临床输血政策和合理用血(2013住院医师)-.ppt
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1、 临床输血政策和合理用血临床输血政策和合理用血 温州医科大学附属二院输血科温州医科大学附属二院输血科 温州市临床用血质量控制中心温州市临床用血质量控制中心 林甲进林甲进 内 容 一.临床输血政策 国家、省、市 二.目前用血的现状和要求 三.临床合理用血 1.合理用血、自体输血技术 2.临床医师如何合理应用血液 3 一.临床输血政策1.国家级输血管理文件1.1临床输血技术规范2000年颁布,我国第1部输血指南,1.2医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过,现予以公布,自2012年8月1日起施行。部长 陈竺 二一二年六月七日中华人民共和国卫
2、生部令中华人民共和国卫生部令20122012第第8585号号 2.省级输血管理文件2.1省卫生厅浙卫办【2010】32号关于切实加强血液安全管 理的通知规定:医疗机构要加强临床合理用血的管理,积极倡导自体输血。2.2省卫生厅浙卫办【2010】9号浙江省医疗机构临床用血管 理考核细则(试行)3.地市级输血管理文件3.1市府办关于做好2013年度温州市无偿献血工作的通知(温政办2012193号)规定:医疗机构成份输血率达到 97%以上,大力开展自体输血,使总量达到本地区临床输血 总量的5%以上。3.2温州市卫生局【2013】41号关于切实做好医疗机构自体输血 工作的通知。医疗机构临床用血管理办法2
3、012第85号令涉及内容节选:目 的-推进临床科学合理用血,保护血液资源,保障临床用血安全和医疗质量。第一责任法人医务人员-执行规范,掌握适应证,制订方案,推行新技术和自 体输血。医务行政-评价及公示制度,纳入考核指标,实行用血申请分级管理制度(不适用于急救用血)十九条十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。第二十条第二十条 临床用血申请 同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。800毫升至1600毫升,中级以上专
4、业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。1600毫升的,中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。第二十一条第二十一条 在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。第二十八条第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。医疗机构临床用血管理办法节
5、选医疗机构有下列情形之一:医疗机构有下列情形之一:责令限期改正责令限期改正n逾期不改,通报批评,并逾期不改,通报批评,并予以警告予以警告n情节严重或者造成严重后情节严重或者造成严重后果的,可处果的,可处3 3万元以下的万元以下的罚款,对负有责任的主管罚款,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员人员和其他直接责任人员依法给予处分(第依法给予处分(第3535条)条)n未设立临床用血管理委员会或工作组未设立临床用血管理委员会或工作组n未拟定临床用血计划或一年内未对计划未拟定临床用血计划或一年内未对计划实施情况进行评估和考核实施情况进行评估和考核n未建立血液发放和输血核对制度未建立血液发放和输血核对制
6、度n未建立临床用血申请管理制度未建立临床用血申请管理制度n未建立医务人员临床用血和无偿献血知未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度识培训制度n未建立科室和医师临床用血评价及公示未建立科室和医师临床用血评价及公示制度制度n将经济收入作为对输血科或者血库工作将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的考核指标n违反本办法的其他行为违反本办法的其他行为 二、目前用血的现状和要求 1.目前用血的现状 1.1输血存在着一定的风险:输血不良反应 输血传染病 HIV22d核酸检测-5-7d HCV72d -5-7d HBV56d-20d左右 由于“窗口期”的存在,已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发
7、生 献血者抗-HIV感染 我省2006年22例-2011年94例 我市1996年 2例-2012年24例 1.2输血认识 过去怎么输血-现在怎么少输或不输;所谓“全血”搭配输注?FFP当扩容剂?当白蛋白使用?缺乏对容量、人工胶体液(明胶和羟乙基淀粉)认识和了解。1.3采血和供血矛盾 一方面,医疗技术提高,用血总量逐年增加,大小,季节性血荒。另一方面,无偿献血难以良性发展,组织卖血案。血液紧缺总量不足季节性“血荒”结构性缺血A、O 1.4备血与取血的矛盾 备血=输血?术前备血带有随意性。方便取血?退血?造成血液过期?(规范28条规定血液出库不得退回)。85号令26条:医疗机构之间可以调剂血液,如
8、何调剂?标准?血站血制品供应的规格不能满足不同医院患者的需要?1.5监测Hb/Hct 输血指征是科学用血的核心,是输血与否和血液稀释程度的标尺。Hb/Hct的监测是输血指征的“眼睛”只有做到Hb/Hct的监测,才能做到合理、科学、节约用血。卫生部曾经做过统计,北京某大医院平均每台手术用血量172毫升,而发达国家仅87毫升。当今医患矛盾尖锐,不少医生为了“求稳”,内科慢性患者血色素在75g/L时就让病人输血(规范规定,病人血色素低于60g/L才需要输血),这些都无形中加大了临床无效用血量。2.目前血液输注要求:原则:同型;紧急非同型输(相容),告知签字。Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,首选自体
9、输血,同型或配合性输血。Rh(D)-、抗D+,输阴性血。抗D-,男或无生育需求女性可输阳性血,同意书上注明并签字,若抗体产生以后只能输阴性血;有生育需求的女性(包括未成年女性)应输阴性,对危及生命者可先输阳性抢救,同意书上注明可能产生抗D,将来只能输阴性或可能发生流产、HDN,签字后实施。血小板表面无D抗原,但制品中含有一定量的红细胞,输注要求同;Rh(D)-患者输血浆和冷沉淀,可同型或相容,可不考虑RhD血型。血液输注:离开储存条件后30min开始输注、常温下4h内输完/1袋RBC;冰冻或洗涤红细胞尽快输注,4oC24h;血小板以患者能耐受最快速度;血浆融化后立即输注不可再冻存,4oC24h
10、;冷沉淀输注,不宜再次冻存。1位护士/1次/1位患者抽血,1次/1位患者输血,2人医护核对。取血轻拿轻放,尽快输注,不得自行保存,输血器连续使用5h应更换,密切注意输血中出现的异常。同时输多种成分顺序:先成分血,后库血。如确需加温只能使用医用输血输液加温器。三.临床合理用血 合理用血合理用血血液保护技术血液保护技术 自血贮存自血贮存 血液稀释血液稀释 血液回收血液回收/回输回输 控制性降压控制性降压 主动脉球囊阻断术主动脉球囊阻断术 减少出血 微创手术 介入手术 麻醉技术 三.临床合理用血1.自体输血1.1自体输血概念、优点:1,2 种类:贮存式自身输血-输血科 急性等容血液稀释-麻醉科 术中
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