2018敏感指标与护理质量管理1MB.ppt
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1、护理敏感质量指标护理敏感质量指标 舟山医院舟山医院 张维珍张维珍这些问题你是否能回答?并关心过这些问题你是否能回答?并关心过一年收治患者多少例?患者年龄分布?病种分一年收治患者多少例?患者年龄分布?病种分布?布?床床护比、护患比、护理时数、层级配备、人力评价指数、护比、护患比、护理时数、层级配备、人力评价指数、真正数真正数据?据?提提供了怎样的服务?(安全,专业,人性供了怎样的服务?(安全,专业,人性化)化)护护理结果?(患者结果怎么理结果?(患者结果怎么样)样)平平均住院日?死亡率?存活率?并发症发生率?人均费均住院日?死亡率?存活率?并发症发生率?人均费用用?DGRDGR分组入组例数?分组
2、入组例数?CMICMI值?时间指数?费用指数?值?时间指数?费用指数?病房管理病房管理合格率合格率基础基础护理护理合格率合格率传统的护理质量管理指标传统的护理质量管理指标护理文书护理文书合格率合格率目前护理管理存在问题目前护理管理存在问题把质量管理简单理解成质控;把质量管理简单理解成质控;护士长和护士的眼睛看着护理部护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准检查标准(只要不扣分就好,病人(只要不扣分就好,病人的护理成效谁考虑?);的护理成效谁考虑?);标准里更多的是护士工作,缺乏对病人结局的考虑标准里更多的是护士工作,缺乏对病人结局的考虑(导致有检查就好,(导致有检查就好,不检查就乱);不检查就乱
3、);质量管理的质量管理的重点不明确;重点不明确;从事低水平工作,缺乏质量管理的从事低水平工作,缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性顶层设计和前瞻性质量管理质量管理低效解决问题方式,检查发现问题低效解决问题方式,检查发现问题长期不能解决;长期不能解决;看不到专业和专科质量;看不到专业和专科质量;无法判断护理好坏对病人结局是否有影响。无法判断护理好坏对病人结局是否有影响。护理敏感指标定义护理敏感指标定义19981998年由美国护士协会(年由美国护士协会(ANAANA)与美国护理质量指标数据)与美国护理质量指标数据库(库(NDNQINDNQI)率先提出)率先提出是由护士提供的,反映护理是由护士提供的,反映
4、护理结构结构、过程过程、结果结果,能反映,能反映事物特性的指标事物特性的指标特性:特性:敏感性敏感性、实用性实用性、可操作性可操作性国家护理中心推荐的国家护理中心推荐的13个护理敏感质量指标个护理敏感质量指标美国磁性医院认证美国磁性医院认证 Magnet HospitalMagnet HospitalFor patientsFor patients住院日降低、较低的死亡率、跌住院日降低、较低的死亡率、跌倒倒/坠床、感染等并发症发坠床、感染等并发症发生率生率降低,患降低,患者治疗预后结果较好者治疗预后结果较好患者满意度提升患者满意度提升For nurseFor nurse护士满意度上升护士满意度
5、上升护士离职率低、缺失率低护士离职率低、缺失率低科学管理、专业提升科学管理、专业提升安全工作环境安全工作环境高品质专业照护高品质专业照护For the hospitalFor the hospital公认优秀工作环境公认优秀工作环境公认良好的专业照公认良好的专业照护机护机构,有竞构,有竞争优势争优势护理质量管理的核心与本质护理质量管理的核心与本质护理到底能不能影响结局?护理到底能不能影响结局?战地死亡率战地死亡率40%降至降至2%剑桥医学史剑桥医学史 18651865年这位年这位“智慧之灯智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众捐资小姐的非凡成就吸引了公众捐资4.44.4万英镑,建万英镑,建立护士培
6、训体系立护士培训体系第一批南丁格尔式护士于第一批南丁格尔式护士于18601860年开始了课程学习年开始了课程学习这些人又将南丁格尔的护理体系传遍了整个英国,进而传到澳大利这些人又将南丁格尔的护理体系传遍了整个英国,进而传到澳大利亚、加拿大和新西兰。她的护理理想也影响到美国亚、加拿大和新西兰。她的护理理想也影响到美国 剑桥医学史剑桥医学史南丁格尔对护理最大的贡献是南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了让人们认识到了护理工作的价护理工作的价值值,及护理工作能够有效地,及护理工作能够有效地改改善病人的健康结局善病人的健康结局她一直致力于发现她一直致力于发现影响病人健影响病人健康结局的因素康结局的因
7、素,并通过,并通过践践行护行护理服务影响甚至理服务影响甚至干预干预这些因素这些因素她最早使用她最早使用统计方法分析统计方法分析护士护士的工作与病人结局的关系,并的工作与病人结局的关系,并且研究统计方法,为护理工作且研究统计方法,为护理工作的实效积累证据的实效积累证据护理单元护理质量护理单元护理质量“四要素四要素”结构结构环境、设环境、设备、人力备、人力照护对象照护对象过程过程如何照护如何照护结果结果患者安全、患者安全、质量改善质量改善敏感质量指标:反映护理结果、过程、结果敏感质量指标:反映护理结果、过程、结果 护理质量聚焦护理质量聚焦 可以反映护理可以反映护理现状现状的指标的指标 可以反映护理
8、可以反映护理质量质量的指标的指标 可以反映护理可以反映护理效果效果(与护理相关的患者结果)的指标(与护理相关的患者结果)的指标 准确的、完整的收集准确的、完整的收集同质化的护理质量数据同质化的护理质量数据 指标的判读与关联性分析 如何利用数据、指标来何利用数据、指标来改善护理质量改善护理质量(科学依据)(科学依据)数据指标的利用分析数据指标的利用分析1 1、自己医院(护理单位)自己医院(护理单位)的护理质量的护理质量现状及相关分析现状及相关分析 2 2、院间(国内)院间(国内)护理质量的现状与分析护理质量的现状与分析3 3、国际间国际间护理质量现状与分析护理质量现状与分析指标管理指标管理敏感指
9、标:是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手,管理者应借助于敏感指标,通过点上变化了解整个面上异动,以点带面地进行重点管理二八法则。护理敏感质量指标:是体现护理工作特点,符合质量管理规律,与患者的健康结果密切相关的指标。指标是可测量的,因而也是直观的。但不要忘记指标背后深层次故事。指标管理不是单凭数字做判断,而是把握数字背后的事实和道理。国家遴选的国家遴选的1313个护理质量敏感指标个护理质量敏感指标护理护理结构结构指标指标 床护比床护比 护患比护患比每住院患者每住院患者2424小时平均护理时小时平均护理时数数 不同级别护士配比不同级别护士配比护士离职率护士离职率护士执业环境测评护士执业环境测评护
10、理护理过程过程指标:指标:住院患者身体约束率住院患者身体约束率护理护理结果结果指标指标院内压疮发生率院内压疮发生率住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率插管患者非计划性拔管率插管患者非计划性拔管率ICUICU中心导管相关血流感染发中心导管相关血流感染发生率生率ICUICU导尿管相关尿路感染发生导尿管相关尿路感染发生率率ICUVAPICUVAP发生率发生率20172017我院我院遴选的遴选的7 7个护理质量重点监测指标个护理质量重点监测指标1 1、跌倒坠床防范措施落实率、跌倒坠床防范措施落实率2 2、身份识别落实率、身份识别落实率3 3、危急值管理符合率、危急值管理符合率4 4、一级、特级护理交班
11、符合率,分级护理巡视落实、一级、特级护理交班符合率,分级护理巡视落实率率5 5、压疮防范措施落实率、压疮防范措施落实率6 6、专科患者交接符合率、专科患者交接符合率护理质量敏感指标的筛选护理质量敏感指标的筛选 1 1、护理工作的维度:、护理工作的维度:专业专业技术技术、患者、患者安全安全、身心、身心体验体验 2 2、质量管理的维度:、质量管理的维度:结构、过程、结果结构、过程、结果 3 3、敏感的维度:、敏感的维度:把握质量工作的把握质量工作的关键关键问题,问题,短板短板-工工作要点作要点1313个敏感指标的个敏感指标的定义定义 指标指标意义意义 计算计算方法方法 床护比床护比-结构指标结构指
12、标床护比床护比:开放床位和护理人员的匹配关系。:开放床位和护理人员的匹配关系。床护比,管理者了解当前开放床位所配备的护理人力状况,进而建立床护比,管理者了解当前开放床位所配备的护理人力状况,进而建立一种一种以开放床位为导向以开放床位为导向的护理人力配备管理模式,保障一定数量开放的护理人力配备管理模式,保障一定数量开放床位护理单元的基本护理人力配备,是医疗机构及其护理单元护理人床位护理单元的基本护理人力配备,是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。力的配备参考、评价指标。基本公式:基本公式:床护比床护比=同期执业护士人数同期执业护士人数/统计周期内实际开放床位数(医疗机构统计周期内实
13、际开放床位数(医疗机构实际收治的长期固定床位数)实际收治的长期固定床位数)特殊、普通护理单元特殊、普通护理单元护患比护患比-结构指标结构指标护患比:护患比:护理服务需求与护理人力的匹配关系。计算护患比,能够护理服务需求与护理人力的匹配关系。计算护患比,能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况,进而建立一种以帮助管理者了解当前护理人力配备状况,进而建立一种以护理服务护理服务需求为导向需求为导向的科学调配护理人力的管理模式,让需要照护的患者获的科学调配护理人力的管理模式,让需要照护的患者获得护理服务,保障患者的安全和护理服务质量。得护理服务,保障患者的安全和护理服务质量。基本公式基本公式 平均每天护
14、患比平均每天护患比=同期每天各班次患者数之和同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各统计周期内每天各班次班次责任护士责任护士之和之和每住院患者每住院患者2424小时平均护理小时平均护理时数时数-结构指标结构指标住院患者住院患者2424小时平均护理时数:小时平均护理时数:患者平均每天实际得到的护理时数患者平均每天实际得到的护理时数护理时数:护理时数:包括包括直接直接护理时数、护理时数、间接间接护理时数和护理时数和相关相关护理时数。护理时数。管理者了解患者所得到的护理服务总时数,进而可推算出护理管理者了解患者所得到的护理服务总时数,进而可推算出护理工作工作负荷负荷及患者所需及患者所需护理服务护理
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