泪器疾病患者的护理.ppt

舒玲舒玲2015.9.25第二篇：眼科疾病患者的护理人为什么会流眼泪？泪液是怎么产生的？泪液有什么功能？我们在感冒鼻塞时，常常会觉得除鼻涕多外，眼泪也比较多，有的新生儿眼泪水特别多，这又是为什么呢？滴过氯霉素眼药水的人都会有体会，即滴药水片刻后我们会感觉到口中有苦味；那么，泪液在完成清洁任务后，排泄到哪里去了呢？第二章：泪器疾病患者的护理复习泪器的组成l 泪器是眼的附属器官之一，分泌的泪眼能够清洁眼球的表面，达到维护与保护眼球正常的视觉功能。泪器包括泪腺和泪道两个部分。眼科学眼附属器泪器l 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液；泪液为弱碱性透明液体，约98.2%为水，少量无机盐、蛋白、溶菌酶等。l泪液具有润滑与冲洗结膜、角膜、杀菌、预防感染等作用。复习泪器的组成泪液的产生复习泪器的组成眼科学l 泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，开口于下鼻道前端。泪点泪点复习泪器的组成泪小点：泪道的起始部，位于上、下眼睑缘内侧，直径约0.2-0.3mm,贴附于眼球表面。泪小管：连接泪小点和泪囊间的小管，直径约0.5-0.8mm。泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，泪囊上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长约12mm，前后宽约4-7，左右宽约3-4mm。鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道前端。鼻泪管下端有一胚胎期的残膜，若出生后仍未开放可发生新生儿泪囊炎。泪道那么，如果泪液排出受阻，会有哪些疾病产生？慢性泪囊炎患者慢性泪囊炎患者的护理的护理第二章：泪器疾病患者的护理急性泪囊炎患者急性泪囊炎患者的护理的护理主要内容 慢性泪囊炎慢性泪囊炎由于由于鼻鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引留于泪囊内，伴发细菌感染引起起的慢性泪囊黏膜炎症的慢性泪囊黏膜炎症。是常是常见的眼病，见的眼病，多见于农村多见于农村中老年中老年女性女性，占占7080，尤其是绝，尤其是绝经期妇女经期妇女，多为单侧发病。多为单侧发病。定义定义第一节：慢性泪囊炎患者第一节：慢性泪囊炎患者的护理的护理第一节：慢性泪囊炎患者第一节：慢性泪囊炎患者的护理的护理病因病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜，导致导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌、葡、葡萄球菌萄球菌等。等。新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎性是由于鼻泪管下端的胚胎性残膜没有退化，阻塞残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端鼻泪管下端所致。所致。慢性泪囊炎的危害慢性泪囊炎的危害如果鼻泪管发生堵塞，眼泪引流不通畅时，大量的泪液蓄积，细菌孳生而化脓，出现大眼角流脓的症状。细菌趁虚而入，引起角膜炎或角膜溃疡，轻者，愈后遗留角膜瘢痕。重者，甚至穿孔而失明。慢性泪囊炎对各种眼科手术，如白内障摘除手术、青光眼手术、近视眼手术等都是一个很大威胁，会造成手术后的严重感染。慢性泪囊炎还可能急性发作，引起泪囊周围的组织发炎，局部皮肤疼痛、发红、肿胀，甚至导致发热等全身症状。1.泪溢主要症状。2.流脓流脓，眼睑皮肤潮红、糜烂、结膜充血3.挤压泪囊区可有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内诊断慢性泪囊炎的主要体征。临床表现临床表现1、保守治疗l 药物治疗：挤出分泌物，抗生素眼水，每日药物治疗：挤出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次次l 泪道冲洗泪道冲洗l 防治并发症：角膜炎、内眼炎等防治并发症：角膜炎、内眼炎等治疗要点治疗要点2、手术治疗l 泪道探通术泪道探通术l 鼻腔泪囊吻合术（鼻内窥镜）鼻腔泪囊吻合术（鼻内窥镜）l 泪囊摘除术泪囊摘除术l 泪道挂线，泪道插管、泪道激光术等。泪道挂线，泪道插管、泪道激光术等。泪道探通术泪道探通术 常见护理诊断常见护理诊断 舒适的改变舒适的改变 ：泪溢与：泪溢与鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞有有关。关。恐惧恐惧：与害怕手术及手术后鼻腔引流管渗血：与害怕手术及手术后鼻腔引流管渗血有关。有关。有感染的危险有感染的危险：当角膜上皮受损、内眼手术：当角膜上皮受损、内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。知识缺乏知识缺乏：缺乏泪囊炎的相关知识。：缺乏泪囊炎的相关知识。12 34护理目标护理目标 病人自觉泪溢症状改善或消失。病人自觉泪溢症状改善或消失。了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。合或参与治疗。无并发症或并发症得到及时治疗。无并发症或并发症得到及时治疗。123护理措施护理措施术前护理术前护理1 1、眼部滴用抗生素滴眼液、眼部滴用抗生素滴眼液2 2、泪道冲洗：、泪道冲洗：选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1 1次。次。3 3、1%1%的麻黄素滴鼻，缓解鼻塞，利于泪道通畅的麻黄素滴鼻，缓解鼻塞，利于泪道通畅4 4、修剪鼻毛、修剪鼻毛5 5、做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，向病人及家属说明，手术可以消除病灶，泪囊摘除术者，向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。但仍可能有泪溢症状存在。6 6、心理护理：消除患者恐惧、惊慌及紧张心理状态。、心理护理：消除患者恐惧、惊慌及紧张心理状态。术后护理术后护理1 1、术后半卧位、术后半卧位2 2、眼部滴用抗生素滴眼液眼部滴用抗生素滴眼液3 3、1%1%的麻黄素滴鼻的麻黄素滴鼻4 4、勿牵拉鼻腔填塞物及用力抠鼻、勿牵拉鼻腔填塞物及用力抠鼻5 5、术后第、术后第3d3d开始泪道冲洗开始泪道冲洗1、告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。并发症的发生。2 2、眼部继续、眼部继续滴用抗生素滴眼液，滴用抗生素滴眼液，指导正确指导正确滴眼药，每日滴眼药，每日4 46 6次。次。3 3、一周后复诊作泪道冲洗、一周后复诊作泪道冲洗4 4、随时复诊、随时复诊健康教育健康教育慢性泪囊炎患者慢性泪囊炎患者的护理的护理第二章：泪器疾病患者的护理急性泪囊炎患者急性泪囊炎患者的护理的护理主要内容 急性泪囊炎急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性炎症。多由慢性泪囊炎转卡他性或化脓性炎症。多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细菌感变而来，但也有开始即为急性原发细菌感染者。染者。定义定义病因病因 常见致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血常见致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等。儿童常因流行性感冒嗜血杆菌性链球菌等。儿童常因流行性感冒嗜血杆菌感染。急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基感染。急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上础上，如泪道探通、挤压可使感染扩散到泪如泪道探通、挤压可使感染扩散到泪囊周围组织引起急性炎症。囊周围组织引起急性炎症。1、全身症状：发热、怕冷、食欲减退等症状。2、局部症状：泪囊区皮肤红肿、触之坚实，压痛剧烈，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部。3-5d后变软，出现脓肿。临床表现临床表现治疗要点治疗要点 无脓肿者无脓肿者局部、全身应用足量抗生素局部、全身应用足量抗生素。有脓肿者切开引流。有脓肿者切开引流。手术治疗：手术治疗：待炎症控制后进行择期手术。常用的手术待炎症控制后进行择期手术。常用的手术方式方式有有泪囊鼻腔吻合、鼻内镜下泪囊造口或泪囊摘除等。泪囊鼻腔吻合、鼻内镜下泪囊造口或泪囊摘除等。1 12 23 3常见护理诊断常见护理诊断 急性疼痛急性疼痛：与泪囊急性感染有关。与泪囊急性感染有关。恐惧恐惧：与害怕脓肿切开手术及切开后局部渗：与害怕脓肿切开手术及切开后局部渗血有关。血有关。有感染的危险有感染的危险：炎症可扩展到眼睑、鼻根及：炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部等可能。面颊部等可能。知识缺乏知识缺乏：缺乏泪囊炎的防治知识。：缺乏泪囊炎的防治知识。13 42护理措施护理措施1.1.指导病人正确热敷和超短波物理治疗，一缓解指导病人正确热敷和超短波物理治疗，一缓解疼痛，但要注意防止烫伤。疼痛，但要注意防止烫伤。2.2.按医嘱及时应用抗生素，注意药物的疗效。按医嘱及时应用抗生素，注意药物的疗效。3.3.急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免感染扩急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免感染扩散，引起眶蜂窝织炎。散，引起眶蜂窝织炎。4.脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。1、告知患者及早治疗慢性泪囊炎。告知患者及早治疗慢性泪囊炎。2 2、患者熟知、患者熟知慢性泪囊炎对眼球可产生的危慢性泪囊炎对眼球可产生的危害。害。健康教育健康教育 泪道冲洗术 泪道冲洗 目的：检查泪道是否通畅，治疗慢性有手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术前准备。适应症：泪道或内眼手术前的准备。流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞。慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存物。泪道冲洗泪道冲洗 用物：泪道冲洗针头、泪点扩张器、2ml或5ml注射器、棉签、贝诺喜(表麻剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球缸。1.1.洗手洗手2.2.查对查对:姓名、床号、眼别。姓名、床号、眼别。3.3.解释：希望患者不紧张，得到积极配合。解释：希望患者不紧张，得到积极配合。4.4.患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，囊部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-53-5分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内 ）操作步骤泪道冲洗 5.5.操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲洗针尖垂直插入泪点洗针尖垂直插入泪点1-21-2mmmm后。（如泪点狭小，可后。（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药水。水。6.6.整理用物。整理用物。泪道冲洗的判断?v推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。v冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。v冲洗时，液体从上泪小点反流则提示泪总管阻塞。v液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。v冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提示有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。泪道冲洗一定要点表麻剂，避免引起患者疼痛。进针后推液体时有阻力时，不可强行用力推，避免导致皮下血肿、出血、假道。注意事项注意事项泪点狭小时用泪点扩张器，扩张器的针尖较尖，勿刺伤眼球。冲洗时告之患者感受，告之鼻腔和口腔会有水流入，请患者勿紧张，积极配合。