层或侵润至肌层或浆膜下,浆膜下,T T3 3 穿破浆膜,穿破浆膜,T T4 4 侵及邻近结
7、构或腔内扩展至侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠食管、十二指肠N N表示淋巴转移情况表示淋巴转移情况 N0 N0 淋巴结无转移,淋巴结无转移,N1 N1 距原发灶距原发灶3 3cmcm以内的淋巴结转移,以内的淋巴结转移,为第一站转移;为第一站转移;N2 3cmN2 3cm以外的淋巴结转移,为第二站转以外的淋巴结转移,为第二站转移移MM表示远处转移表示远处转移 MM0 0 无远处转移,无远处转移,MM1 1 有远处转移有远处转移临床表现早期无特定的临床症状:上腹疼痛不适类似消化性溃疡,服药缓解,短期内症状反复发作,体重减轻。进展期:梗阻、上消化道出血、疼痛诊断X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐
8、检查线钡餐检查:X X线线钡餐双重对比造影检查不仅钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌做出定性诊断,还能做定量诊断(胃能对胃癌做出定性诊断,还能做定量诊断(胃癌病灶的大小,柔软程度、粘膜皱襞改变癌病灶的大小,柔软程度、粘膜皱襞改变)是是胃癌早期诊断的主要手段之一,确诊率胃癌早期诊断的主要手段之一,确诊率86.2%86.2%。纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法,:是诊断早期胃癌的有效方法,与病理检查细胞学检查联合应用,可大大提高与病理检查细胞学检查联合应用,可大大提高阳性诊断率。阳性诊断率。超声检查超声检查超声检查超声检查 腹部腹部B B超超 超声胃镜超声胃镜
9、CTCT检查检查检查检查治疗原则按个体化原则制定方案,争取及早手术综合治疗(手术治疗,化学治疗,内分泌治疗,中医治疗,反射治疗。)对晚期或有严重并发症者,不能作根治性切除者,争取作姑息性切除,以利综合治疗无法切除的晚期胃癌,积极采用综合治疗,延长寿命胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围以D(dissection)表示D0胃切除,N1未清除者D1胃切除,N1全部清除者D2胃切除,N2全部清除者D3胃切除,N3全部清除者胃切除手术方式胃部分切除术胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术术:距肿瘤边缘距肿瘤边缘5 5cmcm,切除胃组织的切除胃组织的
10、3/43/4或或4/54/5,食管下,食管下端端3-43-4cmcm,十二十二 指肠第一段指肠第一段3-43-4cmcm胃癌扩大根治术胃癌扩大根治术联合脏器切除联合脏器切除微创手术微创手术胃癌患者需化疗确诊时确诊时20%20%已失去手术机会(已失去手术机会(期)期)接受手术中,接受手术中,30%30%以上非根治切除。以上非根治切除。根治术后根治术后202030%30%有复发而不能再次手术有复发而不能再次手术进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗因此,除因此,除a a期(期(T1 N0 M0T1 N0 M0)外,大多数胃癌患者需外,大多数胃癌患者需化疗。化疗
11、。其他治疗全身疗法辅助化疗辅助化疗生物疗法生物疗法生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗局部疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法预后胃癌的治疗成绩近年来已有进步,早期胃癌胃癌的治疗成绩近年来已有进步,早期胃癌治疗成绩相当理想,唯进行期胃癌仍未臻理想。治疗成绩相当理想,唯进行期胃癌仍未臻理想。五年存活率:五年存活率:Stage IAStage IA为为97.6%97.6%、Stage IBStage IB为为94.9%94.9%、Stage IIStage II为为70.4%70.4%、Stage IIIA Stage IIIA 为为
12、56.7%56.7%、Stage IIIBStage IIIB为为31.9%31.9%、Stage IVStage IV为为6.5%6.5%。影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。壁深度及淋巴转移。护理-术前指导1 1、饮食指导、饮食指导;胃癌患者一般出现症状就诊时,已;胃癌患者一般出现症状就诊时,已时中、晚期,集体消耗大,常出现营养不良症状。时中、晚期,集体消耗大,常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激的少渣饮食,应多吃富于营养、易消化、无刺激的少渣饮食,少食多餐。梗阻严重者应禁食,根据医嘱静脉补少食多餐。梗阻严重者应禁食,
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