口腔牙周黏膜病的护理.ppt
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1、口腔牙周黏膜病的护理口腔牙周黏膜病的护理第一节第一节 牙周组织病牙周组织病第二节第二节 口腔黏膜病口腔黏膜病第一节第一节 牙周组织病患者的护理牙周组织病患者的护理 概念概念 牙周病牙周病是指牙齿支持组织是指牙齿支持组织 包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等 发生的慢性、非特异性、感染性疾病。发生的慢性、非特异性、感染性疾病。最常见:一、最常见:一、牙龈炎牙龈炎 二、二、牙周炎牙周炎一、牙龈炎一、牙龈炎 概念概念 是指仅发生于牙龈组织的炎症,轻者炎症是指仅发生于牙龈组织的炎症,轻者炎症 局限于龈乳头和龈缘,重者累及附着龈。局限于龈乳头和龈缘,重者累及附着龈。病变发
2、展是可逆的病变发展是可逆的 痊愈痊愈牙龈炎牙龈炎牙周炎牙周炎 积极防治很重要积极防治很重要 我国患病率我国患病率 高达高达 7090%多见于儿童及青少年多见于儿童及青少年最常见最常见:慢性龈缘炎慢性龈缘炎 增生性牙龈炎增生性牙龈炎还有还有:青春期牙龈炎:青春期牙龈炎 妊娠期牙龈炎、坏死性溃疡性牙龈炎妊娠期牙龈炎、坏死性溃疡性牙龈炎v牙龈炎牙龈炎病因及发病机制病因及发病机制1、局部因素局部因素 主要:口腔卫生不良主要:口腔卫生不良 牙菌斑、牙垢、牙结石牙菌斑、牙垢、牙结石 其次:食物嵌塞、不良修复体其次:食物嵌塞、不良修复体 及牙颈部龋刺激及牙颈部龋刺激2、全身因素全身因素 内分泌紊乱、内分泌紊
3、乱、Vc缺乏、营养障碍缺乏、营养障碍 妊娠期性激素改变妊娠期性激素改变慢性牙龈炎加重慢性牙龈炎加重 v牙龈炎牙龈炎临床表现临床表现1、一般一般无自觉症状;无自觉症状;偶有偶有牙龈发痒、发胀,伴有口臭;牙龈发痒、发胀,伴有口臭;刷牙、咀嚼时有刷牙、咀嚼时有无痛性牙龈出血无痛性牙龈出血;就诊原因就诊原因牙龈出血或口臭牙龈出血或口臭。2、检查、检查 v牙龈炎牙龈炎临床表现临床表现2、检查、检查 口腔不洁,有口腔不洁,有牙石、牙垢推积牙石、牙垢推积;牙龈充血、红肿,点彩消失,牙龈充血、红肿,点彩消失,探查易出血探查易出血;严重者,波及附着龈;严重者,波及附着龈;长期刺激形成长期刺激形成假性牙周袋假性牙
4、周袋,内有菌斑、结石;,内有菌斑、结石;但是但是无牙齿松动、无牙槽骨吸收破坏无牙齿松动、无牙槽骨吸收破坏。假性牙周袋:假性牙周袋:龈乳头圆钝肥大,向牙冠增生龈乳头圆钝肥大,向牙冠增生 龈沟龈沟 3mm 但上皮附着仍在釉牙骨质界但上皮附着仍在釉牙骨质界v牙龈炎牙龈炎心理社会因素心理社会因素 多无自觉症状,不易引起重视;多无自觉症状,不易引起重视;一种慢性病,有一种慢性病,有牙龈出血红肿牙龈出血红肿,患者常焦虑;,患者常焦虑;当当口臭口臭影响交往时,有孤独、自卑心理。影响交往时,有孤独、自卑心理。v辅助检查辅助检查 X线线:牙槽骨呈水平式吸收:牙槽骨呈水平式吸收 牙周膜加宽牙周膜加宽 硬骨板模糊硬
5、骨板模糊 骨小梁疏松骨小梁疏松v牙龈炎牙龈炎治疗原则治疗原则 1、去除局部刺激因素,配合局部药物治疗;、去除局部刺激因素,配合局部药物治疗;基本治疗手段基本治疗手段牙齿洁治术牙齿洁治术 2、预防为主:、预防为主:正确刷牙和使用牙线正确刷牙和使用牙线v牙龈炎牙龈炎护理措施护理措施1、一般护理、一般护理2、心理护理、心理护理3、治疗与用药护理治疗与用药护理 用药护理用药护理 去除局部刺激:去除局部刺激:洁牙术、不良修复体洁牙术、不良修复体4 4、健康指导、健康指导v牙龈炎牙龈炎护理措施护理措施1、一般护理、一般护理 合理营养饮食,合理营养饮食,增加维增加维A、C 戒除烟、酒戒除烟、酒 适当运动,保
6、持良好心态适当运动,保持良好心态2、心理护理、心理护理 介绍牙周病的预防知识介绍牙周病的预防知识 若去除病灶,可消除口臭,树立信心若去除病灶,可消除口臭,树立信心3、3、治疗与用药护理、治疗与用药护理(1 1)用药护理)用药护理 减少菌斑形成减少菌斑形成 口服抗生素口服抗生素螺旋霉素螺旋霉素+甲硝锉甲硝锉 漱口漱口0.1%氯已定氯已定 局部治疗局部治疗 3%过氧化氢液与生理盐水交替冲洗龈沟过氧化氢液与生理盐水交替冲洗龈沟 擦干后涂布擦干后涂布碘甘油或碘酚碘甘油或碘酚。(2 2)去除局部刺激)去除局部刺激 (2 2)去除局部刺激:)去除局部刺激:去除不良的修复体;去除不良的修复体;调颌治疗调颌治
7、疗消除食物嵌塞;消除食物嵌塞;定期洁牙术(定期洁牙术(龈上洁治术)龈上洁治术)。洁牙术洁牙术概念概念:用洁治器械用洁治器械去除龈上牙结石、牙菌斑去除龈上牙结石、牙菌斑 然后磨光牙面,然后磨光牙面,防止菌斑和牙石再沉积防止菌斑和牙石再沉积。分为分为:超声波洁牙机:超声波洁牙机 手用器械洁治手用器械洁治v龈上洁治术的步骤龈上洁治术的步骤 消毒消毒:开始之前消毒液漱口、分区消毒:开始之前消毒液漱口、分区消毒 洁治洁治:手工或超声的方式:手工或超声的方式 喷砂喷砂:特制的盐加上高压水:特制的盐加上高压水 清除牙齿上色素清除牙齿上色素 磨光磨光:就像洗车后打蜡,:就像洗车后打蜡,使牙面更光亮,更光滑使牙
8、面更光亮,更光滑注意注意:全口洁治者,应分区进行:全口洁治者,应分区进行 每半年每半年 1年一次年一次v牙龈炎牙龈炎健康指导健康指导1、开展卫生宣教:、开展卫生宣教:正确的刷牙方法(巴斯刷牙法正确的刷牙方法(巴斯刷牙法+竖刷法)竖刷法)正确使用牙签、牙线正确使用牙签、牙线2、增强防病意识:、增强防病意识:积极治疗牙龈炎积极治疗牙龈炎 避免导致牙周炎避免导致牙周炎二、牙周炎二、牙周炎(牙周组织病)(牙周组织病)概念概念 是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨 质等牙周支持组织的慢性、非特异性、感染质等牙周支持组织的慢性、非特异性、感染 性疾病。性疾病。临床特点:
9、牙周袋的形成临床特点:牙周袋的形成 口腔三大类疾病之一口腔三大类疾病之一 占拔牙总数的占拔牙总数的40%左右左右 v牙周炎牙周炎病因与发病机制病因与发病机制 基本同牙龈炎基本同牙龈炎1、牙龈炎牙龈炎发展而来发展而来:未能及时治疗;未能及时治疗;或致病因素过强,机体抵抗力下降。或致病因素过强,机体抵抗力下降。2、局部因素、局部因素 牙菌斑牙菌斑中细菌中细菌产生毒性物质产生毒性物质损害牙周组织损害牙周组织 牙结石牙结石:直接压迫牙龈,也易于菌斑堆积:直接压迫牙龈,也易于菌斑堆积 牙拥挤牙拥挤咬合创伤、食物嵌塞咬合创伤、食物嵌塞破坏牙周组织破坏牙周组织3、全身因素、全身因素 营养代谢障碍、内分泌紊乱
10、营养代谢障碍、内分泌紊乱 精神因素、自主神经功能紊乱等精神因素、自主神经功能紊乱等 v牙周炎牙周炎临床表现临床表现1、早期、早期仅有牙龈炎症状仅有牙龈炎症状 牙龈红肿、出血牙龈红肿、出血 发展发展咀嚼无力、牙周袋溢脓、口臭咀嚼无力、牙周袋溢脓、口臭 牙齿倾斜、伸长或移位牙齿倾斜、伸长或移位脱落脱落2、晚期有四大特征晚期有四大特征 牙周袋形成、牙龈炎症牙周袋形成、牙龈炎症 牙槽骨吸收、牙齿松动牙槽骨吸收、牙齿松动3、晚期伴发症状晚期伴发症状牙周炎晚期的四大症状牙周炎晚期的四大症状牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动3、晚期伴发症状晚期伴发症状 前牙
11、扇形移位、食物嵌塞前牙扇形移位、食物嵌塞 继发咬合创伤、牙根暴露继发咬合创伤、牙根暴露 对温度刺激敏感对温度刺激敏感 或发生或发生根面龋根面龋 急性牙周脓肿急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎v牙周炎牙周炎心理社会因素心理社会因素 早期病变较轻,故被忽视;早期病变较轻,故被忽视;当牙周脓肿、牙齿松动,才就诊,常需拔牙;当牙周脓肿、牙齿松动,才就诊,常需拔牙;牙缺失后,影响咀嚼和面容,有焦虑情绪;牙缺失后,影响咀嚼和面容,有焦虑情绪;口臭影响社会交往,产生自卑心理。口臭影响社会交往,产生自卑心理。v辅助检查辅助检查 X线线:牙槽骨硬骨板吸收:牙槽骨硬骨板吸收 牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽 牙槽
12、嵴顶降低牙槽嵴顶降低消失消失v牙周炎牙周炎治疗原则治疗原则 强调综合治疗强调综合治疗 针对个人具体情况针对个人具体情况 制订治疗计划,有步骤地进行制订治疗计划,有步骤地进行 使病损不再发展,保存患牙并行使功能使病损不再发展,保存患牙并行使功能 如如,定期进行洁治术,定期进行洁治术 必要时手术治疗必要时手术治疗龈下刮治、根面平整龈下刮治、根面平整 配合药物辅助治疗配合药物辅助治疗v牙周炎牙周炎护理措施护理措施1、一般护理、一般护理 2、心理护理、心理护理3、治疗与用药护理治疗与用药护理 用药护理用药护理 祛除局部刺激祛除局部刺激 手术消除牙周袋手术消除牙周袋4 4、健康指导、健康指导v护理措施护
13、理措施1、一般护理、一般护理 保持病房安静,利于患者休息;保持病房安静,利于患者休息;营养饮食,营养饮食,增加维增加维A、维、维C,禁烟酒,禁烟酒2、心理护理、心理护理 介绍牙周病的预防知识介绍牙周病的预防知识 消除心理压力及思想顾虑消除心理压力及思想顾虑 树立信心,配合治疗树立信心,配合治疗3、治疗与用药护理、治疗与用药护理用药护理用药护理去除牙菌斑去除牙菌斑 使用抗生素使用抗生素:阿莫西林:阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 氯已定抗菌类漱口剂;氯已定抗菌类漱口剂;局部治疗局部治疗:3%双氧水冲洗牙周袋,双氧水冲洗牙周袋,袋内涂以碘甘油或碘酚。袋内涂以碘甘油或碘酚。祛除局部刺激祛除局部刺激 洁治术洁治
14、术,不良修复体、调整咬合关系,不良修复体、调整咬合关系手术消除牙周袋手术消除牙周袋 轻者:牙周袋内壁刮治术轻者:牙周袋内壁刮治术 重者:牙龈切除术重者:牙龈切除术 牙龈翻瓣刮治术牙龈翻瓣刮治术v牙周病牙周病健康指导健康指导1、保持良好的口腔卫生习惯、保持良好的口腔卫生习惯 预防牙周病:预防牙周病:每天清理牙菌斑每天清理牙菌斑 正确的刷牙、使用牙线;正确的刷牙、使用牙线;洁治洁治612个月一次个月一次 自我菌斑控制:注意饮食、饭后及时漱口自我菌斑控制:注意饮食、饭后及时漱口2、手术后:定期复诊,巩固疗效,防止发展。、手术后:定期复诊,巩固疗效,防止发展。3、治疗后:加强口腔保健,经常牙龈按摩等。
15、、治疗后:加强口腔保健,经常牙龈按摩等。3、积极治疗全身疾病:、积极治疗全身疾病:糖尿病、贫血、消化道疾病等。糖尿病、贫血、消化道疾病等。第二节第二节 口腔黏膜患者的护理口腔黏膜患者的护理 口腔黏膜病口腔黏膜病 是发生在口腔黏膜和软组织上的疾病。是发生在口腔黏膜和软组织上的疾病。一、复发性阿弗他溃疡一、复发性阿弗他溃疡 二、口腔单纯疱疹二、口腔单纯疱疹 三、口腔念珠菌病三、口腔念珠菌病 四、口腔白斑病四、口腔白斑病 一、复发性阿弗他溃疡(复发性口疮)一、复发性阿弗他溃疡(复发性口疮)概念概念 是指一类是指一类原因不明原因不明,反复发作,且有自限,反复发作,且有自限 性的、孤立的、圆形或椭圆形溃
16、疡。性的、孤立的、圆形或椭圆形溃疡。最常见的口腔黏膜病,最常见的口腔黏膜病,710天自愈。天自愈。特征特征:周期性反复发作,而且有自限性。:周期性反复发作,而且有自限性。多见多见:青壮年,女性多于男性:青壮年,女性多于男性 v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡病因及发病机制病因及发病机制 病因未完全明确病因未完全明确1、可能、可能多种因素多种因素所致:所致:病毒感染、胃肠疾病、睡眠不足病毒感染、胃肠疾病、睡眠不足 疲劳、精神紧张、内分泌紊乱疲劳、精神紧张、内分泌紊乱2、近年有学者认为:、近年有学者认为:自身免疫性疾病自身免疫性疾病3、中医认为:肝脾功能失调、中医认为:肝脾功能失调虚火上升虚火上升
17、所致所致v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡临床表现临床表现 虽没有明显的全身症状和体征虽没有明显的全身症状和体征 但溃疡反复发作,疼痛剧烈,患者十分痛苦但溃疡反复发作,疼痛剧烈,患者十分痛苦v健康史健康史 有无全身性疾病有无全身性疾病 近期上呼吸道感染、过度疲劳、消化道不适近期上呼吸道感染、过度疲劳、消化道不适 v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡主要症状和体征主要症状和体征 根据溃疡大小、深浅、数目根据溃疡大小、深浅、数目 分三种类型分三种类型:轻型、重型、疱疹样溃疡:轻型、重型、疱疹样溃疡v主要症状和体征主要症状和体征1、轻型、轻型:最常见,占:最常见,占80%症状症状灼痛感明显灼痛感明显。
18、检查检查15个溃疡个溃疡孤立散在孤立散在,直径,直径24mm 溃疡中央凹陷,上覆浅黄色假膜溃疡中央凹陷,上覆浅黄色假膜 外周有外周有1mm红晕带红晕带 好发部位好发部位唇、颊黏膜。唇、颊黏膜。发作期发作期持续持续 12周,具有自限性。周,具有自限性。愈后愈后不留瘢痕,具有复发性。不留瘢痕,具有复发性。2、重型、重型(复发坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮)(复发坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮)症状症状疼痛较重。疼痛较重。检查检查溃疡大而深溃疡大而深,单个,似,单个,似“弹坑弹坑”样样 直径直径1030mm 且深及黏膜下层甚至肌层且深及黏膜下层甚至肌层。好发部位好发部位初发口角,其后向初发口角,其后向口
19、腔后部口腔后部蔓延蔓延 如咽旁、软腭、腭垂如咽旁、软腭、腭垂发作期发作期长达数月,有自限性。长达数月,有自限性。愈后愈后可留瘢痕可留瘢痕 甚至舌尖、腭垂缺损。甚至舌尖、腭垂缺损。3、疱疹样溃疡、疱疹样溃疡:(阿弗他口炎):(阿弗他口炎)症状症状疼痛较重。疼痛较重。伴头痛、低热、全身不适,淋巴结肿大。伴头痛、低热、全身不适,淋巴结肿大。检查检查溃疡小而多,溃疡小而多,多达数十个似多达数十个似“满天星满天星”,直径小于直径小于2mm 邻近溃疡融合成片,黏膜充血发红。邻近溃疡融合成片,黏膜充血发红。好发部位好发部位 口腔黏膜任何部位。口腔黏膜任何部位。愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕 有自限性有自限性轻型、
20、重型、疱疹样溃疡的区别轻型、重型、疱疹样溃疡的区别 特点特点 数量数量 大小大小 好发好发 部位部位 疼痛疼痛发作期发作期瘢痕瘢痕轻型轻型最常见最常见 15个个 24mm唇、颊唇、颊 舌尖舌尖烧灼痛烧灼痛 710天天不留不留重型重型最严重最严重 单个单个1030mm 口腔口腔 后部后部 较重较重 数月数月留有留有缺损缺损疱疹型疱疹型 小而多小而多 数十个数十个 口腔口腔 黏膜黏膜 较重较重全身症状全身症状淋巴肿大淋巴肿大不留不留v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡心理社会因素心理社会因素 溃疡反复发作,影响进食,非常痛苦;溃疡反复发作,影响进食,非常痛苦;发作期,惧怕进食,求治心切。发作期,惧怕
21、进食,求治心切。v常见护理问题常见护理问题(一)疼痛(一)疼痛 口腔灼痛口腔灼痛 与口腔黏膜受损、进食刺激有关与口腔黏膜受损、进食刺激有关(二)口腔粘膜改变(二)口腔粘膜改变 黏膜充血、水肿、破溃黏膜充血、水肿、破溃(三)知识缺乏(三)知识缺乏 防治知识防治知识v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡治疗原则治疗原则1、全身治疗:、全身治疗:免疫抑制剂、免疫增强剂、中药免疫抑制剂、免疫增强剂、中药 防止和减少复发防止和减少复发2、局部用药:、局部用药:含漱剂、局部封闭含漱剂、局部封闭 局部涂药如糊剂、霜剂、散剂局部涂药如糊剂、霜剂、散剂 促进愈合、缓解疼痛促进愈合、缓解疼痛v复发性阿弗他溃疡复发性阿
22、弗他溃疡护理措施护理措施(一)一般护理(一)一般护理(二)心理护理(二)心理护理(三)(三)治疗和用药护理治疗和用药护理(四)健康指导(四)健康指导v一般护理一般护理 充分休息,温凉易消化的流食充分休息,温凉易消化的流食 忌过热食物、刺激性食物忌过热食物、刺激性食物v心理护理心理护理 耐心解释,有自限性,减轻焦虑情绪;耐心解释,有自限性,减轻焦虑情绪;重型患者,反复解释,树立信心,配合治疗。重型患者,反复解释,树立信心,配合治疗。v复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡治疗和用药护理治疗和用药护理1、止痛:进食前、止痛:进食前 0.5%盐酸达克罗宁或盐酸达克罗宁或1%丁卡因涂布溃疡丁卡因涂布溃疡 2
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