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肠造瘘的护理
概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

评估
1、造口的观察和评估
造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。
造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。
2、造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
3、皮肤黏膜缝线的评估
检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。

造口开放前的护理
1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。

造口开放后的护理
1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。
2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。
4、正确选择造口袋
造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。
5、教会患者使用人工肛袋
两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大1~1.5mm，
撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。

健康教育
1、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
2、加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。
3、工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。
4、运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
饮食护理
原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清淡饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等科溶性纤维食物。
正常人的消化道中大约含有150ml气体，其中50ml在胃内，100ml在结肠内，小肠几乎没有气体。结肠内的气体中大约70%是经口吞入空气的残余，15%来自细菌发酵，15%来自血液弥散。每日大约有1000ml的气体排出体外。因此，造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气。

结肠造口灌洗护理
一、结肠造口灌洗的优点
1、保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。
2、减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排除，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积期和异味。
3、增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱块或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。
4、减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。
5、节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用。
二、结肠造口灌洗的缺点
1、灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。
2、需要一定的操作技术，患者可能排斥灌洗过程。
3、一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。
4、由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
三、结肠造口灌洗的适应症
1、乙状结肠或将结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常。
2、患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控。
3、家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。
四、结肠造口灌洗的禁忌症
1、低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。
2、高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。
3、暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。
4、肠造口手术前排便无规律。
5、造口脱垂或造口旁疝。
6、结肠持续性病变、放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。
7、严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。
8、潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。
以上情况均不宜行结肠造口灌洗。

结肠造口灌洗间隔时间：
1、结肠造口灌洗后请留意下次排大便时间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就表明应该48小时灌洗一次。
2、要在定时进行，每日一次或隔日一次。
3、最好长期执行。
4、约6周内灌洗者仍需调节。

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