睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科北京大学人民医院呼吸科 韩芳韩芳病例：病例：男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。睡眠呼吸暂停综合征的诊断 诊断目标：是不是 是什么 重不重 治不治 如何治睡眠呼吸暂停综合征的临床症状睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气就诊原因1，白天嗜睡2，夜间打鼾，影响别人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣传资料5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心6，夜间憋气7，其他系统疾患l 为何呼吸暂停只在睡眠时发生？为何呼吸暂停只在睡眠时发生？l 许多患者在解除解剖狭窄后许多患者在解除解剖狭窄后,SASA仍存在仍存在 提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用 手术方式手术方式 解剖解剖 VS 功能功能 阻塞部位阻塞部位 对对CPAP压力的影响压力的影响 对打鼾及呼吸暂停的影响对打鼾及呼吸暂停的影响 危险性危险性UPPP 扁桃体扁桃体+UPPP 舌骨悬吊舌骨悬吊 下颌颏截骨前移下颌颏截骨前移上、上、下颌前移术下颌前移术10 sec.0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 ml 1 2 345B6Han F,et al.J.Appl.Physio.2002xOSA 治疗目标：维持上气道开放治疗目标：维持上气道开放在应用CPAP后气道大小的变化CPAP-0 cm H20CPAP-15cm H20中国的睡眠医学发展中国的睡眠医学发展机遇与挑战机遇与挑战睡眠医学发展历史n 1928年德国精神病医生Hans Berger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波n 年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠n 年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床n 1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停n 1968年Rechtschaffen 及Kales 制定睡眠分期标准n 1975年ASDA 成立n 1979 年制定睡眠疾患的国际分类标准ASAA/AWAKE 美国睡眠呼吸障碍协会NSF 美国国立睡眠基金会ASDA/AASM 美国睡眠学会/睡眠科学院APT 美国多导生理记录仪技师协会WSRS 世界睡眠联合会ASRS 亚洲睡眠联合会 主要睡眠组织主要睡眠组织国内睡眠医学的发展概况国内睡眠医学的发展概况 基础研究 临床研究 1982年，开始睡眠呼吸障碍诊疗工作 1994年CSRS成立 1996年睡眠学会首届睡眠会议 1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议 2000年中华呼吸学会睡眠学组成立 2001年睡眠学会第二届睡眠会议 1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议 相关公司15家左右，睡眠中心500余家 即将开展的工作 主要学术刊物及学术会议主要学术刊物及学术会议 SLEEP SLEEP MEDICINE REVIEWS SLEEP AND BREATHING SLEEP MEDICINE JOURNAL OF SLEEP RESEARCH SLEEP RESEARCH ONLINE(SRO)APSS WSRS SLEEP APNEAFlowPressureVolumeCPAP 1981FlowPressureVolumeBiPAP 1991Auto-CPAP 1993 家庭通气治疗家庭通气治疗 1997CPAP+BiPAP 400 台/年 2002 CPAP+BiPAP 5000 台/年 睡眠中心睡眠中心(睡眠实验室睡眠实验室)1996年 4-5 家-2003年 400-500家 专业公司专业公司 1996年 3-4 家-2003年 10余家 几乎世界上所有的无创呼吸机均可见19941999 睡眠呼吸暂停 其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学是一个新兴的边缘学科睡眠睡眠中心中心睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍发作性睡病发作性睡病PSG 睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测CPAP压力调定压力调定家庭家庭医院医院SAHS 家庭初筛诊断家庭初筛诊断无创正压通气治疗无创正压通气治疗家庭家庭医院医院 长期家庭氧疗长期家庭氧疗 及评价及评价多次小睡试验多次小睡试验(MSLT)67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暂停发作性睡病不宁腿综合征精神性失眠周期性腿动上气道阻力综合征原发性嗜睡单纯打鼾情绪障碍原发性失眠中枢性睡眠呼吸暂停睡眠时相延迟综合征睡眠不足其他19个睡眠中心的病人构成比总病例数=3970SAHSSAHS+COPDNeuromusclar Dis.ChildrenCHF=0400 例例EEG1988年以来国内发表的OSAHS论著数目2002200220012001200020001999199919981998199719971996199619951995199419941993199319921992199119911990199019871987论论著著数数6060505040403030202010100 024242929383855555050151516169 97 74 46 65 5地区分布地区分布 北京93江苏32辽宁27上海14山东13广东9山西8重庆7天津7吉林6福建1广西1青海2云南2浙江2河北3河南3湖南4安徽5湖北8陕西14科室分布科室分布 发表杂志发表杂志研究方向研究方向临床研究方向临床研究方向 教育教育与管理与管理 医学继续教育：认识、技术医学继续教育：认识、技术 医疗保险及政府认识医疗保险及政府认识 患者的教育患者的教育 随访随访 出租出租 管理体系管理体系 科研科研