动态血糖监测技术在妊娠合并糖尿病中的临床价值V2.ppt

动态血糖监测技术动态血糖监测技术在妊娠合并糖尿病中的临床价值在妊娠合并糖尿病中的临床价值第一部分：妊娠合并糖尿病患者的临床特点第二部分：动态血糖监测技术的优势第三部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的临床证据第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望目录 妊娠合并糖尿病妊娠妊娠前前糖尿病糖尿病(pregestational diabetes mellitus，PGDM)合合并妊娠，孕前已确诊或妊娠并妊娠，孕前已确诊或妊娠期首次发现且血糖升高已达期首次发现且血糖升高已达到到DM诊断标准。诊断标准。妊娠妊娠期期糖尿病糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指是指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期发生的糖代谢异常，是是T2DM的高危人群。的高危人群。2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠期糖代谢的特点妊娠妊娠妊娠妊娠早期早期早期早期妊娠中妊娠中妊娠中妊娠中、晚期晚期晚期晚期现象现象现象现象/特点特点特点特点 空腹血糖下降空腹血糖下降约约10%10%胰岛素敏感性随孕周增加而胰岛素敏感性随孕周增加而降低降低 血糖升高血糖升高 原有糖尿病加重或出现原有糖尿病加重或出现GDMGDM原因原因 胎儿从母体获取葡萄糖增加；胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；导致部分孕妇排糖量增加；雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如：皮质醇皮质醇 胎盘胎盘泌乳素泌乳素 雌激素雌激素与与孕孕激素激素 胎盘胰岛素酶胎盘胰岛素酶妊娠激素引起胰岛素抵抗的机制在于影响了胰岛素与特异性胰岛素受体的结合力妊娠激素引起胰岛素抵抗的机制在于影响了胰岛素与特异性胰岛素受体的结合力或干扰了受体后效应的发挥。或干扰了受体后效应的发挥。华人妊娠合并糖尿病的患病率高达15%q所有妊娠中大约所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病为妊娠期糖尿病1，其总发病率估计高达，其总发病率估计高达17.8%2q在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%3q孕前已诊断糖尿病的患者约占孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%31.ADA.Diabetes Care.2010;33(suppl 1):s11-s61；2.IADPSG.Diabetes Care.March 2010;33:676-682；3.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68；Pedula KL,et al.Ethn Dis.2009;19(4):414-419 在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在GDM患病率患病率妊娠合并糖尿病对孕妇的影响u妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响取决于糖尿病本身的严妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响取决于糖尿病本身的严重程度及并发症情况。重程度及并发症情况。u糖尿病对孕妇的影响，主要表现在：糖尿病对孕妇的影响，主要表现在：-孕妇死亡率-羊水过多-妊娠期高血压-感染-酮症酸中毒-剖宫产率高杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p74GDM孕妇各种并发症风险明显增高杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p74-88发生率发生率()先兆子痫先兆子痫早产早产羊水过多羊水过多妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面0.6%糖代谢正常孕妇糖代谢正常孕妇妊娠期糖尿病患者妊娠期糖尿病患者7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68,101,252妊娠合并糖尿病对后代的影响对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来孕前糖尿病带来早期影响早期影响妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育胎儿发育自然流产自然流产胎儿畸形胎儿畸形胎儿发育异常胎儿发育异常巨大胎儿巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低血糖低钙血症低钙血症新生儿高胆红素血症型新生儿高胆红素血症型红细胞增多症红细胞增多症超重的超重的风险高风险高母亲的营养状况出生体重健康健康营养营养营养营养过度过度正常正常体重体重超重超重成年后体重正常正常体重体重营养营养不良不良低体重低体重健康的生健康的生活方式活方式超重的超重的风险高风险高早期发育环境的各个方面，包括母亲的饮食、运动和生活方式（动物研究早期发育环境的各个方面，包括母亲的饮食、运动和生活方式（动物研究表明父亲也有重要影响），都通过表观遗传学变化影响着胎儿发育，并与表明父亲也有重要影响），都通过表观遗传学变化影响着胎儿发育，并与肥胖风险的增加相关。肥胖风险的增加相关。胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高 胰岛素分泌失常营养营养不良不良代谢改变内分泌改变这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡失衡造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿肥胖、高血压、高血脂日后罹患慢性疾病的风险升高日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等心血管病、中风、糖尿病等“健健康康与与疾疾病病的的发发育育起起源源”学学说说提示早产儿在青少年和成人期出现的胰岛素抵抗可能起源于子宫内，也为早产（也许还包括足月早期分娩）可能是未来发生胰岛素抵抗及2型糖尿病的一个风险因子提供了更多的证据。(JAMA.2014;311:575-576,587-596.)孕妇的饮食对孩子患糖尿病、肥胖等遗传性疾病有大影响。怀孕期间的饮食，对后代的表观遗传状态和体重的影响，比后代断奶后的饮食本身更大。当宫内环境差时，后代的表观遗传信息会相应发生变化。这些表观遗传效应发生在后代在宫内发育的关键时间段上，而这些影响在成年时期是永久性的。Early-life nutrition modulates the epigenetic state of specific rDNA genetic variants in mice.Science 2016 Jul 7;孕前糖尿病增加后代先天性心脏病风险在该队列研究中，纳入了从1978年至2011年出生的2025727人作为研究对象，其中有7296（0.36%）人其母亲为孕前糖尿病患者。研究结论，糖尿病合并妊娠者后代发生先天性心脏病风险增糖尿病合并妊娠者后代发生先天性心脏病风险增加加4倍（倍（3.51-4.53），且不受DM病程及类型影响。而与孕前与孕前有无糖尿病急性并发症强烈相关有无糖尿病急性并发症强烈相关(RR7.62(5.23-10.06)，这表明葡萄糖在孕妇孕前糖尿病与后代患先天性心脏病的因果关系中的起了关键的作用。Prepregnancy Diabetes and Offspring Risk of Congenital Heart Disease:A Nationwide Cohort Study.Circulation 2016 Jun 7;133(23):2243-53妊娠期糖尿病母亲所生的婴儿在2个月时更胖1，GDM的孕妇即使控制得很好或婴儿出生后以母乳喂养在婴儿在婴儿2至至3个月大小个月大小时，仍然比健康母亲出生的婴儿胖时，仍然比健康母亲出生的婴儿胖16%(全身MRI直接测量脂肪组织)。提示出生于GDM母亲的婴儿，在幼儿早期有着更多的脂肪组织，这可能会预示着一些长远的健康问题。在妊娠期的肥胖或糖尿病对出生体重正常的婴儿也有影响2，包括24141名母亲和1995-2003年的正常出生体重的后代，产妇GDM和妊娠期体重增加过度与孩子的童年体重超重和肥胖的风险增加显著相关，GDM组，童年时期肥胖的特异危险百分比组，童年时期肥胖的特异危险百分比28.5%；在母亲妊娠期体重增妊娠期体重增加过度组，该比值为加过度组，该比值为16.4%。1.Diabetes Care.Published online May 12,20162.Matern Child Health J.Published online May 6,2016杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版,p265糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖孕妇孕妇糖尿病糖尿病/肥胖肥胖后代后代糖尿病糖尿病/肥胖肥胖 一级预防！一级预防！肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环加强对妊娠合并糖尿病的防治研究是一项重要临床课题针对糖尿病起源的众多研究结果不断告诉我们预防糖尿病的干预措施越早启动越好，针对早期生命干预严格进行的研究是减少NCD风险的重要辅助手段之一。Understanding the Origins of Diabetes.JAMA 2014 Feb 12;311(6):575-62014ADA和我国妊娠合并糖尿病诊治指南GDM诊断标准更为严格杨慧霞,中华妇产科杂志2014年8月第49卷第8期P561-568时间血浆葡萄糖值 mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100g OGTTADA(2014年年)75g OGTT空腹5.3 mmol/L(95 mg/dl)5.1-6.9mmol/L1h10.0 mmol/L(180 mg/dl)10 mmol/L 2h8.6 mmol/L(155 mg/dl)8.5-11.0 mmol/L 3h7.8 mmol/L(140 mg/dl)-l2项达到或超过上述标准l 筛查、诊断两步法l任一点血糖值异常即诊断为任一点血糖值异常即诊断为GDMl不需做不需做50g OGCT尚未被诊断为尚未被诊断为PGDM或或GDM的孕妇，在孕的孕妇，在孕24-28W及及28W后首次就诊时行后首次就诊时行OGTT2014年ADA和我国妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠期血糖控制目标GDM孕前孕前1型或型或2型型DM妊娠妊娠空腹或餐前 5.3 mmol/L(95 mg/dl)空腹、餐前及夜间3.35.6 mmol/L（6099 mg/dl）餐后1h 7.8 mmol/L(140 mg/dl)餐后2h 6.7 mmol/L(120 mg/dl)餐后血糖峰值5.6 7.1 mmol/L（100 129 mg/dl）夜间血糖不低于3.3 mmol/L(60 mg/dl)避免低血糖妊娠期HbAlc宜5.5%糖化血红蛋白 6.0%杨慧霞,中华妇产科杂志2014年8月第49卷第8期P561-568无论GDM或PGDM，经饮食和运动管理，妊娠期血糖不达标者，应及时降糖药物治疗。有效治疗GDM，显著减少母婴并发症研究研究轻度轻度GDM定义定义研究结果研究结果治疗组治疗组vs常规组常规组（95%CI）P值值Crowther et al.随机对照研究490 vs.51075g OGTT空腹7.8mmol/L2h:7.8-11.0mmol/L先兆子痫0.70(0.51-0.95)0.02大于胎龄儿0.62(0.47-0.81)0.001巨大儿0.47(0.34 to 0.64)0.001Landon et al.随机对照研究485 vs.4733h 100g OGTT空腹10.0mmol/L2h:8.6mmol/L3h:7.8mmol/L剖宫产0.79(0.64-0.99)0.02先兆子痫0.46(0.22-0.97)0.02肩难产0.37(0.14-0.97)0.02大于胎龄儿0.49(0.32-0.76)0.001巨大儿0.41(0.260.66)0.001Crowther CA et al.N Engl J Med.2005;352:2477-86；Landon MB et al.N Engl J Med.2009;361:1339-48低血糖是妊娠合并糖尿病中的治疗难点o低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达40%o重度低血糖多发生于妊娠前半期（T1DM)o妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响Kahn C.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学（第14版）.2007,10791型糖尿病妊娠：低血糖发生频繁检测发现的低血糖检测发现的低血糖症状性低血糖症状性低血糖发生低血糖发生低血糖的患者比例的患者比例%平均事件数平均事件数例例/人人发生低血糖发生低血糖的患者比例的患者比例%平均事件数平均事件数例例/人人中度中度 总体总体89%46.95.5471%6.681.19 20周周77%30.33.6066%5.030.87 20周周77%20.22.5837%1.070.58重度重度 总体总体75%14.51.9934%1.480.39 20周周61%10.71.5232%1.140.29 20周周52%20.22.5813%0.350.21Rosenn BM,et al.Obstet Gynecol.1995;85:417-22.检测发现的低血糖：中度：血糖检测发现的低血糖：中度：血糖22.5mmol/L；重度：血糖；重度：血糖1.9mmol/L症状性低血糖：中度：需要他人帮助的低血糖；重度：低血糖引起昏迷、意识丧失、受伤、需症状性低血糖：中度：需要他人帮助的低血糖；重度：低血糖引起昏迷、意识丧失、受伤、需要静脉输糖或胰高糖素治疗要静脉输糖或胰高糖素治疗1型或2型糖尿病患者妊娠期间的低血糖1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病低血糖时间（小时低血糖时间（小时/天）天）3.32.3低血糖发生事件例数低血糖发生事件例数2.31.8孕期孕期(周周)血糖水平血糖水平3.9mmol/L 占总孕期时间百分比占总孕期时间百分比(%)1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病P=0.03 T1 vs T2DMP=NS 妊娠期间的变化妊娠期间的变化P=NS T1 vs T2DMP=NS 妊娠期间的变化妊娠期间的变化1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病夜间血糖水平夜间血糖水平0.050.050.050.050.050.050.050.05第一部分：妊娠合并糖尿病患者的临床特点第二部分：动态血糖监测技术的优势第三部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的临床证据第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望目录 CGM国内外指南概况2009年中华医学会糖尿病学分会中国动态血糖监测临床应用指南2010年美国临床内分泌医师学会(AACE)关于动态血糖监测技术的专家共识2012年中华医学会糖尿病学分会中国动态血糖监测临床应用指南2011年美国内分泌学会/糖尿病技术协会/欧洲内分泌学会内分泌学会动态血糖监测临床应用指南回顾性CGM技术临床应用的适应症中华糖尿病杂志.2012,4(10):582-591(一)I型糖尿病(二)需要胰岛素强化治疗(例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗)的2型糖尿病患者(三)在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：1.无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖2.无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖3.血糖波动大4.出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者(四)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠(五)患者教育：CGM可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通(六)其他：合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性I型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者等如病情需要也可进行CGM，以了解其血糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化的内分泌代榭疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征实时RT-CGM技术临床应用的适应症lHbA1c7 的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用。l推荐有能力接受每日使用的成人1型糖尿病患者使用实时RT-CGM技术，无论患者血糖是否已经达标。l在8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循证医学证据。l基于准确性和安全性方面循证医学证据的局限性，暂不椎荐在重症监护室(ICU)或手术室中单纯采用实时RT-CGM技术进行血糖监测。David C.J,et al.Clin Endocrinol Metab,October 2011,96(10):29682979CGM可发现隐匿性高/低血糖黎黎明明现现象象苏苏木木杰杰现现象象CGM对无症状性低血糖的检出率是指血监测的2倍Thorsteinsson B,et al.2006 ADA,2098,2099-PO.指血监测指血监测(n=526)CGM（动态血糖监测）（动态血糖监测）(n=831)2.1倍倍1.5倍倍次/人周CGM可以发现和评估血糖波动Service FJ.Diabetes,1970,19:644-655.30CGM提供血糖波动信息：提供血糖波动信息：平均血糖值：5.7 mmol/L 血糖波动幅度：2.2-11.2 mmol/L血糖波动程度(SD)：2.3 mmol/L 利用利用CGM，计算平均血糖波动幅度计算平均血糖波动幅度(MAGE)2014年发表的一项回顾性研究，纳入67名 1型糖尿病患者，根据患者A1C水平，分为“高血糖组43名”和“低血糖组24名”。在17个月的治疗过程中，共进行6天RT-CGM监测。研究进行期间，分别于使用RT-CGM前2-4周、使用后3-5个月和12个月，监测受试者HbA1c水平。结果显示：Ioana Patrascioiu,et al.DIABETES TECHNOLOGY&THERAPEUTICS,2014,Volume 16(4):219-223RT-CGM可显著改善血糖控制及反复发作的低血糖应用RT-CGM，高血糖组A1C改善更显著应用RT-CGM，低血糖组自我报告的低血糖事件频率显著降低86%8.458.02*8.20*p=0.016,*p=0.00186%RT-CGM改善A1C控制，显著降低严重低血糖发生率2013年发表的一项回顾性研究，纳入35名 1型糖尿病患者，尽管不断优化药物治疗（采用胰岛素泵或每日多次注射），这些患者仍然频发无感知性低血糖。患者应用RT-CGM监测血糖持续1年，随访观察期前后的A1C、严重低血糖事件发生率。结果显示：受试者基线特征受试者人数,n35平均年龄(y)43.212.4平均糖尿病病程(y)29.613.6性别(F/M)24/11胰岛素泵治疗人数(n)33每日多次注射人数(n)2A1C显著降低*p=0.005严重低血糖发生率显著降低严重低血糖事件发生率(%)基线 1年后 PRATIK CHOUDHARY,et al.Diabetes Care 36:41604162,20132013年发表的一项研究，纳入40名 青少年1型糖尿病患者。根据受试者基线A1C水平(7.5%、7.5%、10%、10%)分为不同亚组。治疗为期3个月，共进行2次RT-CGM监测。Gowiska-Olszewska B,et al.Advances in Medical Sciences Vol.58(2)2013 pp 344-352受试者平均血糖、方差、全天最低/最高血糖等血糖波动指标均有显著改善RT-CGM有助于改善全天血糖波动荟萃分析显示：RT-CGM显著改善患者A1C水平Sherita Hill Golden,et al.J Manag Care Pharm.2012 Aug;18(6 Suppl):S1-17.2012年发表的一项荟萃分析，纳入7项在T1DM患者中进行的RCTs研究，及4项在儿童和青少年T1DM患者中进行的临床研究，比较RT-CGM和SMBG两种血糖监测方式，对改善患者A1C的影响。结果显示：小结：动态血糖监测技术的优势l可发现隐匿性高/低血糖l无症状性低血糖的检出率是指血血糖的2倍l可以发现和评估血糖波动，改善血糖控制l可以减少低血糖风险RT-CGM在GDM患者中的广泛应用，尚需更多研究探讨。第一部分：妊娠合并糖尿病患者的临床特点第二部分：动态血糖监测技术的优势第三部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的临床证据第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望目录 回顾式CGM在妊娠糖尿病中的应用一项前瞻性、开放、随机对照试验，纳入71名妊娠糖尿病患者（包括1型46人，2型25人）。随机分为2组，一组每隔4-6周进行1次CGM监测，另一组仅进行孕期常规检查。除病程外，两组基线特征无显著性差异。Helen R Murphy,et al.BMJ 2008;337:a1680与常规组相比，CGM治疗组A1C改善更佳(p=0.007)应用RT-CGM显著减少妊娠期严重低血糖发生率2014年一项临床研究，纳入12名近期曾发生严重低血糖的1型糖尿病妊娠妇女。这些受试者在孕前及妊娠早期均未使用RT-CGM监测血糖。从孕10周至32周，给予RT-CGM进行血糖监测，结果显示：应用RT-CGM监测血糖，可显著降低严重低血糖发生风险。受试者特征及A1C控制情况受试者人数,n12平均糖尿病病程(y)14(6-18)孕前BMI(kg/m2)25(21-34)A1C(%)孕前7.0(5.8-9.6)孕9周6.8(5.4-8.5)孕21周6.8(5.4-8.5)孕36周6.2(4.9-7.4)A.L.Secher,et al.Diabet.Med.31,352356(2014)严重低血糖事件发生率（事件患者/年）未使用RT-CGM未使用RT-CGM使用RT-CGM后大部分受试者认为使用CGM是有效的，且可以耐受一项研究纳入54名1型妊娠合并糖尿病患者，及14名2型妊娠合并糖尿病患者。平均进行动态血糖监测9（6-14）天。通过调查问卷，了解患者的满意度。A.L.Secher,et al.Diabet.Med.29,272277(2012)一项研究纳入73名妊娠合并糖尿病患者，随机分配接受CGMS(n=36)或自我血糖监测(SMBG，n=37)，每日5次测定血糖。两组患者HbA1c、年龄、BMI、妊周、每日饮食情况等基线特征相似。观察两组患者发现异常血糖情况，并需要接受降糖药（包括胰岛素和二甲双胍）治疗的患者比例。两组患者基线特征相似CGMSSMBGN年龄(y)初产妇(n,%)曾有流产史的孕妇(n)BMI(kg/m2)总体重增加(kg)妊娠期间总体重增加比例(%)吸烟(n,%)高血压(n,%)OGTT 0h(mmol/L)OGTT 1h(mmol/L)OGTT 2h(mmol/L)HbA1c(%)行OGTT时妊周分娩时妊周Kirsimarja K.Kestila,et al.Diabetes Research and Clinical Practice 77(2007)174179妊娠期间使用CGM，有助于发现需要治疗的血糖异常CGMSSMBGpN3637-需要降糖治疗的患者(n,%)11（31%）3（8%）0.0149 胰岛素治疗 8 2-二甲双胍治疗 2 1-胰岛素+二甲双胍 1 0-.1.BMC Pregnancy Childbirth.2016 Jul 18;16(1):1672.Jpn Clin Med.2016 Feb 24;7:1-8.应用RT-CGM有助于改善计划妊娠的T1DM患者的血糖控制，但对孕早期的T1DM患者血糖控制改善结果不一致1。应用CGM监测发现，和正常糖代谢的孕妇相比，GDM患者血糖波动更大，CGM监测有助于发现餐后高血糖及围产期的血糖控制2。第一部分：妊娠合并糖尿病患者的临床特点第二部分：动态血糖监测技术的优势第三部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的临床证据第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望目录 第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望如何进行妊娠期间血糖的控制和管理？饮食疗法运动治疗口服药物的应用胰岛素治疗血糖监测宋依临，杨慧霞.中国医学前沿杂志（电子版）2013 年第 5 卷第 5 期.1-4CGM可用于妊娠各阶段，是自我血糖监测的有效补充SMBGCGM妊娠早期妊娠早期密切监测血糖变化，每周检查一次，直到妊娠第10周。生活方式干预的患者：生活方式干预的患者：(1)隔日进行自我血糖监测（空腹及三餐后2小时）;(2)特殊情况（如头晕、冷汗)应增加血糖监测次数。胰岛素治疗的患者：胰岛素治疗的患者：(1)开始阶段应每天进行自我血糖监测57次（空腹、三餐后2小时、睡前）；(2)达到治疗目标后每日监测血糖45次。糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠，血糖控制不满意的血糖控制不满意的患者；患者；GDM需要胰岛素治需要胰岛素治疗，血糖波动大的疗，血糖波动大的患者。患者。CGM是自我血糖监是自我血糖监测方法的有效补充测方法的有效补充。妊娠中期妊娠中期每两周检查一次。妊娠晚期妊娠晚期妊娠32周以后，每周检查一次。李华萍.实用妇产科杂志2014，30（1）：17-20了解是否存在其他血糖监测方法难以发现的夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；可以发现与精神因素、其他用药种类、生活方式、运动及食物类型等相关的血糖变化；可协助制定个体化治疗方法；提供用于糖尿病治疗的可视化手段从而提高患者依从性；对于血糖水平较高且较难控制的GDM患者，CGMS 可监测其全天血糖，探寻该患者具体血糖波动情况及合适的用药方式，且可及时发现因黎明现象等出现低血糖的情况；因CGM费用较高、且连续三天携带等，尚未得到广泛的应用。宋依临，杨慧霞.中国医学前沿杂志（电子版）2013 年第 5 卷第 5 期.1-4CGM用于妊娠合并糖尿病的优势用于妊娠合并糖尿病的优势总总 结结l妊娠合并糖尿病包括PGDM和GDM，发病率高，对孕妇和胎儿可造成多种不良影响；具有血糖波动性大、低血糖风险高等特点；l随着2014ADA和我国妊娠合并糖尿病诊治指南的出台，妊娠合并糖尿病的诊断和控制目标较一般糖尿病患者更严格；l妊娠合并糖尿病患者应用CGM技术，有助于改善血糖控制、减少血糖波动、发现更多隐匿性低血糖、改善母婴妊娠结局等优势，且患者耐受性良好；l妊娠期间需要严格的血糖控制和管理，CGM可用于妊娠各阶段，是自我血糖监测的有效补充。到幼儿期到幼儿期 婴儿期婴儿期 克服母系印记，克服母系印记，给孩子一个最好的开始。给孩子一个最好的开始。