护理工作核心制度.ppt

医嘱、医嘱、护嘱嘱执行制度行制度交接班制度交接班制度123医嘱、护嘱执行制度医嘱、护嘱执行制度医嘱执行制度医嘱执行制度护嘱执行制度护嘱执行制度121.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。证）和处方权的医师开具方可执行。护士不得代录入医嘱。护士不得代录入医嘱。2.护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。6.每天对所有患者的每天对所有患者的医嘱统一总核对一次。医嘱统一总核对一次。7.医嘱执行单实施一医嘱执行单实施一人一日一单制，在科人一日一单制，在科室专项保管。室专项保管。医嘱执行制度医嘱执行制度3.电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并签名。电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并签名。4.严格执行查对制度，执行严格执行查对制度，执行床边双人查对床边双人查对制度。制度。5.护士不得执行口头医嘱（抢救除护士不得执行口头医嘱（抢救除外），抢救时执行口头医嘱复诵一外），抢救时执行口头医嘱复诵一遍后方可执行。遍后方可执行。护嘱的执行制度指导低年资护士完成护理工作指导低年资护士完成护理工作为原则，确保护理工作的统一为原则，确保护理工作的统一性、同质性、连续性性、同质性、连续性高级责任护士以上人员直高级责任护士以上人员直接书写在护嘱执行单下达接书写在护嘱执行单下达与医疗工作保持连续性，与医疗工作保持连续性，如有不一致，及时调整如有不一致，及时调整上级护士每天评估护嘱及执上级护士每天评估护嘱及执行情况，进行更改或调整行情况，进行更改或调整据医嘱、患者的病情和护据医嘱、患者的病情和护理需要，随时下达和调整理需要，随时下达和调整护嘱护嘱下级护士及时、准确、严格下级护士及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改执行护嘱，不得擅自更改交接班制度交接班制度交接班制度护理工作连续性的保证护理工作连续性的保证各班严格遵照护理管理制度，各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行保证各护理工作准确及时进行交班前检查医嘱执行情况和危重交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者患者护记，巡视危重、新入患者接班者提前到科室，交接患接班者提前到科室，交接患者、护记、医嘱执行和物品者、护记、医嘱执行和物品交班者在交班前尽量完成本班交班者在交班前尽量完成本班护理工作，以便于接班者工作护理工作，以便于接班者工作早交班由护士长或组长早交班由护士长或组长带领进行床边交接班带领进行床边交接班其余班次进行床边交接班其余班次进行床边交接班交接班的内容交接班的内容交接班中如有发现交接班中如有发现交代不清立即查问交代不清立即查问填写填写“病房护理交接班日志病房护理交接班日志”交接班内容交接班内容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作情况，尚未完成的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。态等，并签全名。e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。项工作的落实情况。查对制度查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度手术患者查对制度手术患者查对制度配血与输血查对制度配血与输血查对制度饮食查对制度饮食查对制度医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱双人查对，总查对医嘱qd电脑班电脑班打印医嘱执行单，打印医嘱执行单，责任护士责任护士核对执行核对执行临时医嘱需双人核对临时医嘱需双人核对抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行有疑问的医嘱询问清楚后执行有疑问的医嘱询问清楚后执行严格格执行行“三三查七七对”备药前前检查药品品质量量备药后双人核后双人核对给药给药前前询问过询问过敏史，敏史，如有疑如有疑问，及，及时检查、核、核对双人核双人核对加加药，标上上药名、名、剂量量严格格执行床行床边双人双人核核对制度制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌查对查对查对服药、注射、输液查对制度洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留手术人员术前根据手术人员术前根据“手术安全核对单手术安全核对单”再次核对再次核对手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成手术患者查对制度查查对对TextTextTextTextText4.标本按要求抽足本按要求抽足量，不能从正在量，不能从正在补液的肢体静脉中抽液的肢体静脉中抽5.如有疑如有疑问，及，及时核核对1.认真核真核对交叉配血交叉配血单2.抽血抽血时2名名护士核士核对3.抽血（交叉）后抽血（交叉）后在在试管管贴条条码抽血交叉配血查对制度取血查对制度三查三查八对八对查交叉配血查交叉配血报告单报告单血袋标签血袋标签质量质量护士与发血者核对护士与发血者核对核对患者姓名、床号、住院号、核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果血型鉴定和交叉配血试验结果配血与输血查对制度 抽血交叉配血抽血交叉配血取血取血输血输血查对查对查对查对查对查对“输血安全护理单输血安全护理单”核对患者床头饮食标识，核对患者床头饮食标识，饮食种类，做好宣教饮食种类，做好宣教发放饮食前，查对饮食发放饮食前，查对饮食与饮食单是否相符与饮食单是否相符开餐前在患者床头开餐前在患者床头再核对一次再核对一次禁食患者设醒目标识，禁食患者设醒目标识，告知患者及家属告知患者及家属病情限制食物的患者，病情限制食物的患者，检查家属送来的食物检查家属送来的食物饮食查对制度