《妇产科护理》第七章--异常分娩妇女的护理.pptx

全国高等医药院校护理系列教材妇产科护理妇产科护理第七章 异常分娩妇女的护理项目一 产力异常项目二 产程异常项目三 产道异常项目四 胎位异常1 识记异常分娩的常见原因及处理原则。2 理解异常分娩的临床特点。3 学会为异常分娩妇女提供正确的护理措施。学习目标项目一 产力异常【案例导入案例导入】患者，罗某，女性，28岁，初产妇，宫内妊娠39周，左枕前位，临产10小时，于上午9：30入院。产科检查：宫高33cm，腹围92cm，胎心率140次/分，宫缩间歇时间56分钟，持续时间约30秒，宫口开大1cm，胎先露-1；下午16：30查宫口开大2cm，胎先露坐骨棘水平，宫缩高峰时子宫不硬，无头盆不称，无骨盆狭窄。请问：影响该产妇产程的主要原因是什么？医生决定静脉滴注缩宫素，在护理过程中有哪些注意要点？项目一 产力异常概述 决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能协调、适应而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，通常称为难产。产力是分娩的动力，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在无其他因素影响的作用下，有效的产力能使宫口扩张，胎先露下降，产程不断进展；相反，如果受到来自胎儿、产道或待产妇精神心理因素的影响，即可出现产力异常。若子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性两种。一、一、子宫收缩乏力子宫收缩乏力1 头盆不称或胎位异常2 子宫局部因素3 精神因素4 内分泌失调5 药物影响项目一 产力异常【病因病因】临床子宫收缩乏力分为协调性与不协调性两种类型，根据发生时间又分为原发性和继发性。1.协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱。2.不协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处或多处冲动；子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律、频率高、节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底压力不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，因此又称为高张性子宫收缩乏力。【临床表现临床表现】项目一 产力异常1.协调性子宫收缩乏力 首先要寻找原因，不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力，均要针对原因进行恰当处理。2.不协调性子宫收缩乏力 原则是首先恢复不协调性子宫收缩的正常节律性和极性，然后按协调性子宫收缩乏力处理。但在子宫收缩恢复协调性之前，严禁应用缩宫素。【处理原则处理原则】项目一 产力异常项目一 产力异常多普勒胎心听诊仪可及时发现胎心率的变化。3.多普勒胎心听诊仪4.实验室检查根据宫缩变化的特点，胎心电子监护可区别是协调性还是不协调性子宫收缩乏力。1.胎心电子监护根据描绘的产程曲线了解产程进展情况，对产程延长者及时查找原因并进行处理。2.产程图【辅助检查辅助检查】血液生化检查可有血清钾、钠、氯等电解质的改变，甚至二氧化碳结合力降低。尿液检查可出现尿酮体阳性。项目一 产力异常护理评估1.健康史 通过产前检查评估产妇的一般情况，重点了解产妇的身体发育状况、身高与骨盆测量值、胎儿大小及头盆关系、既往史、妊娠史、分娩史及妊娠合并症。2.身心状况（1）产力方面（2）产道方面（3）胎儿方面（4）心理社会方面【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1231.焦虑与产程延长、担心自身和胎儿安危有关。2.疲乏与产程延长、体力消耗有关。3.有感染的危险与产程延长、胎膜早破等有关。项目一 产力异常【护理目标护理目标】（1）产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。（2）产妇能在产程中保持良好的体力和宫缩。（3）产妇未发生感染等并发症。1.协调性子宫收缩乏力产妇的护理（1）第一产程的护理1）一般护理：设置安静、舒适的待产及分娩环境。2）加强子宫收缩3）剖宫产准备（2）第二产程的护理（3）第三产程的护理:注意预防产后出血及感染。2.不协调性子宫收缩乏力3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧【护理措施护理措施】项目一 产力异常产妇的护理遵医嘱给予镇静药，地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射，产妇充分休息后，多能恢复为协调性子宫收缩，使产程得以顺利进展。产妇的心理状态可直接影响子宫收缩，护士要重视产妇心理状况的评估，及时给予解释和支持，随时将产程进展情况和护理计划告知产妇及家属，解除其思想顾虑和恐惧心理，增强其对分娩的信心。（1）产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，舒适度增加。（2）产妇无水、电解质紊乱及酸中毒。（3）母婴平安，无产后出血及感染。项目一 产力异常【护理评价护理评价】二二、子宫收缩过强子宫收缩过强1 缩宫素使用不当2 分娩发生梗阻或胎盘早剥3 阴道内操作过多或不当4 其他：如产妇精神过度紧张、经产妇、遗传因素等。项目一 产力异常【病因病因】子宫收缩过强分为协调性与不协调性两种类型。1.协调性子宫收缩过强 表现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强（宫腔压力50mmHg)、过频。2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩（2）子宫痉挛性狭窄环【临床表现临床表现】项目一 产力异常 子宫收缩过强以预防为主，识别导致子宫收缩过强的原因，正确处理产程，预防并发症的发生。【处理原则处理原则】项目一 产力异常项目一 产力异常重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。2.身心状况1.健康史检查产妇的生命体征、身体发育情况、骨盆及胎儿大小和头盆关系等。1.一般检查表现为子宫收缩持续时间长、宫内压高、宫体硬、间歇时间短、触诊胎方位不清、听诊胎心音不清。2.产科检查【辅助检查辅助检查】重点了解家族或经产妇有无急产史。【护理评估护理评估】【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1231.恐惧与疼痛及母儿安危受到威胁有关。2.疼痛与子宫收缩过频、过强有关。3.有新生儿受伤的危险 与产程过速、急产或手术有关。项目一 产力异常【护理目标护理目标】（1）产妇情绪稳定，自诉疼痛减轻，舒适感增加。（2）产妇会使用减轻疼痛的常用技巧。（3）母儿健康，无分娩期并发症发生。有急产史的妊娠妇女，在预产期前12周应提前住院待产。1.预防预防宫缩过强对母儿的损伤宫缩过强对母儿的损伤密切观察产程进展及产妇情况，检测宫缩、胎心及产妇的生命体征变化，发现异常及时通知医生，迅速准确执行医嘱。2.临产期护理临产期护理3.分娩期及新生儿的护理分娩期及新生儿的护理对于分娩时急产来不及消毒及新生儿坠地者，应遵医嘱为新生儿肌肉注射维生素K1 10mg预防颅内出血，并尽早肌肉注射精制破伤风抗毒素1500U。4.产后护理产后护理认真观察产后宫缩情况、宫底高度、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿及生命体征变化。【护理措施理措施】项目一 产力异常（1）产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加。（2）产妇顺利分娩，母儿平安。项目一 产力异常【护理评价护理评价】项目二 产程异常【案例导入案例导入】叶某，女，38岁，停经9月余，今凌晨1：00感腹部阵痛来院急诊。产前检查无异常。入院检查：一般情况较好，生命体征正常，心肺无异常，宫底剑突下3横指，LOA，胎头已入盆，宫口扩张3cm，未破水，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g，上午10：00宫口开全，宫缩高峰时子宫不硬。请问：该产程进展是否正常？项目二 产程异常概述 宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中，将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线所形成的曲线图称为产程曲线，观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。【产程曲线异常表现产程曲线异常表现】项目二 产程异常1 潜伏期延长2 活跃期延长3 活跃期停滞4 第二产程延长5 第二产程停滞6 胎头下降延缓7 胎头下降停滞8 滞产（1）第二产程进展缓慢或延长，应及时行阴道检查，胎先露在坐骨棘下3cm以下，手转胎头至枕前位，自然分娩或阴道助产。【处理原则处理原则】项目二 产程异常（2）胎先露位置较高，旋转阻滞，宫缩乏力，除外头盆不称后，慎用缩宫素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，需剖宫产结束分娩；胎先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎耳，估计产钳助产有困难，应及时行剖宫产。（3）产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注意首先除外头盆不称，其次是产道有无异常。（1）认真绘制产程图，及时发现有无产程进展异常。若在第一产程甚至在潜伏期就出现了时间的延长，则要警惕可能会有第二产程的异常。（2）注重心理护理，调整产妇的心理及改善体力状态，在第一产程要尽量活动，排空膀胱，纠正宫缩乏力。（3）进入第二产程后护士要随时向产妇及家属传递有关分娩的动态信息，增加产妇及家属的信心，解释一切相关操作的内容和目的（4）持续胎心监护，随时观察胎心音的变化，根据胎心减速与宫缩的关系判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象，应及时汇报医生，以决定是否要采取相应的措施尽快结束分娩。项目二 产程异常【护理要点护理要点】【案例导入案例导入】患者王某，26岁，初产妇，宫内妊娠40周。阴道流液伴腹痛3小时入院，宫缩时疼痛难忍，LOA。骨盆测量：骶耻外径17.5cm，对角径11.0cm，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度90。胎头高于耻骨联合表面，未入盆。请问：护士应如何对该产妇进行评估。项目三 产道异常项目三 产道异常概述 宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中，将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线所形成的曲线图称为产程曲线，观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。产道包括骨产道（骨盆腔）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。项目三 产道异常【骨产道异常及临床表现骨产道异常及临床表现】1.骨盆入口平面狭窄扁平骨盆常见的有单纯性扁平骨盆（图7-3）和佝偻病性扁平骨盆（图7-4）两种类型。项目三 产道异常【骨产道异常及临床表现骨产道异常及临床表现】2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆（男型骨盆）（2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）项目三 产道异常【骨产道异常及临床表现骨产道异常及临床表现】3.骨盆3个平面狭窄骨盆外形属于女型骨盆，形态正常，但骨盆3个平面的各径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆（图7-6）。4.畸形骨盆畸形骨盆是指骨盆失去正常形态，见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。1.外阴异常可见产妇会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。由于组织缺乏弹性，伸展性差，可使外阴及阴道口狭小，临产后可影响胎先露部下降，使胎头娩出困难或造成严重的撕裂伤。2.阴道异常临床上常见的阴道异常有阴道横膈、阴道纵膈、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿及阴道肿瘤等。3.宫颈异常宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、子宫颈癌及宫颈肌瘤等均可影响宫颈扩张，阻碍胎先露部下降，造成难产。【软产道异常及临床表现软产道异常及临床表现】项目三 产道异常项目三 产道异常【处理原则处理原则】首先应明确产道异常的类型和程度，分析头盆是否相称，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度，综合待产妇的具体情况，选择合适的分娩方式。【辅助检查辅助检查】1 一般检查2 腹部检查（1）观察腹型（2）胎位检查（3）估计头盆关系（4）骨盆测量（5）检查软产道（6）B超检查01 健康史重点询问有无佝偻病、脊柱和髋关节结核及外伤史，评估骨盆各径线测量值，协助产妇决定分娩方式。02身心状况评估评估本次妊娠过程是否顺利，是否有病理妊娠问题与妊娠并发症的发生，以及产妇的身体反应、心理状态及社会支持系统等情况。【护理评估护理评估】项目三 产道异常【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1231.焦虑和恐惧与知识缺乏，分娩过程的结果未知有关。2.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。3.有新生儿窒息的危险与胎膜早破、脐带脱垂、产程延长有关。项目三 产道异常【护理目标护理目标】（1）产妇恐惧、焦虑程度减轻，积极配合治疗。（2）产妇及新生儿的感染征象得到预防和控制。（3）新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。（4）及时发现和处理难产，产妇能平安分娩，无并发症发生。44.潜在并发症包括子宫破裂、产后出血、生殖道瘘等。项目三 产道异常【护理措施护理措施】1.一般护理2.骨产道异常的护理3.软产道异常的护理4.预防产后出血及感染5.新生儿护理6.提供心理支持、信息支持（1）产妇理解对分娩的处理，能配合实施处理方案，母亲与胎儿平安度过分娩过程。（2）产妇产后体温、恶露、白细胞计数均正常，无感染征象。（3）及时发现与处理新生儿窒息，新生儿Apgar评分7分。项目三 产道异常【护理评价护理评价】【案例导入案例导入】患者，李某，女性，27岁，初产妇，宫内妊娠39周。阴道流液伴腹痛6小时入院，单胎臀位，胎心率140次/分，估计胎儿体重3000g左右，骨盆正常。宫缩间歇时间约5分钟，持续时间约35秒，宫口扩张1cm。在观察产程过程中，突然有一束状物自阴道滑出，胎心率110次/分，立即阴道检查，宫口扩张4cm，徒手将束状物送回宫腔，胎心率135次/分。请问：该产妇发生了什么情况？此时该产妇的护理诊断是什么？该产妇如果及早发现臀位，该指导如何纠正？项目四 胎位异常项目四 胎位异常在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。臀先露是最常见的一种异常胎位，是以胎儿臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位。胎体横卧于骨盆入口之上，胎儿纵轴与母体纵轴相垂直，称为横产式。胎头以面部为先露时称为面先露，多于临产后发现，胎儿枕部与胎背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道。胎头持续以前额部为先露入盆并以枕额径通过产道时，称为额先露，发生率为0.6，常表现为产程延长，一般需行剖宫产结束分娩。胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称为复合先露。【临床表现临床表现】5.额先露6.复合先露1.持续性枕后位、枕横位2.臀先露3.肩先露4.面先露项目四 胎位异常护理评估处理原则1.健康史 2.身心状况3.辅助检查 可通过腹部检查、直肠检查、B超检查明确诊断。对于胎位异常者，应定期产前检查，妊娠30周以前顺其自然，妊娠30周以后胎位仍异常者及时给予矫治。若矫治失败，临产前提前1周住院待产。临产后应综合分析，以对产妇和胎儿损伤最少为原则选择适宜的分娩方式。1 恐惧 与难产及胎儿发育异常有关。2 有感染的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。3 有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关。【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】项目四 胎位异常【护理目标护理目标】（1）产妇能正视现实，积极配合处理方案。（2）产妇分娩过程顺利，无并发症。（3）新生儿健康。1.加强妊娠期保健（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴2.对选择阴道试产产妇的护理（1）鼓励产妇进营养、易消化的食物，必要时给予补液（2）指导产妇在待产过程中少走动（3）指导产妇及时排尿，避免膀胱充盈阻碍胎先露的下降。（4）协助医生做好阴道助产及新生儿抢救的准备。3.剖宫产准备对于有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大胎儿者，遵医嘱做好剖宫产准备。【护理措施护理措施】项目四 胎位异常（1）产妇能与医护人员配合，安全度过分娩期。（2）无胎儿宫内窘迫、产后出血、感染等并发症。（3）新生儿健康，母亲平安。项目四 胎位异常【护理评价护理评价】思考题1 试述臀先露的临床表现及对母体与胎儿的影响。2 试述胎位异常的处理原则。全国高等医药院校护理系列教材PPT模板下载： 感谢您的聆听！