晶状体病.ppt
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1、眼 科 学 第十章 晶状体病第一节第一节 概述概述第二节第二节 白内障白内障第三节第三节 晶状体位置异常晶状体位置异常第四节第四节 先天性晶状体异常先天性晶状体异常目的要求:掌握:掌握:1 1)白内障定义及分类)白内障定义及分类 2 2)年龄相关性白内障的分类及临床表现)年龄相关性白内障的分类及临床表现 3 3)皮质性白内障分期临床表现及各期)皮质性白内障分期临床表现及各期熟悉:熟悉:1 1)年龄相关性白内障手术适应症及方式)年龄相关性白内障手术适应症及方式 2 2)无晶体眼的视力矫正方法)无晶体眼的视力矫正方法 3 3)先天性白内障的病因、临床类型及治疗)先天性白内障的病因、临床类型及治疗原
2、则原则了解:了解:1 1)了解外伤性白内障、代谢新白内障、并)了解外伤性白内障、代谢新白内障、并发性白内障、药物及中毒性白内障、放射性白内发性白内障、药物及中毒性白内障、放射性白内障、后发性白内障病因、临床表现及治疗障、后发性白内障病因、临床表现及治疗 2 2)了解晶体脱位的原因、临床表现及治疗)了解晶体脱位的原因、临床表现及治疗重点、难点重点:重点:1 1)年龄相关性白内障的分类)年龄相关性白内障的分类 2 2)皮质性白内障分期及各期临床表)皮质性白内障分期及各期临床表现现难点:难点:1 1)皮质性白内障各期临床表现特点。)皮质性白内障各期临床表现特点。2 2)晶体脱位的原因、临床表现)晶体
3、脱位的原因、临床表现第一节 概 述 晶状体形状:完全发育成熟的晶状体是双凸、透明结构,类似双凸透镜,晶状体赤道部直径约为910mm,晶状体厚度约为4mm左右,后表面的屈光力较前表面强,后表面曲率半径是6mm,前表面的曲率半径是10mm。第一节 概 述 晶状体的作用晶状体(lens)是眼球屈光系统的重要组成部分,将光线聚焦到视网膜上。对于人眼总的屈光力来说,角膜的屈光力(约43D)是固定的,而晶状体的屈光力是可变的(范围10-20D,根据个人的调节不同而不同)。晶状体能吸收部分蓝光和紫外线,这对减少黄斑的光损伤起到一定的作用。第一节 概 述晶状体位置:位于虹膜后表面之后、玻璃体之前的后房,玻璃体
4、前表面的中央有一碟形凹陷区,称为透明凹,容纳晶状体。晶状体与虹膜共同形成分隔前房和后房的光学隔膜。放射状的晶状体悬韧带连接晶状体赤道部和睫状体以保持晶状体位置的稳定,同时传递睫状肌的张力完成眼的调节。晶状体解剖 形状、位置虹膜晶体悬韧带玻璃体晶体 晶状体的疾病主要是透明度的改变和晶状体的疾病主要是透明度的改变和位置的异常:位置的异常:即形成即形成白内障白内障和和晶状体脱位晶状体脱位 第二节第二节 白白 内内 障障白内障的定义及病因 白内障白内障(cataract)cataract):各种原因引起的:各种原因引起的晶状体透明度降低或颜色改变导致的晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降的退行
5、性改变。即各种光学质量下降的退行性改变。即各种原因引起的晶状体混浊。原因引起的晶状体混浊。白内障病因:各种因素引起晶状体囊白内障病因:各种因素引起晶状体囊膜损伤,导致晶状体代谢紊乱,晶体膜损伤,导致晶状体代谢紊乱,晶体纤维发生变性,造成混浊。如:衰老、纤维发生变性,造成混浊。如:衰老、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。及局部营养障碍等。白内障分类方法很多方法很多,可根据病因、发病年龄、混浊部可根据病因、发病年龄、混浊部位、形态、程度、进展与否来分类。位、形态、程度、进展与否来分类。病因:老年性(年龄相关性)、先天性病因:老年性(年龄相关性)、先天
6、性(发育性)、外伤性、代谢性、并发性、(发育性)、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性、后发性。药物及中毒性、后发性。部位:前极、后极;前囊下、后囊下;前部位:前极、后极;前囊下、后囊下;前皮质、后皮质;核性皮质、后皮质;核性。形态:点状、冠状和绕核性等。形态:点状、冠状和绕核性等。白内障临床表现视力下降屈光改变单眼复视或多视对比敏感度下降眩光色觉改变视野缺损白内障的危害正常眼的视力正常眼的视力白内障眼的视力白内障眼的视力白内障的危害眩光眩光视野缺损视野缺损晶体混浊的描述及分类根据晶状体混浊度的白内障分类根据晶状体混浊度的白内障分类 白内障期别白内障期别视力视力进展期白内障基本正常(0.8-1
7、.0)未成熟期白内障下降至(0.4-0.5)近熟期白内障严重下降(1/50-0.1)成熟期或过熟期白内障眼前光感,眼前手动根根据据晶晶状状体体混混浊浊范范围围和和硬硬度度分分类类(LOCSLOCS 分类法:核N、皮质C、后囊膜下P)白内障的临床分级EmeryEmery核硬度分级,共核硬度分级,共5 5级级I级:透明、无核、软性II级:核呈黄白色或黄色、软核III级:核呈深黄色、中等核硬度IV级:核呈棕色或琥珀色、硬核V级:核呈棕褐色或黑色、极硬核老年性白内障是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊,又称年龄相关性白内障。浊,又称年龄相关性白内障。是各种白内障中最常
8、见者,多见于是各种白内障中最常见者,多见于5050岁岁以上的人,随年龄增加发病率明显增高。以上的人,随年龄增加发病率明显增高。海拔高,纬度低的地区发生率高,年龄海拔高,纬度低的地区发生率高,年龄提前,与紫外线照射有关。提前,与紫外线照射有关。老年性白内障分类 皮质性、核性和后囊下性三类老年性白内障(一)皮质性白内障(一)皮质性白内障 根据病程可分为根据病程可分为4 4期。期。(1)(1)初发期:初发期:早期晶状体混浊出现在周边部,周边部皮质呈楔形混浊,其尖端指向晶体中心,基底部位于赤道部,可会合形成轮辐状。一般视力影响不大,若不散大瞳孔难以发现。(2)(2)膨胀期:膨胀期:又叫未成熟期,混浊进
9、一步的加重,视力明显减退。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体肿胀,体积变大,虹膜前移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。如需做散瞳检查时,查完马上缩瞳。(不要用阿托品)。用投照法检查可见新月形虹膜投影。老年性白内障初发期老年性白内障初发期老年性白内障膨胀期老年性白内障膨胀期斜照法:光线投照侧的虹膜阴影,投照在深层的混浊皮质上,在该侧瞳孔内出现新月形投影。(3(3)成熟期)成熟期:晶状膨胀现象逐渐消退、体积变小,虹膜投影消失,前房深度恢复正常,乳白色混浊,眼底不能窥入。视力下降至光感或眼前手动,但光感、光投射和光色觉均正常。传统说法,最适宜手术的时机。老年性白内障成熟期(4)过熟期:成熟期持续时
10、间过长,晶体水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱褶和白色斑点及胆固醇结晶形成,皮质分解或液化为乳糜状,晶状体核下沉,前房加深,虹膜震颤,视力可增加,Morgagnian白内障。老年性白内障过熟期 白内障过熟期引起的并发症:白内障过熟期引起的并发症:晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(囊破裂或渗透增加,液化晶状体皮质进入前房或玻璃体可引起)晶状体溶解性青光眼(房水中晶状体皮质被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角引起)晶状体脱位(悬韧带退变,易断裂引起)继发青光眼(晶状体囊破裂,核进入前房或玻璃体引起)出现上述情况须立即手术治疗老年性白内障(二)核性白内障(二)核性白内障 比皮质性少见,占老年障的2025%,发病早(40岁
11、左右开始),进展缓慢,混浊多从胚胎核开始,渐向成年核发展,黄-棕黄色-棕黑色或黑色白内障。强光下视力差,晚上视力好。皮质白内障强光下视力好,晚上视力差。早期对视力影响不大,晚期视力明显减退。(二)核性白内障(二)核性白内障核性白内障增加了晶状体的屈光力,可以导致核性近视,有时会出现第二个焦点而致单眼复视。由于核性近视的缘故,在相当一段时间内患者具有良好的近视力。散瞳后彻照法检查见晶状体中心部呈黑色圆形暗影,周边为环形红光反射。高度近视和常处紫外线照射环境的人多见。核性白内障(三)后囊下皮质性白内障后极部囊下皮质混浊(早期为细小的空泡、进而呈黄色或棕黄色结晶样颗粒状混浊,裂隙灯下呈锅巴状)。早期
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