急性胰腺炎小讲课指导.ppt
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1、 胰胰 腺腺 炎炎 Pancreatitis胰腺炎胰腺炎胰腺的大体解剖胰腺的大体解剖1病因及发生机制病因及发生机制2临床表现及检查临床表现及检查3诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4治疗及预后治疗及预后5胰腺的发生及其转位方向胰腺的发生及其转位方向 胰腺的解剖图胰腺的解剖图胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞-消化酶消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 导管细胞导管细胞-碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 内分泌功能u 胰岛胰岛A A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛B B细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛D D细胞细
2、胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛D1D1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽u 胰岛胰岛G G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦脂肪泻、纳差、消瘦u 糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病胰腺避免自身消化生理性防护作用v消化酶消化酶 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶具生物活性具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原磷脂酶原A、激肽酶原激肽酶原 不具生物活性不具生物活性 弹力蛋白酶原弹力蛋白酶原v胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物v血液循环丰富血液循环丰富肠激肠激酶(酶(+)(十二指肠)(十二指肠)胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白
3、酶(+)急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 Acute Pancreatitis概概 念念v 概念:多种病因造成概念:多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。v临床分:临床分:轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)v常见病因:常见病因:胆石症(包括胆道微结石)胆石症(包括胆道微结石)酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性病病 因因v少见病因:少见病因:代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查
4、、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症病病 因因胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎发病机理发病机理酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发病机理(一)发病机理(一)胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
5、胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理(二)发病机理(二)病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶胰酶活化释放活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多多脏器损害脏器损害重症重症胰腺炎的发病过程胰腺炎的发病过程发病机理(三)发病机理(三)腺泡腺泡细胞损伤细胞损伤巨噬巨噬细胞、中性细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁
6、移入组织移入组织胰酶受激胰酶受激活释出活释出释放细胞因子释放细胞因子IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 补体补体激活激活 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统内皮细胞内皮细胞损伤损伤微循环障碍缺血微循环障碍缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外基质基质肠管屏障肠管屏障功能失常功能失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症重症重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制第二次打击第二次打击肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠菌肠菌移位移位感染、内毒素释
7、出感染、内毒素释出再再激活巨噬细胞及中性粒细胞激活巨噬细胞及中性粒细胞高高细胞因子血症细胞因子血症全身性炎症反应(全身性炎症反应(SIRS)中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多多器官功能失常器官功能失常(MODS)器官衰竭器官衰竭(MOF)急性胰腺炎超微结构损害急性胰腺炎超微结构损害病 理间质炎症间质炎症:肉眼见:肉眼见:胰腺肿大胰腺肿大显微镜下:显微镜下:间质充血、水肿与炎性细胞浸润,少量腺泡间质充血、水肿与炎性细胞浸润,少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死:胰腺组织坏死:肉眼见:肉眼见:胰腺肿大,间质坏死,脂肪坏死,出血,胰腺胰腺肿大,间质坏死,脂
8、肪坏死,出血,胰腺假性囊肿,血性腹水,假性囊肿,血性腹水,DICDIC显微镜下:显微镜下:广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死织坏死、血管出血坏死大体变化胰腺间质炎症胰腺间质炎症胰腺组织坏死胰腺组织坏死镜下改变临床表现轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性
9、腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑(皮肤瘀斑(Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征)征)重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP)临床表现临床表现Grey-Turner征征Cullen征征并发症(一)局部并发症(一)局部并发症l 脓肿脓肿l 假性囊肿假性囊肿l 坏死感染坏死感染并发症(二)全身并发症(二)全身并发症l败血症败血症l消化道出血消化道出血lARDSl急性肾衰(急性肾衰(ARF)l心律失常与心心律失常与心 衰衰l胰性脑病胰性脑病l糖尿病糖尿病l凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICl水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱
10、平衡紊乱lMODS辅助检查辅助检查vWBC:1020*109/Lv淀粉酶v脂肪酶:1.5 U(3d后)v血糖:10.0mmol/Lv血钙:正常5倍(Somogyi法)胰型淀粉酶与病情无关v尿淀粉酶(Winslow法)12h后升高,高于血淀粉酶,持续12wv腹水淀粉酶轻型胰腺炎:轻型胰腺炎:胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张正常胰腺:正常胰腺:增强扫描见胰管呈细条状透亮带,居胰腺正中偏前,形态规则,边缘锐利,粗细均匀CT检查检查重症胰腺炎:重症胰腺炎:胰尾大片状坏死,增强后未显影,体部前后方均见小片状低密度坏死区(箭头),胰周有大量积液部囊肿重症胰腺炎:重症胰腺炎:体积增大,边缘模糊不规则,增强后
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