胆道疾病患者的护理月份.pptx
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1、胆道疾病患者的护理月份一、概述胆石病就是胆囊与胆管发生结石得疾病,在我国常见而多发。近年来随着饮食结构、生活习惯得改变,发病率明显上升。胆道感染按发病部位分 胆囊炎与胆管炎。按发病急缓与病程分 急性、亚急性、慢性炎症。大部分胆道感染患者合并有胆道结石。二、病因及发病机制胆石形成得原因1 胆汁成分改变 胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱与胆固醇。该三种成分按一定比例组成,保持相对高得浓度而又呈溶解状态,一旦某些原因导致胆汁得成分与理化性质发生改变,胆汁中得胆固醇可呈过饱与状态而析出结晶,即可沉淀为结石。2 胆汁瘀滞 胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因,都可使胆汁瘀滞,胆汁流
2、动缓慢,使胆汁中得成分容易结晶而析出成为结石。胆石形成得原因3 胆道感染 胆道感染就是形成结石得重要原因,而胆石病与胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面得因素都可引起胆道得感染,虫卵与成虫得尸体也可作为核心形成结石;胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁瘀滞,细菌繁殖,使胆道感染;胆道感染反复发作也可促成胆石得形成。4 其她 妊娠与使用雌激素药物就是发生胆囊结石得两个危险因素,女性胆囊结石发病率高于男性23倍。另外,胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。胆结石分类按化学成分:1 胆固醇结石2 胆色素结石3 混合性结石胆结石分类按结石所在部位1 胆囊结石2 胆管结石三、临床表现1
3、胆囊结石及急性胆囊炎(1)症状:出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后,突发右上腹阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐与发热。(2)体征:黄疸 墨菲(Murphy)征阳性 有时可在右上腹触及肿大且有触痛得 胆囊 右上腹有不同程度得压痛、反跳痛、肌紧张2 胆囊结石及 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎就是急性胆囊炎反复发作所致,大部分患者合并有胆囊结石。多有胆绞痛病史,有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状,右上腹与肩部隐痛。墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。3 胆管结石及急性胆管炎 患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状;当结石形成梗阻并继发感 染,可出现夏柯(Charcot)三联征,即腹痛、寒战与高热、黄疸。(1)腹痛:
4、突发性得剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,并向右背部放射。(2)寒战与高热:剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度 (3)黄疸:常于腹痛与高热后,出现不同程度得黄疸。4 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)AOSC发病急骤,进展快,临床表现除具有夏柯三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克、中枢神经系统抑制得表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。(1)症状 1)夏柯三联征表现:起病急,突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛,初期可出现畏寒发热,体温持续升高至39-40 呈驰张热。多数患者有明显黄疸。2)休克:出冷汗,脉搏快而弱,血压下降。严重者可在短期
5、内出现代谢性酸中毒、感染性休克。3)中枢神经系统症状:如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清,甚至昏迷。(2)体征 剑突与右上腹有不同程度得压痛或腹膜刺激症,可触及肿大得肝脏,胆囊,肝区有叩击痛。四、辅助检查1、B超检查 就是诊断胆道疾病得首选方法。2、静脉胆道造影 3、经皮肝穿刺胆道造影4、经内镜逆行胆胰管造影CT检查5、磁共振成像(MRI)大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点五、治疗原则(一)非手术治疗主要措施包括:1)胆绞痛发作期禁食 2)补液,纠正水、电解质、酸碱平衡
6、3)应用抗生素控制感染 4)解痉止痛 5)加强营养、全身支持疗法 6)中西医结合疗法,如使用消炎利胆类中药、针灸等。7)急性梗阻性化脓性胆管炎患者要积极抗休克,使用肾上腺糖皮质激素、血管活性药物。(二)手术治疗-为胆石症得主要治疗手法。1、急性结石性胆囊炎 主要手术方式有:1)胆囊切除术 2)胆囊造口术 2、慢性胆囊炎与胆囊结石 除传统胆囊切除术外,可采用腹腔镜胆囊切除术(LC)。3、胆管结石及急性胆管炎 常用方法有:1)胆总管探查 或切开引石、T管引流术。2)胆肠吻合术4、急性梗阻性化脓性胆管炎 应紧急手术胆总管切开减压,并行T管引流术解除胆道梗阻,降低胆道感染,制止病情发展。疾病知识问题1
7、、胆囊炎中墨菲症阳性、夏克三联征、雷诺五联症制得就是什么?2、胆囊得功能就是什么?胆汁就是哪来得,又流向何处?病例介绍病例介绍 床号床号 24 姓名姓名:姜腊娣姜腊娣 性别性别 女女年龄年龄:90岁岁 住院号住院号:37059入院时间入院时间:2014-09-07主诉主诉:消瘦乏力消瘦乏力1年年现病史现病史:患者两月前无诱因发作右上腹疼痛,为胀痛,阵发性绞痛发作,无发热及黄疸,有恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,曾在南京414医院住院治疗,行全腹CT:考虑胆道感染,上消化道造影:十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻。保守治疗后出院,昨晚进食鱼肉后再发右上腹疼痛,为胀痛,无后背放射,伴发热,体温未测,伴恶心
8、,无呕吐,无腹胀腹泻,今日疼痛加重,门诊查血常规:白细胞7、91*109/l,超敏C反应蛋白42、93mg/l,尿常规bil+。门诊拟:“胆道感染,十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻,冠心病,脑梗塞”收住院。患者自起病以来,精神可,胃纳可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。既往史:患者平素健康状况良好。否认糖尿病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。否认传染病史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。个人史:出生、生长于南京。否认疫水接触史,否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史,否认饮酒史。手术史:心脏(起搏器、支架)。婚育史婚育史:适龄
9、结婚,子女均体健。家族史:家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传性病史。入院查体体温 36、4 脉搏 66 次/分 呼吸 18 次/分血压 136/66 mmHg 一般状况:发育正常,营养良好,神志清晰,痛苦面容,自主体位,步态平稳,查体合作。护理评估:跌倒坠床评分:8分 自理能力评分:压疮评分17分初步诊断:1、胆道感染 2、十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻 3、冠状动脉性心脏病 4、大脑动脉闭塞脑梗死 入院后护理及治疗2014-09-07医嘱予 II级护理,普外科护理常规,半流质饮食,监测血压Bid,完善相关检查,头孢地嗪抗炎治疗,补充水电解质。护理上:
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