乳腺超声征象描述与BI-RADS分级.ppt

乳腺超声征象描述与BI-RADS分级BI-RADS乳腺影像报告和数据系统breast imaging reporting and data system 1992年美国放射学会（American College of radiology)创立并推荐。目的：使用统一的专业术语，规范诊断报告，保证影像学报告质量，在临床医生和影像医生之间架起沟通桥梁。2003年推出超声和MRI BI-RADS，以灰阶超声为主，涵盖了少量彩色多普勒，界定形态学特征，规范报告中的术语和表达内容及诊断，便于沟通交流随访。2013年版超声BI-RADS分级新增了超声弹性成像的内容，另外还增加了关于乳腺解剖、男性乳腺和超声图像质量的相关内容。乳腺疾病的检查思路：乳腺疾病的检查思路：发现有无病灶发现有无病灶形状 方位边缘边界回声 后方回声 钙化 血流淋巴结弹性评估 形态椭圆形：包括2-3个起伏，即浅分叶圆形不规则形肿块方位这是肿块在超声影像上的独特特征，参照皮肤回声线来定义方位平行：肿块长轴与皮肤平行不平行：和皮肤不平行生长（即：纵/横1）回声类型无回声低回声高回声等回声混合回声（与脂肪组织比较）后方回声特点无后方回声改变后方回声增强后方衰减混合性周围组织改变皮肤增厚脂肪层改变导管改变Cooper韧带改变结构扭曲边缘BI-RADS规定：不规则只用来描述形态而不用以描述边缘界限清楚：边缘明确或锐利界限不清：肿块有下列一项或多项特征（模糊、成角、微小分叶、细刺状）边缘和边界边缘 边界周边边界 指肿块与周围组织的过渡区域清晰边界：病灶和周围分界锐利，或显示为清晰的高回声环高回声晕：病灶和周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带（为乳腺恶性肿瘤的表现之一）钙化肿块内粗大钙化：直径大于0.5mm，伴声影肿块内微钙化肿块外微钙化血流血流0级：无血流I 级：少量血流，1-2处点状血流II级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管III级：丰富血流，可见4条以上血管描述肿块或其他病变为低血供或高血供，必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。不同的超声仪器对血流的灵敏度相差悬殊，而且血管供应的程度依赖技术因素。因此，超声BI-RADS分级对血流的诊断价值认可度很低。弹性评估弹性评估利用物理属性检测组织应变性反映组织的软硬度 发现灰阶超声未能显示的较小乳腺癌。可识别导管内癌和正常组织间的硬度差异，对于准确识别导管内癌等早期乳腺癌具有潜在用途。超声BI-RADS：强调形态、边缘和回声等超声标准对预测恶性的意义远超过质硬和质软，在处置患者时，弹性评估不能凌驾于这些更具恶性预测价值的形态学特征之上。超声BI-RADS：指出边缘、形态和方位是反映肿块良恶性最重要的三组描述词，因此，应该使用这三组描述词来完整描述肿块，而内部回声模式、后方回声特征以及结构扭曲、导管改变都属非必须描述内容。乳腺病变超声诊断标准良性病变相关特征良性病变相关特征 恶性病变相关特征恶性病变相关特征圆形、椭圆形(浅分叶)不规则形平行 不平行清晰边界 高回声晕边缘界限清楚 边缘模糊、成角、微小分叶、毛刺等回声/无回声/低回声 低回声/混合回声后方回声增强/无改变 后方声衰减/混合型粗大钙化 微小钙化0-级 -级导管扩张 皮肤增厚/水肿BI-RADS报告系统报告系统0级:需要进一步的影像学检查评价1级：阴性 12M复查2级：良性征象，基本上可以排除恶性 612M复查3级：可能良性征象，恶性的危险性3 3-6M复查4级：可疑异常，恶性的危险性394 需组织活检5级：高度可能恶性，恶性的危险性956级：已活检病理证实为恶性BI-RADS 0级级超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断1、临床有体征者，超声检查无征象者 临床触及肿块 未触及肿块但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤及乳头改变2、疤痕的鉴别BI-RADS 0级级 女 39岁，查体：右乳头外侧方向触及一7.0*7.0cm肿块，质偏硬，不活动。IDCBI-RADS 1级级 阴性阴性 无临床体征 超声检查未见异常表现 每年定期超声复查BI-RADS 1级级良性征象，基本上可以排除恶性BI-RADS 2级级 单纯囊肿 乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)乳腺假体植入 手术后结构欠规则但多次复查图像无变化 多次超声检查变化不大，年龄40岁的可能纤维腺瘤 或首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤 脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）根据年龄及临床表现612个月复查单纯囊肿（BI-RADS 2级）乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结腺体后方注入凝胶隆胸女，22岁，左乳纤维腺瘤脂肪小叶可能良性征象，恶性的危险性3%BI-RADS 3级级首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1，肿块考虑纤维腺瘤可能性大多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）建议36个月复查及其他进一步检查 F，30Y1.形态：椭圆形2.方位：平行3.边界：清晰4.内部回声：低回声5.后方回声：无特征6.无钙化(BI-RADS 3级)纤维腺瘤簇状小囊肿BI-RADS 3级级 临床处理临床处理短期随访(3-6月）部分需要活检有乳腺癌家族史患者焦虑不愿定期检查 BI-RADS 3级 复查后的评估 年龄在25-39岁的实性肿块，初次超声检查为3级，无乳腺癌家族史，36个月超声复查多次复查肿块无变化2级肿块增大，向恶性征象变化4级（活检）BI-RADS4级（可疑恶性）分为三个亚型：4A 3-8%（低度）4B 9-49%（中度）4C 50-94%(较大可能）建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等良恶性鉴别表中恶性表现1-2项F，45Y,右乳触及肿块1.椭圆形2.边界清晰3.方位：平行4.内部回声：低回声 BI-RADS 4B 纤维腺瘤良恶性鉴别表中恶性表现良恶性鉴别表中恶性表现1-2项项F，50Y,右乳触及肿块1.后缘不规则 BIRADS 4B IDC&DCIS良恶性鉴别表中恶性表现1-2项1.边缘成角2.不规则形 BI-RADS 4C IDC形态：不规则边缘：成角 BI-RADS 4B IDC 形态：不规则边缘：成角 BI-RADS 4C IDC不平行生长形态：不规则边缘：成角 BI-RADS 4CBI-RADS 5级高度可能恶性 恶性的危险性95 超声有特征性异常征象 良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施边缘：成角肿块内微钙化高回声晕 BI-RADS 5左乳浸润性导管癌超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项）1.方位：非平行 2.边缘：毛刺征3.边界：高回声晕4.后方回声：衰减(BI-RADS 5)超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象3项）1.1.方位：非平行方位：非平行2.2.边缘：毛刺、成角边缘：毛刺、成角3.3.边界：高回声晕边界：高回声晕4.4.内部回声内部回声:混合混合(BI-RADS 5)(BI-RADS 5)IDCBI-RADS 6级级 已活检病理证实为恶性已活检病理证实为恶性用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价治疗后随访BI-RADS分级的困惑未明确提出超声征象和分类相关性没有明确彩色多普勒的意义腋窝淋巴结过于简单未涉及非肿块型乳腺癌