生长发育.ppt

颅面系统的生长发育颅面系统的生长发育山东大学口腔医学院山东大学口腔医学院张晓艳张晓艳 一一 概述概述颅面系统的生长发育是指颅面和口腔的生长发颅面系统的生长发育是指颅面和口腔的生长发育或颅、颌、面、牙合的生长发育，是机体生育或颅、颌、面、牙合的生长发育，是机体生长发育的一部分，既反应了全身生长发育的总长发育的一部分，既反应了全身生长发育的总规律，又具有自身的特点。规律，又具有自身的特点。错颌畸形是在颅面口腔的生长发育过程中受遗错颌畸形是在颅面口腔的生长发育过程中受遗传及环境影响而形成的发育畸形。牙颌畸形发传及环境影响而形成的发育畸形。牙颌畸形发生后，又可影响颅面的生长发育，二者互为因生后，又可影响颅面的生长发育，二者互为因果。果。n正畸治疗的对象大多数是生长发育期的正畸治疗的对象大多数是生长发育期的儿童和青少年；只有很好的掌握正常生儿童和青少年；只有很好的掌握正常生长发育的规律，才能分辨异常，更好的长发育的规律，才能分辨异常，更好的指导临床。指导临床。因而正常的牙颌颅面生长发育成为口腔因而正常的牙颌颅面生长发育成为口腔正畸学的重要基础内容。掌握生长发育正畸学的重要基础内容。掌握生长发育的知识有助错颌畸形的诊断及预测它的的知识有助错颌畸形的诊断及预测它的发生、发展、和预后。为制定正确的矫发生、发展、和预后。为制定正确的矫治计划打好基础。治计划打好基础。颅面生长发育在正畸临床中的应用一一 1：生长改形的原则：生长改形的原则：（1）临床上显著的生长改形只有在患者处）临床上显著的生长改形只有在患者处于生长活跃期时才有可能，即在生长快于生长活跃期时才有可能，即在生长快速期速期(Adolescent Growth Spurt)之前或之前或期间进行矫正效果最好。期间进行矫正效果最好。（2）生长改形治疗必须持续至生长减慢至）生长改形治疗必须持续至生长减慢至较低的水平，即直到青春后期生长基本较低的水平，即直到青春后期生长基本完成。完成。n2.生长改形在正畸临床的应用生长改形在正畸临床的应用 生长改形的原理被广泛用于治疗各类骨性错合，如生长改形的原理被广泛用于治疗各类骨性错合，如下颌发育不足、上颌前突、上颌发育不足、骨性下颌发育不足、上颌前突、上颌发育不足、骨性开合等。开合等。n二二 颅面生长发育与保持治疗颅面生长发育与保持治疗 现代口腔正畸学至今对获得长期稳定性没有满意现代口腔正畸学至今对获得长期稳定性没有满意的解决办法，因的解决办法，因:颌面结构的持续性生长对正畸颌面结构的持续性生长对正畸治疗长期稳定性有影响。如治疗长期稳定性有影响。如Nanda 发现骨性深复发现骨性深复合病人的青春迸发期的出现要比开合患者晚合病人的青春迸发期的出现要比开合患者晚1.52年。年。所以前者应保持更长时间。另外男比女成熟所以前者应保持更长时间。另外男比女成熟晚等。晚等。n 生长发育的基本概念n生长：指体积或数量的增加，由细胞的生长：指体积或数量的增加，由细胞的增殖和细胞间质的增大，出现形态上的增殖和细胞间质的增大，出现形态上的体积增大。体积增大。n发育：指组织增长的程度，表现为细胞发育：指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。脏器功能上的分化和完成的过程。n生长和发育密切相关。生长和发育密切相关。n生长与发育是同时并进的。随着身生长与发育是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发能活动、大小比例和相应关系均发生不断的变化。例如，全身高度和生不断的变化。例如，全身高度和颅面高度的比例，随着年龄增长而颅面高度的比例，随着年龄增长而不断的发生变化。不断的发生变化。遗传与环境n颅面口腔的生长发育与人类种系发育、颅面口腔的生长发育与人类种系发育、演化有关，而个体发育又受到内外多种演化有关，而个体发育又受到内外多种因素的影响。因素的影响。n遗传为生物体的基本特性之一，对生长遗传为生物体的基本特性之一，对生长发育起决定性作用。发育起决定性作用。n环境指生物体出生后，对生长发育有影环境指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。响的各种条件。n如如:（1）影响生长发育的营养因素、维）影响生长发育的营养因素、维生素、热量等，也包括各种疾病带给生生素、热量等，也包括各种疾病带给生物体不同程度的影响。物体不同程度的影响。n（2）机体的运动能促进生长发育；反之，）机体的运动能促进生长发育；反之，不运动或运动不够，会产生萎缩，这在不运动或运动不够，会产生萎缩，这在肌肉表现最为明显。肌肉表现最为明显。n（3）季节、地区差异、生活方式也会对）季节、地区差异、生活方式也会对生长发育产生影响。生长发育产生影响。生长发育型与组织系统n生长发育是生物体的基本特征之一。构生长发育是生物体的基本特征之一。构成生物体的各部位或组织系统各自沿着成生物体的各部位或组织系统各自沿着一定的规律成长着，不同的时期以不同一定的规律成长着，不同的时期以不同的比率生长发育。的比率生长发育。n一般规律一般规律-在幼小时期旺盛，逐步在幼小时期旺盛，逐步长大后转到衰退或停止。长大后转到衰退或停止。生长型：反映了生物体的综合比例，而不是单一生长型：反映了生物体的综合比例，而不是单一的比例关系，即反映了生物体在空间的比例变的比例关系，即反映了生物体在空间的比例变化。化。n 如如：胚胎头三个月胚胎头三个月 头长占全身的头长占全身的50 ；出生时出生时 头长占全身的头长占全身的30；到成人到成人 头长仅占头长仅占全身的全身的12。共分四型：共分四型：一般型：颌面部沿此型生长发育，呈一般型：颌面部沿此型生长发育，呈“s”状状进行。进行。神经系型：脑、颅底的生长发育属此型，神经系型：脑、颅底的生长发育属此型，在在6岁时即发育完成岁时即发育完成90%。性器官型：青春期后显示明显的生长发性器官型：青春期后显示明显的生长发育。育。淋巴系型：淋巴系型：12岁达发育顶峰，以后下降。岁达发育顶峰，以后下降。n在以上沿着一定规律发育的曲线中，在以上沿着一定规律发育的曲线中，与口腔正畸学关系较密切的为一般型与口腔正畸学关系较密切的为一般型和神经系型。和神经系型。n 生长型的重要用途是预测生长，生长型的重要用途是预测生长，即按生长比例来预测个体的生长。即按生长比例来预测个体的生长。机体生长的快速期与慢速期n机体增长速度，并非随年龄而均衡增长，机体增长速度，并非随年龄而均衡增长，因而出现快速期和慢速期之不同。因而出现快速期和慢速期之不同。n出生出生（快）（快）5、6岁岁（慢）女性（慢）女性10 岁、岁、男性男性12岁岁（青春）女性（青春）女性1416岁、男性岁、男性1618岁岁（慢）女性（慢）女性1820岁、男性岁、男性24岁发育完成。岁发育完成。（五）颅面部生长发育的研究方（五）颅面部生长发育的研究方法法n一、直接测量一、直接测量1 个体测量法（个体测量法（Anthropometry）包包括括头头测测量量法法（Cephalometry）和和颅颅测测量量法法（Craniometry）2 活体染色法活体染色法 用用活活体体染染料料如如四四环环素素、荧荧光光素素、欧欧茜茜草草根根等等做染料进行动物实验。做染料进行动物实验。3 组织学和细胞学方法组织学和细胞学方法 如组织切片如组织切片4 组织化学研究组织化学研究 确定酶的重要性和定位。确定酶的重要性和定位。5 种植体研究种植体研究(Implants)将金属钉植入动将金属钉植入动物或人体生长期的颌骨中，照一系列的线头物或人体生长期的颌骨中，照一系列的线头颅定位片，以金属钉为参照点进行分析来研颅定位片，以金属钉为参照点进行分析来研究颌骨的生长发育。究颌骨的生长发育。Bjork于于1955年首次在丹年首次在丹麦使用次方法麦使用次方法6 分子生物学方法分子生物学方法 介导颅面发育的分子信号的探索和相关基介导颅面发育的分子信号的探索和相关基因表达调空的研究。因表达调空的研究。7 病人的观察病人的观察n二、间接测量二、间接测量n1 模形和照片的测量模形和照片的测量n2 放射自显影放射自显影(Radioautographs)同位素自显同位素自显术术n3 X线片线片(Radiographs)1931年年Broadbent和和Hofrath提出提出X线测量术线测量术n4 系列头影系列头影X线片和种植体线片和种植体n5 有限单元分析法有限单元分析法(Finite element method,FEM)有限单元法是在工程领域广泛应用有限单元法是在工程领域广泛应用的一种采用计算机求解数学物理问题的有效的数的一种采用计算机求解数学物理问题的有效的数值分析方法。自值分析方法。自1973年引入口腔领域。年引入口腔领域。二二.颅面的生长发育颅面的生长发育 n(一一)出生前的颅面发育出生前的颅面发育 n(二二)出生后的颅面生长发育出生后的颅面生长发育（一）出生前的颅面发育（一）出生前的颅面发育 n1颅颅部部的的发发育育-人人类类的的颅颅骨骨是从膜性颅（结缔组织性）开始的。是从膜性颅（结缔组织性）开始的。n 约约在在胚胚胎胎第第三三周周时时，头头部部开开始始形形成成。颅颅部部由由含含脑脑的的颅颅脑脑和和含含面面的的颅颅面面组组成成。在在这这两两部部分分的的交交界界处处，则则称称为为颅颅底底部部，颅颅基基底底软软骨骨发发育育，以以支支持持脑脑。胚胚胎胎头头端端形形成成前前脑脑颅颅面面的的大大部部分分。颅颅顶顶则则为为网网状状结结缔缔组组织织膜。膜。n 到到胚胚胎胎第第二二个个月月，颅颅底底软软骨骨、颅颅顶与颊面结缔组织开始骨化。顶与颊面结缔组织开始骨化。n软骨颅对面部的发育很重要。软骨颅对面部的发育很重要。n2.面面部部的的发发育育-面面部部的的发发生生是是以以外外胚胚叶叶的的一一个个被被称称作作口口窝窝或或原原口口的浅凹陷为中心而开始的。的浅凹陷为中心而开始的。n胚胚胎胎第第四四周周时时，构构成成面面的的7个个突突起起出出现现，它它们们是是由由第第一一鳃鳃弓弓和和额额鼻鼻突形成的。突形成的。n在在胚胚胎胎第第四四周周半半时时，口口窝窝周周围围被被突突起起包包围围。上上界界为为中中鼻鼻突突及及两两边边的的侧侧鼻鼻突突（2个个）构构成成；下下界界为为下下颌颌突突（2个个）；两两侧侧为为上上颌颌突突（2个）。口窝就是未来的口腔。个）。口窝就是未来的口腔。n 在在胚胚胎胎第第四四周周，额额鼻鼻突突迅迅速速向向下下伸伸展展至至左左右右上上颌颌突突之之间间；其其末末端端被被2个个浅浅凹凹分分成成3个个突突起起，中中间间的的为为中中鼻鼻突突，两两侧侧的的为为侧侧鼻鼻突突。2个个浅浅凹以后形成鼻孔。凹以后形成鼻孔。n 第六周时，第六周时，中鼻突很快向下方中鼻突很快向下方生长，较侧鼻突快；其末端分化成生长，较侧鼻突快；其末端分化成了了2个球状突。个球状突。n2个球状突与两侧的上颌突各自联合组成个球状突与两侧的上颌突各自联合组成上唇。上唇。n中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突组成鼻中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突组成鼻翼和鼻梁。翼和鼻梁。n上颌突与下颌突融合，一部分形成颊部，上颌突与下颌突融合，一部分形成颊部，剩余部分为口腔，决定口的大小。剩余部分为口腔，决定口的大小。n 中中鼻鼻突突-在在深深层层中中进进行行融融合合而产生：而产生：n（1）上唇的人中；）上唇的人中；n（2）容容纳纳4个个上上颌颌切切牙牙的的前前颌颌骨骨部部分；分；n（3）三角形的硬腭前部）三角形的硬腭前部(第一硬腭第一硬腭)。n第第5周到第周到第8周；下颌正中部联合，形态周；下颌正中部联合，形态更加清楚。更加清楚。n硬腭的发育：在上颌及上颌骨弓出现后，硬腭的发育：在上颌及上颌骨弓出现后，第第8周末由两侧上颌突的内侧向中央长出周末由两侧上颌突的内侧向中央长出一个侧腭突一个侧腭突，其前半部分形成骨板，两，其前半部分形成骨板，两侧融合成第二硬腭，并与中鼻突形成的侧融合成第二硬腭，并与中鼻突形成的第一硬腭融合成整个硬腭部。第一硬腭融合成整个硬腭部。n 至第至第8周时，周时，颜面部已初具人颜面部已初具人面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前，面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前，分离较远，两眼位于头的外侧，两分离较远，两眼位于头的外侧，两眼距离较宽。胎儿后期，各部进一眼距离较宽。胎儿后期，各部进一步发育，形状变化，位置调整，面步发育，形状变化，位置调整，面部才近似成人面型。部才近似成人面型。n 由由此此可可见见，面面部部发发育育可可理理解解成成2个个下下颌颌突突，2个个上上颌颌突突，2个个侧侧鼻鼻突突和和1个个中中鼻鼻突突的的生生长长、分分化化、联联合合。也也可可以以说说，面面部部是是由由额额突突和第一鳃弓共同发育而成的。和第一鳃弓共同发育而成的。n 在胚胎第在胚胎第6、7周，周，面部各个突起开面部各个突起开始融合时期，如果受到各种影响而始融合时期，如果受到各种影响而出现融合不全或不融合，则会出现出现融合不全或不融合，则会出现唇、腭裂及颌、面裂等畸形。唇、腭裂及颌、面裂等畸形。面部发育面部发育 第一鳃弓第一鳃弓 额鼻突额鼻突 2个下颌突个下颌突 2个上颌突（侧腭突）个上颌突（侧腭突）中鼻突中鼻突（前颚突）（前颚突）2个侧鼻突个侧鼻突 2个球状突个球状突唇裂唇裂 球状突与上颌突球状突与上颌突腭裂腭裂侧腭突与鼻中隔侧腭突与鼻中隔（二）出生后的颅面生长发育（二）出生后的颅面生长发育 n 新新生生儿儿的的脑脑和和颅颅底底属属于于神神经经系系型型，咀咀嚼嚼器器官官则则为为一一般般型型，两者的发育曲线不同两者的发育曲线不同：n（1）前者比后者生长发育快，因此新生儿的颅前者比后者生长发育快，因此新生儿的颅部比面部大。部比面部大。（2）随年龄的增加两者的比率也在发生变化。）随年龄的增加两者的比率也在发生变化。其容量比：其容量比：在出生时为在出生时为8：1；6岁时为岁时为5：1；成人则为成人则为2：1。n 显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。1颅面骨骼的发育方式颅面骨骼的发育方式 n 颅面骨骼的发育有三种方式颅面骨骼的发育有三种方式：n（1）软骨的间质及表面增生）软骨的间质及表面增生 n（2）骨缝的间质增生）骨缝的间质增生 n（3）骨的表面增生）骨的表面增生（1）软骨的间质及表面增生）软骨的间质及表面增生（软骨性生长）（软骨性生长）n软软骨骨间间质质增增生生：在在软软骨骨中中央央区区域域，由由细细胞胞分分裂裂增增生生而而扩扩大大软软骨骨体体积积，于于接接近近骨骨组组织织的的软软骨骨部部分分，逐逐渐渐钙化为骨组织。钙化为骨组织。n软软骨骨表表面面增增生生：由由透透明明软软骨骨增增生生新新骨骨，既既由由软软骨骨外外结结缔缔组组织织膜膜的的深深层层细细胞胞分分化化成成软软骨骨细细胞胞，并并产产生软骨基质而增大体积。生软骨基质而增大体积。（2）骨缝的间质增生）骨缝的间质增生（骨缝性生长）（骨缝性生长）n 各骨缝间的结缔组织细胞分裂各骨缝间的结缔组织细胞分裂为成纤维细胞，产生胶原纤维及间为成纤维细胞，产生胶原纤维及间质而成为成骨基质，后者钙化而成质而成为成骨基质，后者钙化而成新骨，以增大骨体积。新骨，以增大骨体积。（3）骨的表面增生）骨的表面增生（骨膜性生长）（骨膜性生长）n 在骨表面以沉积方式，外侧在骨表面以沉积方式，外侧增生新骨和内侧吸收陈骨，保持增生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨的厚度相对不变。骨的厚度相对不变。婴儿颅面部的婴儿颅面部的3个主要透明个主要透明软骨分布区软骨分布区 （1）鼻部：此处软骨终生不钙化）鼻部：此处软骨终生不钙化 （2）颅颅底底部部：蝶蝶骨骨枕枕骨骨之之间间与与枕枕骨骨各各部部分分之之间间，由由软软骨骨间间质质增增生生来来增增加加颅颅底前后径。底前后径。（3）下下颌颌髁髁突突：是是最最后后停停止止生生长长活活动动的，有软骨表面及间质增生。的，有软骨表面及间质增生。n颅面部通过骨表面增生及骨缝的间质增颅面部通过骨表面增生及骨缝的间质增生而增长。生而增长。2颅面部划分标准颅面部划分标准n头部分为颅及面两部分。常用的颅头部分为颅及面两部分。常用的颅面分界面有面分界面有2个：个：n（1）颅底线（平面）颅底线（平面）n（2）面横平面）面横平面（1）颅底线（平面）颅底线（平面）n在头颅侧位在头颅侧位X线片上，从鼻根点线片上，从鼻根点N N（鼻额缝鼻额缝正中点）至正中点）至Bolton点（枕骨髁后切迹的最点（枕骨髁后切迹的最凹点）的连线（平面），称为颅底线（平凹点）的连线（平面），称为颅底线（平面），或面），或Bolton-鼻根点平面。鼻根点平面。n此平面大致可代表颅和面的分界线。上为此平面大致可代表颅和面的分界线。上为颅部，下为面部。颅部，下为面部。（2）面横平面）面横平面 n也称也称Frankfort平面，指从左右眶下平面，指从左右眶下缘最低点至左右外耳道上缘最高点缘最低点至左右外耳道上缘最高点的连线所形成的一个平面。的连线所形成的一个平面。n口腔正畸学中常以此平面作颅面分口腔正畸学中常以此平面作颅面分界线，界线，3颅面部的生长发育比例颅面部的生长发育比例变化及特征变化及特征 （1）比例变化：）比例变化：出生后，整个头部与全身的长度比例在不出生后，整个头部与全身的长度比例在不断的改变。如：头部在出生后断的改变。如：头部在出生后1 1岁占身长岁占身长的的25%；17岁时仅占身长的岁时仅占身长的1 15%18%。n而颅面部的比例也在改变：出生而颅面部的比例也在改变：出生后后1 12岁颅部生长速度最快，岁颅部生长速度最快，6岁岁时可完成成人体积的时可完成成人体积的90%,而此而此时的面部仍呈幼稚状时的面部仍呈幼稚状 ，1012岁时颅部与成人相差很少。岁时颅部与成人相差很少。（2）颅面部生长发育特点）颅面部生长发育特点 n Brodie根据头部根据头部X线片观察，线片观察，发现颅面部生长发育有以下发现颅面部生长发育有以下6个个特点：特点：n 颅面部的生长型，在儿童颅面部的生长型，在儿童发育的最早期即已确定，以后的发育的最早期即已确定，以后的增长基本上是按定型轮廓而扩大；增长基本上是按定型轮廓而扩大；n 在增长进行的过程中，头在增长进行的过程中，头部的各点均按直线方向推进；部的各点均按直线方向推进；n 在在增增长长进进行行的的过过程程中中，鼻鼻腔腔底底、牙牙弓弓牙牙合合面面、下下颌颌体体下下缘缘三三者者与与颅颅底底的的Bolton平平面面保保持持恒恒定定不变的角度；不变的角度；n 由蝶鞍中心通过上第一恒由蝶鞍中心通过上第一恒磨牙至颏部，画一条直线，可以磨牙至颏部，画一条直线，可以代表面部向前向下增长的综合方代表面部向前向下增长的综合方向；向；n 上上第第一一恒恒磨磨牙牙的的位位置置，较较面面部部其其他他任任何何部部分分更更为为恒恒定定而而变变异甚少；异甚少；n 头颅增长的速度，随年龄头颅增长的速度，随年龄而递减。而递减。4颅面部的生长发育颅面部的生长发育 n可分为颅部、颅底部和面部的生长发育。可分为颅部、颅底部和面部的生长发育。（1）颅部的生长发育）颅部的生长发育（2）颅底的生长发育）颅底的生长发育（3）面部的生长发育）面部的生长发育（1）颅部的生长发育）颅部的生长发育 颅部前后径增长：主要是靠颅底软骨生长。颅部前后径增长：主要是靠颅底软骨生长。枕骨大孔以前，蝶枕软骨结合的生长较枕枕骨大孔以前，蝶枕软骨结合的生长较枕骨大孔侧后部快，以配合面部向前下生长。骨大孔侧后部快，以配合面部向前下生长。n 颅部上下径及左右径增大：（颅部上下径及左右径增大：（1）主要是）主要是靠颅骨骨缝的生长靠颅骨骨缝的生长，许多骨缝出生后才逐，许多骨缝出生后才逐渐消失。渐消失。（2）其次是骨面的表面生长）其次是骨面的表面生长 颅部的三维生长比例不同，前后径比上下颅部的三维生长比例不同，前后径比上下径及左右径增长多。径及左右径增长多。（2）颅底的生长发育）颅底的生长发育 n 其生长发育受到颌面部的一般型其生长发育受到颌面部的一般型生长发育的影响，同时也受到脑生生长发育的影响，同时也受到脑生长发育的影响。长发育的影响。n 主要通过蝶骨间软骨结合主要通过蝶骨间软骨结合(出生出生时钙化时钙化)；蝶筛软骨结合；蝶筛软骨结合(出生后出生后7 7年钙化）和蝶枕软骨结合年钙化）和蝶枕软骨结合(18-20(18-20岁岁时仍有活动时仍有活动)进行生长发育。进行生长发育。n在正畸学中常以颅底部分的蝶鞍点（在正畸学中常以颅底部分的蝶鞍点（S S）与与N N点连线为前颅底点连线为前颅底(S-N)S-N)；与颅底点与颅底点BaBa（枕骨大孔前缘之中点）连线为后颅底枕骨大孔前缘之中点）连线为后颅底 (S-S-BaBa)n 颅部畸形：颅底软骨结合早期骨化使颅颅部畸形：颅底软骨结合早期骨化使颅底得不到充分发育出现中面部或上颌的后底得不到充分发育出现中面部或上颌的后缩畸形缩畸形并形成反颌，如锁骨颅骨发育不全并形成反颌，如锁骨颅骨发育不全症。症。（3）面部的生长发育）面部的生长发育 n出生时面部以宽度为最大。出生时面部以宽度为最大。n但出生后的增长以高度为最大，深度但出生后的增长以高度为最大，深度次之，宽度又次之。次之，宽度又次之。n总的来看是头颅按面部的宽度、高度总的来看是头颅按面部的宽度、高度和深度的顺序而完成。和深度的顺序而完成。n 面部的生长方向面部的生长方向 ：向前下方向前下方 面面宽宽度度：出出生生时时面面部部的的宽宽度度即即和和成成人人个相应部分接近。个相应部分接近。n上上面面宽宽（颧颧弓弓间间距距）：2岁岁时时已已完完成成成人的成人的70%；10岁时已完成岁时已完成90%。n下下面面宽宽（下下颌颌角角间间距距）：主主要要在在生生后后5年年间间形形成成，在在第第一一恒恒磨磨牙牙萌萌出出时时期期已完成已完成85%85%。n窄的面孔不一定牙弓变得更窄窄的面孔不一定牙弓变得更窄 n 面高度：面高度：3岁岁已完成已完成73%；从从56岁到青春期岁到青春期完成完成89%；青春期快速期青春期快速期-生长生长11%。n全面高度：全面高度：3岁岁-70%；10岁岁-85%90%。n后面高：后面高：7岁岁-占全面高的占全面高的42%；成人时成人时-占全面高的占全面高的46%。说明后部比前部增加量大说明后部比前部增加量大 面深度：面深度：n3岁时岁时-面上部已完成成人的面上部已完成成人的80%；面中部为面中部为77%；面下部则为；面下部则为69%。n514岁时岁时-面上部深度增加量为面上部深度增加量为15%；面中部为面中部为18%；面下部则为；面下部则为22%。n面部生长发育的重要原则面部生长发育的重要原则:面下部面中部面上部面下部面中部面上部n 一般认为，一般认为，面下部面下部的深度增加的深度增加1mm时，时，相对的相对的面中部面中部的深度增加为的深度增加为0.6mm。面下部比面中部较快的向前下方生长面下部比面中部较快的向前下方生长发育；面中部又较面上部生长发育快。发育；面中部又较面上部生长发育快。n因此成人时因此成人时侧面观：由突变直侧面观：由突变直 正面观：由宽变苗条正面观：由宽变苗条 鼻的高度较宽度增加的鼻的高度较宽度增加的多多面部变长。面部变长。n 面部生长发育的预测面部生长发育的预测 上述面部的生长发育量、方上述面部的生长发育量、方向以及附带提出的一些数值，是向以及附带提出的一些数值，是以一些群体研究调查结果的测量以一些群体研究调查结果的测量值而得出的平均值为基础的生长值而得出的平均值为基础的生长发育，即平均的生长发育，对于发育，即平均的生长发育，对于个体发育预测尚未取得完全可靠个体发育预测尚未取得完全可靠的研究结果的研究结果。5颅面部发育和全身的关系颅面部发育和全身的关系 n颌颌面面部部的的增增长长基基本本和和身身体体一一致致，也也与与牙牙齿齿的的萌萌出出有有关。关。第一快速期：第一快速期：3周周7个月个月 乳牙萌出乳牙萌出第二快速期：第二快速期：47岁岁 第一恒磨牙萌出第一恒磨牙萌出第三快速期：第三快速期：1113岁岁 第二恒磨牙萌出第二恒磨牙萌出第四快速期：第四快速期：1619岁岁 第三恒磨牙萌出第三恒磨牙萌出n在快速期之间是缓慢期。在快速期之间是缓慢期。n第二、三快速期对正畸临床意义较大。第二、三快速期对正畸临床意义较大。n中中国国儿儿童童：女女平平均均910岁岁 男男1213进进入入青青春春迸迸发发期期。三三.颌骨的生长发育颌骨的生长发育 n上下颌骨的正常发育与颅面部的发育，包上下颌骨的正常发育与颅面部的发育，包括面颌肌群、舌、牙齿的发育萌出及功能括面颌肌群、舌、牙齿的发育萌出及功能增进有密切关系。增进有密切关系。(一一)上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育(二二)下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育(三三)上下颌骨间位置关系的调整上下颌骨间位置关系的调整(一一)上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育n 上颌骨由第一鳃弓的上颌突；侧鼻突上颌骨由第一鳃弓的上颌突；侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。连。上颌骨的生长方向：上颌骨的生长方向：主要是向下、向前及主要是向下、向前及向外生长。向外生长。n组成组成 ：前颌骨前颌骨 上颌本体上颌本体 n 生长方式：骨的表面增生和骨缝的间质增生长方式：骨的表面增生和骨缝的间质增生。生。n其中上颌窦的发育把乳磨牙和第一恒磨牙其中上颌窦的发育把乳磨牙和第一恒磨牙与眶底分开与眶底分开增加上颌骨的高度。增加上颌骨的高度。1.1.上颌骨的三维（向）生长上颌骨的三维（向）生长(1)(1)长度的增长长度的增长 4 4条骨缝条骨缝；即额颌缝，颧颌缝，颧颞；即额颌缝，颧颌缝，颧颞缝，翼腭缝，大致平行。此处沉积骨缝，翼腭缝，大致平行。此处沉积骨质可增加质可增加 上颌骨的长度上颌骨的长度。上颌骨的唇侧增生新骨上颌骨的唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨。，舌侧吸收陈骨。在上颌结节后部区增生新骨，增加上颌在上颌结节后部区增生新骨，增加上颌骨的长度骨的长度 。腭骨后缘有新骨增生腭骨后缘有新骨增生，维持，维持 后鼻棘的位后鼻棘的位置置。n 牙槽骨的长度牙槽骨的长度 随上随上 颌骨的生长颌骨的生长而增加，最多的是磨牙区。在新而增加，最多的是磨牙区。在新生儿约生儿约5mm，成人成人25mm。由儿由儿童到成人上颌骨的长度增长约童到成人上颌骨的长度增长约 2.5倍。倍。(2)(2)宽度的增长宽度的增长 腭盖的宽度腭盖的宽度：婴儿出生后第一年，腭骨和上颌骨的表面增生新婴儿出生后第一年，腭骨和上颌骨的表面增生新骨，使上颌宽度增加。骨，使上颌宽度增加。牙槽骨唇面增生少许新骨。牙槽骨唇面增生少许新骨。腭宽度的生长，腭宽度的生长，主要为主要为腭盖正中缝处增生新骨，腭盖正中缝处增生新骨，因此主要为腭后部宽度的生长，至因此主要为腭后部宽度的生长，至4-5岁时，正岁时，正中矢状缝开始融合，腭骨宽度即较固定。中矢状缝开始融合，腭骨宽度即较固定。因恒磨牙的生长牙槽骨的颊面增生新骨使腭盖加因恒磨牙的生长牙槽骨的颊面增生新骨使腭盖加宽。宽。颧骨的宽度增加：颧骨的宽度增加：颧颌缝及颧骨侧面增生新骨颧颌缝及颧骨侧面增生新骨。上颌骨前部上颌骨前部：乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化，使，使上颌骨前部上颌骨前部 宽度增加。宽度增加。(3)(3)高度的增长高度的增长 因颅基底及鼻中隔的生长而向下向前因颅基底及鼻中隔的生长而向下向前生长生长 牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生新骨新骨是高度增加的主要原因。是高度增加的主要原因。腭盖的表面增生新骨及鼻腔底吸收陈腭盖的表面增生新骨及鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。骨，使腭盖下降。n牙槽骨的生长速度大于腭盖，腭穹隆牙槽骨的生长速度大于腭盖，腭穹隆增高。增高。nEnlon提出的提出的V字形原理，上颌字形原理，上颌牙槽骨呈向后方牙槽骨呈向后方V字型扩大，内字型扩大，内面骨质增生，外面骨质吸收，各面骨质增生，外面骨质吸收，各自向其敞开的两端生长，从而上自向其敞开的两端生长，从而上颌牙槽弓向后方及下方移动，即颌牙槽弓向后方及下方移动，即长度及高度增加。长度及高度增加。2.2.鼻部生长鼻部生长 n鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其侧面、前面、上面的三个方向是向外面的，主其侧面、前面、上面的三个方向是向外面的，主要以表面骨质增生为特征，而内面则进行吸收，使要以表面骨质增生为特征，而内面则进行吸收，使鼻整体向前移动，深度也有所增加。鼻整体向前移动，深度也有所增加。在上在上颌颌附近向下方移附近向下方移动时动时，鼻逐，鼻逐渐变渐变高。高。鼻侧面的骨质增生使其向侧方移动，鼻背部增大鼻侧面的骨质增生使其向侧方移动，鼻背部增大使鼻腔向下方扩大。使鼻腔向下方扩大。垂直向的大小与硬腭的向下方移动和额颌缝的持垂直向的大小与硬腭的向下方移动和额颌缝的持续生长有关。续生长有关。3.3.眼窝底部生长眼窝底部生长 与鼻腔一样，面向侧方及前方，骨的表面与鼻腔一样，面向侧方及前方，骨的表面增生而内面吸收使骨向侧上前方移动；增生而内面吸收使骨向侧上前方移动；侧方的生长使眼窝间分离、鼻腔宽度增大；侧方的生长使眼窝间分离、鼻腔宽度增大；眼窝底部的向前方发育有助于上颌向前方眼窝底部的向前方发育有助于上颌向前方移动。移动。在在额颌缝额颌缝的的软组织软组织生生长长的同的同时时，带动带动眼眼窝窝底的底的组织显组织显著向上方移著向上方移动动。n上颌骨的生长发育是包括上颌复合体的多上颌骨的生长发育是包括上颌复合体的多数骨的一系列复杂的变化数骨的一系列复杂的变化。（二）下颌骨的生长发育（二）下颌骨的生长发育 n下颌骨是由下颌体、下颌支及牙下颌骨是由下颌体、下颌支及牙槽骨三部分组成。槽骨三部分组成。出生后出生后11.511.5岁下颌骨左右两半的骨融合才完岁下颌骨左右两半的骨融合才完成。成。n两种生长方式：即两种生长方式：即软骨成骨及骨软骨成骨及骨表面增生表面增生。n下颌骨大小的增加，除髁突有软骨生下颌骨大小的增加，除髁突有软骨生长，都是由骨膜下的骨表面基质的沉长，都是由骨膜下的骨表面基质的沉积所形成。这种沉积与肌肉的作用、积所形成。这种沉积与肌肉的作用、髁突的生长和牙齿的萌出有关。髁突的生长和牙齿的萌出有关。n Scott认为下颌骨原本是由髁突延伸至认为下颌骨原本是由髁突延伸至颏联合的管状基础部分。因咬肌、翼颏联合的管状基础部分。因咬肌、翼内肌、颞肌等运动功能形成了下颌角内肌、颞肌等运动功能形成了下颌角及喙突；因牙齿的萌出而形成齿槽骨。及喙突；因牙齿的萌出而形成齿槽骨。1.1.下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长（1 1）长度的增长）长度的增长 下颌支前缘吸收陈骨，后缘、外侧增生新下颌支前缘吸收陈骨，后缘、外侧增生新骨使长度增加。骨使长度增加。下颌骨外侧增生新骨、内側吸收陈骨，使下颌骨外侧增生新骨、内側吸收陈骨，使下颌骨体的长度增加，下颌角距离增加、下颌骨体的长度增加，下颌角距离增加、向四周扩大。向四周扩大。下颌骨的增长以磨牙区为最多。如：第二下颌骨的增长以磨牙区为最多。如：第二磨牙至下颌角的距离：在新生儿为磨牙至下颌角的距离：在新生儿为1010mmmm，6 6岁时岁时2020mmmm，成人时成人时45-5045-50mmmm。（2 2）宽度的增长）宽度的增长 外侧面增生新骨、内侧面吸收陈骨外侧面增生新骨、内侧面吸收陈骨。髁突随颞窝向侧方生长使下颌支宽度增加。髁突随颞窝向侧方生长使下颌支宽度增加。下颌尖牙间宽度在下颌尖牙间宽度在11岁以后几无增加。岁以后几无增加。（3 3）高度的增长）高度的增长 下下颌颌支支：髁突：髁突、喙突喙突 的生长的生长下颌骨高度增下颌骨高度增加加下颌体：下颌牙齿的萠出下颌体：下颌牙齿的萠出牙槽突增高牙槽突增高、下下颌颌骨的下骨的下缘缘少量增生新骨少量增生新骨 n 因此，下颌骨的生长有几个不同因此，下颌骨的生长有几个不同区域：区域：髁突的生长导致显著的高度及长度的增髁突的生长导致显著的高度及长度的增长；长；下颌支后缘增生新骨，以增加其长度；下颌支后缘增生新骨，以增加其长度；牙槽突的牙龈缘增生新骨，以增加其高牙槽突的牙龈缘增生新骨，以增加其高度；度；下颌的前部表面少量增生新骨以增加其下颌的前部表面少量增生新骨以增加其宽度。宽度。2.2.关节部关节部 n髁突由于软骨的增殖性生长而向后上方移髁突由于软骨的增殖性生长而向后上方移动，形成头部大颈部细的形态动，形成头部大颈部细的形态。nEnlowEnlow的的V V字形原理字形原理 面向生长方向的内面面向生长方向的内面为骨的增生，离开生长方向的外面为骨的为骨的增生，离开生长方向的外面为骨的吸收。吸收。n髁突的位置根据髁突的位置根据V V字形原理，向字形原理，向V V字开阔的字开阔的侧方，连续变化。侧方，连续变化。n髁突是生长区而不是生长中心。髁突是生长区而不是生长中心。3.3.喙突喙突 n舌侧的骨增生与外侧的骨吸收使其舌侧的骨增生与外侧的骨吸收使其向舌侧移动。向舌侧移动。n顶顶端是向上、端是向上、侧侧向移向移动动，使突起的，使突起的水平距离增加水平距离增加，下颌宽度增加。，下颌宽度增加。n基底部基底部则则持持续续向舌向舌侧侧骨骨质质增生增生内内侧侧移移动动，使喙突基底间距减少。，使喙突基底间距减少。n喙突下方舌侧吸收唇颊侧增生而向喙突下方舌侧吸收唇颊侧增生而向唇颊侧移动。唇颊侧移动。4.颏部颏部 n灵长类中只有人才具有颏的特征灵长类中只有人才具有颏的特征 n由骨的吸收和增生配合进行由骨的吸收和增生配合进行 n颏基底部和牙根尖部因骨的增生而突出颏基底部和牙根尖部因骨的增生而突出 n颏上部在尖牙牙槽附近为吸收向内侧移颏上部在尖牙牙槽附近为吸收向内侧移动动 n对侧面外形具有较大的意义对侧面外形具有较大的意义 5.下颌角的变化下颌角的变化 n同时向多方向移动同时向多方向移动 n因人种、年龄、性别等而有所不同因人种、年龄、性别等而有所不同 n年龄递增的变化年龄递增的变化：新生儿：新生儿140-160，3岁岁130-140，12岁岁120-125，20岁岁125，老年时下颌角又变为钝角。老年时下颌角又变为钝角。n性别差异性别差异：女性比男性下颌角小。女性比男性下颌角小。（三）上下颌骨间位置关系的调整（三）上下颌骨间位置关系的调整 n3个月以前的胎儿个月以前的胎儿-舌发育，口鼻腔未分开，舌发育，口鼻腔未分开，上颌生长较快使上颌前突上颌生长较快使上颌前突。n3个月的胎儿个月的胎儿-下颌迅速发育，上下颌在同下颌迅速发育，上下颌在同一垂直平面上一垂直平面上 n7个月的胎儿个月的胎儿-鼻腔上颌窦的发育，上颌超过鼻腔上颌窦的发育，上颌超过下颌呈前突状。下颌呈前突状。n新生儿新生儿-下颌因吸吮逐渐前移，上下颌间关下颌因吸吮逐渐前移，上下颌间关系调整到正常系调整到正常 四四.牙列与牙合的发育牙列与牙合的发育（一）牙合的建立（一）牙合的建立（二）建牙合的动力平衡（二）建牙合的动力平衡（三）牙合的发育阶段（三）牙合的发育阶段（四）牙龄（四）牙龄（一）牙合的建立（一）牙合的建立n婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙合关系可言合关系可言。约在婴儿第约在婴儿第6个月乳牙个月乳牙萌出时开始建牙合，直到第三磨牙萌萌出时开始建牙合，直到第三磨牙萌出时才完成建牙合。出时才完成建牙合。n影响正常牙合建立的因素：牙的正常影响正常牙合建立的因素：牙的正常发育、萌出、排列；面颌肌肉的动力发育、萌出、排列；面颌肌肉的动力平衡。平衡。（二）建牙合的动力平衡（二）建牙合的动力平衡向前的动力向前的动力：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌。：颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌。向后的动力向后的动力：口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、：口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、颧肌。颧肌。n前后向动力平衡使上下牙弓适当向前发育，不至于前后向动力平衡使上下牙弓适当向前发育，不至于前突或后缩。前突或后缩。内外的动力内外的动力：内有舌，外有唇颊肌。：内有舌，外有唇颊肌。内外向动力平衡使牙弓宽度适当发育，不至于过宽内外向动力平衡使牙弓宽度适当发育，不至于过宽或过窄。或过窄。垂直向的动力垂直向的动力：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口肌如翼外肌等，可维持牙槽高度。肌如翼外肌等，可维持牙槽高度。垂直向动力