口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).pptx
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1、102 五月 2024曹曹 阳阳湖北医药学院附属人民医院放射科湖北医药学院附属人民医院放射科第第7 7章章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变202 五月 2024要要 求求掌握:掌握:牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征熟悉:熟悉:牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特点了解:了解:其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点302 五月 2024第第1 1节节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿402 五月 2024口腔颌面部囊肿分类口腔颌面部囊肿分类502 五月 2024骨骨软组织软组织牙源性非牙源性含
2、牙(滤泡)囊肿面裂囊肿婴儿龈囊肿根侧囊肿 鼻腭管囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿鼻唇囊肿根尖周囊肿甲状舌管囊肿残余囊肿腮裂囊肿唾液腺囊肿皮样和表皮样囊肿一、颌骨囊肿一、颌骨囊肿602 五月 2024根尖周囊肿和残余囊肿根尖周囊肿和残余囊肿根尖周囊肿和残余囊肿根尖周囊肿和残余囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿面裂囊肿面裂囊肿面裂囊肿面裂囊肿鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿702 五月 2024【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来,病变中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿12cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大,较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙,使之松动移位。根
3、尖周囊肿根尖周囊肿802 五月 2024【影像表现】多有龋齿、畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖为中心,形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区,边缘清晰锐利。骨质受到长期刺激,在囊肿边缘形成致密线条影,继发感染则消失。囊肿增大造成骨质膨胀畸形,骨皮质变薄受到阻力不同,囊肿可形成分叶状牙齿被推压移位,牙根偶有吸收。根尖周囊肿根尖周囊肿02 五月 20249根尖周囊肿根尖周囊肿02 五月 202410根尖周囊肿根尖周囊肿02 五月 202411残余囊肿残余囊肿1202 五月 2024【病理】同根尖周囊肿,属于颌骨炎症性病变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成【临床表现】常无自
4、觉症状。颌骨膨大,较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙,使之松动移位。【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在残余囊肿残余囊肿1302 五月 2024含牙囊肿含牙囊肿1402 五月 2024【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠,且附着于该牙的颈部。好发于下颌第三磨牙区。【临床表现】好发于20-40岁,男女,可见缺牙伴颌骨膨胀,术后很少复发,预后好。含牙囊肿含牙囊肿1502 五月 2024【影像表现】颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔,囊壁常包绕着此牙的根冠交界处。所含牙的数目多为一个,也可是多个。
5、囊肿一般以单囊为主,多囊少见。密质骨可膨胀变薄。上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。含牙囊肿含牙囊肿02 五月 202416含牙囊肿含牙囊肿02 五月 202417含牙囊肿含牙囊肿02 五月 202418面裂囊肿面裂囊肿1902 五月 20241、鼻腭管囊肿:【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。【临床表现】好发于30-60岁,男女,最常见表现是:腭中线前方局部隆起。【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方,多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开,但硬腭板和牙周膜的连续性存在。鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿02 五月 202420面裂囊肿面裂囊肿2102 五月 20242、
6、球上颌囊肿和正中囊肿:【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿;正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。【影像表现】球上颌囊肿:在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区,并可见两牙根被推分开。正中囊肿:上颌或下颌中线区有囊状低密度影,与牙无关。二、颌面部软组织囊肿二、颌面部软组织囊肿2202 五月 2024皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿2302 五月 2024皮样囊肿:皮样囊肿:皮样囊肿:皮样囊肿:囊壁较厚,内含皮肤
7、及其附件多见于口底和颏下中线区口底皮样囊肿可向口内发展,使舌体抬高,影响语言、进食和呼吸功能表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿囊壁不含皮肤附件多见于眼睑、鼻和耳下区触诊有弹性和面团感好发于儿童和青少年皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿2402 五月 2024【影像学表现】CT平扫:呈圆形或卵圆形,边缘光滑。多数为低密度影(水样或脂肪密度)少数为等或高密度(角化物出血钙化)增强:无强化鳃裂囊肿鳃裂囊肿2502 五月 2024【病理】属于鳃裂畸形,起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余第一鳃裂来源:发生于下颌角以上和腮腺第二鳃裂来源:发生于肩胛舌骨肌水平以上第三、四鳃裂来源:发生于颈根部【临床表现】第
8、二鳃裂最来源最常见,常见于2050岁。病变大小不固定,穿破后经久不愈形成鳃裂瘘甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿2602 五月 2024【病理】起源于甲状腺舌导管残余上皮【临床表现】好发于110岁儿童可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位,以舌骨上下最多见囊肿感染或破溃后可形成瘘鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿2702 五月 2024【影像学表现】鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面甲状舌管囊肿多紧贴舌骨CT平扫:一般呈圆形或类圆形CT值:020Hu,有感染可20Hu囊壁呈软组织密度,显示不清CT增强:轻度环形强化,囊液无强化继发感染:囊壁不均匀增厚,强化更明显甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿2802
9、五月 2024第第2 2节节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变样病变2902 五月 2024分分 类类3002 五月 20241.1.牙源性上皮肿瘤,具有成熟的纤维间质,不牙源性上皮肿瘤,具有成熟的纤维间质,不牙源性上皮肿瘤,具有成熟的纤维间质,不牙源性上皮肿瘤,具有成熟的纤维间质,不含牙源性外胚间充质成分:含牙源性外胚间充质成分:含牙源性外胚间充质成分:含牙源性外胚间充质成分:成釉细胞瘤成釉细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤分分 类类3102 五月 20242.2.牙源性上皮肿瘤,含
10、牙源性外胚间充质成分,牙源性上皮肿瘤,含牙源性外胚间充质成分,牙源性上皮肿瘤,含牙源性外胚间充质成分,牙源性上皮肿瘤,含牙源性外胚间充质成分,伴或不伴有牙硬组织形成:伴或不伴有牙硬组织形成:伴或不伴有牙硬组织形成:伴或不伴有牙硬组织形成:成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维成釉细胞纤维-牙瘤牙瘤牙瘤牙瘤牙成釉细胞瘤牙成釉细胞瘤牙源性钙化纤维瘤牙源性钙化纤维瘤成牙本质影细胞瘤成牙本质影细胞瘤分分 类类3202 五月 20243.3.间充质和(或)牙源性外胚间充质性肿瘤,含间充质和(或)牙源性外胚间充质性肿瘤,含间充质和(或)牙源性外胚间充质性肿瘤,含间
11、充质和(或)牙源性外胚间充质性肿瘤,含或不含牙源性上皮:或不含牙源性上皮:或不含牙源性上皮:或不含牙源性上皮:牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤粘液瘤(牙源性粘液瘤粘液瘤(牙源性粘液瘤/黏液纤维瘤)黏液纤维瘤)成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤分分 类类3302 五月 20244.4.骨相关的病变:骨相关的病变:骨相关的病变:骨相关的病变:骨化纤维瘤骨化纤维瘤纤维结构不良纤维结构不良骨纤维结构不良骨纤维结构不良中心线巨细胞病变(肉芽肿)中心线巨细胞病变(肉芽肿)家族性巨颌症家族性巨颌症动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变3402
12、五月 2024成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤牙瘤牙瘤牙瘤牙瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤中心性巨细胞病变中心性巨细胞病变中心性巨细胞病变中心性巨细胞病变单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊
13、肿单纯性骨囊肿成釉细胞瘤成釉细胞瘤3502 五月 2024【病理】多为良性,但有局部浸润生长的特点,可分为:实性/多囊型,骨外/外周型,促结缔组织增生型,以及单囊型。【临床表现】多见于青壮年,可出现在上下颌骨的不同部位,上颌多于下颌。下发颌约70%发生在磨牙和升支区,肿瘤生长缓慢,早期可无症状。后期可出现面部不对称,肿瘤长大后可使密质骨受压变薄,扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主,但易复发。成釉细胞瘤成釉细胞瘤3602 五月 2024【影像表现】1、多房型:最多见,分房大小不等,成群排列、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变边缘清晰,多为密度增高的白线所包
14、绕。如继发感染,白线可模糊,作为骨质硬化。肿瘤内可含不同阶段的埋伏牙。成釉细胞瘤成釉细胞瘤02 五月 202437右侧下颌体及下颌支多囊低密度右侧下颌体及下颌支多囊低密度区,病变内含牙区,病变内含牙CT横断面及冠状面示:肿瘤呈低横断面及冠状面示:肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈膨胀生长,向颊侧膨胀明肿瘤呈膨胀生长,向颊侧膨胀明显,骨皮质变薄显,骨皮质变薄成釉细胞瘤成釉细胞瘤3902 五月 2024【影像表现】2、单房型:表现为一个单房状的低密度影,边缘呈分叶状,有切迹。肿瘤内可含牙,多有牙根锯齿状吸收。成釉细胞瘤成釉细胞瘤02 五月 202440成釉细胞瘤成釉
15、细胞瘤4102 五月 2024【影像表现】3、蜂窝型:分房大小基本相等,房隔厚且粗糙不规则,多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰,肿瘤内可含牙。多与多房型或单房型的大房同时存在。成釉细胞瘤成釉细胞瘤02 五月 202442成釉细胞瘤成釉细胞瘤4302 五月 2024【影像表现】4、局部恶性征型:最少见。受侵颌骨无膨胀改变,但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失,颌骨外形轮廓也随之消失。颇似颌骨恶性肿瘤,但肿瘤内或边缘残留的不全房隔可与之鉴别。肿瘤生长较快,有反复出血史。成釉细胞瘤成釉细胞瘤02 五月 202444成釉细胞瘤成釉细胞瘤4502 五月 2024共同X线特征:1、颌骨膨胀,以向唇颊侧为主2、牙根呈锯齿状
16、吸收3、肿瘤侵入牙槽侧,牙槽骨浸润及硬骨板消失4、肿瘤边缘可有部分增生硬化5、肿瘤区牙可被推移或脱落缺失6、瘤内罕见钙化7、瘤内可含牙 下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区,边下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区,边缘不整,呈分叶状或半月形切迹,周围包绕硬化缘不整,呈分叶状或半月形切迹,周围包绕硬化带,肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构带,肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤4702 五月 2024【病理】多为单囊或多囊,经常塌陷并折叠。纤维囊壁较薄,衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮。【临床表现】特点:潜在的侵袭性、复发率高及多发性的倾向。年龄分布较广,20-30岁和50岁年
17、龄组为高峰期,男女。下颌上颌,主要位于下颌第三磨牙区,病变可向前伸展至下颌骨体部,向后伸展至下颌骨升支。早期多无症状,后期可有颌骨膨胀,多向舌侧。易继发感染。与遗传因素有关。术后复发率高。牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤4802 五月 2024【影像学表现】单囊多见,多囊少见。肿瘤内可含牙或不含牙常沿颌骨长轴生长(下颌明显),颌骨膨胀可向舌侧发展,甚至穿破骨板牙根吸收少见,多呈斜面状复发时可有颌骨周围软组织侵犯,病变可占据颌骨周围的软组织间隙牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤4902 五月 2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤5002 五月 2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤5102
18、五月 2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤5202 五月 2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤5302 五月 2024多发性基底细胞痣(痣样基底细胞癌)综合征:多发性基底细胞痣(痣样基底细胞癌)综合征:指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤,同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常。X X线表现:线表现:1、颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现2、分叉肋畸形或颈肋3、脑镰钙化4、蝶鞍韧带钙化5、脊柱弯曲或椎体及其附件畸形、等5402 五月 2024牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤5502 五月 2024【病理】具有局部浸润性生长特点的良性牙源性上皮性肿瘤。实质性肿块,有不完整的包膜或无包膜。瘤体内含有淀粉
19、样物质,可发生钙化。【临床表现】多发生在2060岁,下颌比上颌多见。磨牙区和前磨牙区为好发部位。多无自觉症状,可表现为颌骨无痛性缓慢增大,患区有未萌牙和埋伏牙。手术不彻底易复发。牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤5602 五月 2024【影像学表现】颌骨内不规则形低密度透光区含有不同形态的钙化物肿瘤内常有未萌出的埋伏牙钙化物常位于未萌牙的牙冠附近病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤5702 五月 2024牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤5802 五月 2024【病理】又称为:腺样成釉细胞瘤,肿瘤多较小,包膜完整,切面呈囊性或实性,囊性者可含牙。常有小钙化灶存在。【临床
20、表现】好发于20岁左右女性。上颌多于下颌,尖牙区最好发。一般无症状或仅有膨胀感。【影像学表现】低密度单囊状透光区,边缘光滑。瘤内有未萌出牙,以单尖牙最多见,肿瘤内可有数量不等粟粒状大小的钙化点。牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤5902 五月 2024牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤6002 五月 2024【概述】是一种囊性的牙源性良性肿瘤,以往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。【病理】可发生在骨内或骨外。囊壁有薄层的成釉细胞瘤样上皮衬里,并有影细胞形成,后者可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本质。【临床表现】可发生于任何年龄。上下颌发病。大多发生在切牙-尖牙区
21、。多无症状。骨内型可有颌骨无痛性肿胀。牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤6102 五月 2024【影像学表现】骨外:颌骨呈浅碟状吸收,可伴有邻牙的移位。骨内:境界清楚的单房透光区肿瘤内可含牙,并见大小不等钙化点和团块累及牙根可有吸收,邻牙可有移位牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤6202 五月 2024牙牙 瘤瘤6302 五月 2024【病理】属于成牙组织发育畸形,并非真正真性肿瘤,根据组织排列方式不同分为:混合性牙瘤和组合性牙瘤。病变生长有局限性,预后良好。【临床表现】好发于儿童和青年,混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区,组合性牙瘤多见于前牙区,常无自觉症状,手术切除后不复发。牙牙 瘤瘤6402 五
22、月 2024【影像学表现】混合性牙瘤:颌骨内异常高密度团块影,边缘光滑。周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕,颌骨可有膨胀。组合性牙瘤:颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。瘤体大小变异很大,恒牙常为肿瘤阻挡而不能萌出。有时牙瘤可与囊肿同时存在,称为囊性牙瘤。牙牙 瘤瘤6502 五月 2024牙牙 瘤瘤6602 五月 2024牙牙 瘤瘤6702 五月 2024牙牙 瘤瘤6802 五月 2024牙牙 瘤瘤6902 五月 2024牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤7002 五月 2024【概述】一种良性牙源性间叶组织肿瘤,来源与牙周膜、牙乳头、牙囊有关,较少见【病理】由增生的纤维结缔组织组成,其间
23、可见小团牙源性上皮组织和类似于牙骨质小体的钙化物存在。【临床表现】可见于任何年龄,下颌多于上颌。肿瘤生长缓慢,极少有症状。切除后不易复发。牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤7102 五月 2024【影像学表现】单房或多房的骨密度减低区多房者房室形态各异,以多边形为主肿瘤内密度欠均匀,可见点片状高密度影颌骨多有膨胀可伴有牙根吸收,邻牙移位或缺失,瘤内可含牙牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤7202 五月 2024牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤7302 五月 2024【概述】一种少见但具有局部浸润的良性肿瘤,来源于牙源性间叶组织。病理特征:大量黏液样细胞外基质内包含着星形或梭形细胞,如果出现较多的胶原,称为黏液纤维瘤。【病
24、理】肿瘤边界不清,切面呈胶冻状,富有牵缕性黏液,多无包膜。镜下:在梭形或星形瘤细胞之间有大量黏液样物,有时瘤内可见牙源性上皮。【临床表现】可发生于不同年龄,青壮年多见。下颌磨牙区最多见。生长缓慢,可使邻牙移位,术后易复发。牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤7402 五月 2024【影像学表现】多房的骨密度减低区房隔细而不规则,分房形态各异,以网格状多见,有时可呈“火焰状”改变。肿瘤可穿破密致骨突入周围软组织,边缘欠光滑整齐。可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收CT可显示纤细的骨隔,并定位牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤7502 五月 2024成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤7602 五月 2024【病理】又称真性牙骨质瘤,少
25、见。肿瘤大部分为钙化组织,内含少量类似于牙骨质的细胞,其周缘有结缔组织包膜。【临床表现】常见于25岁以下的男性青年。大多数发生于下颌第一磨牙区。生长缓慢,一般无自觉症状。肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。【影像学表现】团状密度增高区,肿瘤边缘可见低密度结缔组织包膜。常附于牙根部,可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合。成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤7702 五月 2024骨化纤维瘤骨化纤维瘤7802 五月 2024【病理】为一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。也被称为牙骨质-骨化纤维瘤。【临床表现】可见于任何年龄,中青年人多见,女性略多,病变好发于下颌前磨牙和磨牙区,增大时可
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