《消化系统影像诊断学》讲座课件.ppt

消化系统影像诊断学威海中医院CT室周华亭食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查普通检查普通检查（透视和摄片）（透视和摄片）：气体气体、液体液体、致密物（结石或金属异物），对胃致密物（结石或金属异物），对胃肠道疾病的诊断价值有限。肠道疾病的诊断价值有限。造影检查造影检查（透视和摄片）（透视和摄片）：1、胃肠道钡剂造影：常规（常用）、胃肠道钡剂造影：常规（常用）造影剂：医用造影剂：医用BaSo4分类：分类：A、食道造影：食道、食道造影：食道B、上消化道钡餐：食道、上消化道钡餐：食道、胃、胃、十二指肠、十二指肠C、小肠造影：空肠、回肠及回盲部、小肠造影：空肠、回肠及回盲部D、钡剂灌肠：直肠及结肠、钡剂灌肠：直肠及结肠方法：方法：A、传统法：观查、传统法：观查充盈像及功能充盈像及功能B、气钡双重造影：观查、气钡双重造影：观查粘膜像及功能粘膜像及功能气体来源气体来源打气、产气药、咽气打气、产气药、咽气C、十二指肠低张气钡双重造影、十二指肠低张气钡双重造影:观查观查充盈像、粘膜像及功能充盈像、粘膜像及功能检查注意事项：检查注意事项：A、透视与摄片相结合；、透视与摄片相结合；B、形态与功能并重；、形态与功能并重；C、触诊的感觉与胃肠道移动度；、触诊的感觉与胃肠道移动度；D、使用药物进行辅助检查。、使用药物进行辅助检查。2、血管造影、血管造影适应症：胃肠道出血或肿瘤适应症：胃肠道出血或肿瘤方法：方法：动脉造影、静脉造影动脉造影、静脉造影（二）其它检查（二）其它检查1、CT2、MRI3、B超超不作为首选，但可不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯了解胃肠道壁的侵犯情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及肝、胆、胰等肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、有助于治疗确定手术方案、推测预后。推测预后。二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）（一）正常影像学表现正常影像学表现咽部咽部：正侧位观察：正侧位观察食道食道：上自：上自C6,下至下至T1011。有两个生理高。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。压区，即入口处及膈裂孔处。充盈像充盈像：食道宽食道宽23cm，边缘光滑，边缘光滑，正位有正位有2个压迹个压迹：主动脉弓压迹和左主：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之间有时可见假性憩室。间有时可见假性憩室。右前斜位有右前斜位有3个压迹个压迹：主动脉弓压迹、：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹；左主支气管压迹和左房压迹；粘膜像粘膜像：可见可见23条纵行排列、光滑整齐的粘膜；条纵行排列、光滑整齐的粘膜；蠕动功能蠕动功能：原发性、继发性及第三蠕动波。原发性、继发性及第三蠕动波。胃胃：位于左上中腹部。位于左上中腹部。充盈像充盈像：观察形态学。：观察形态学。以钩型胃为例。以钩型胃为例。胃底胃底（立位含气时称胃泡）（立位含气时称胃泡）胃体胃体胃窦胃窦大弯缘、小弯缘、角切迹大弯缘、小弯缘、角切迹粘膜像粘膜像：粘膜宽不超过粘膜宽不超过5mm胃体部小弯缘：胃体部小弯缘：45条平行整齐排列条平行整齐排列胃体部大弯缘：横或斜行胃体部大弯缘：横或斜行胃窦：与小弯平行胃窦：与小弯平行胃底：粗而弯曲，呈网状胃底：粗而弯曲，呈网状蠕动功能蠕动功能：正常时自胃体上正常时自胃体上1/3开始，对称节律开始，对称节律地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂地向幽门收缩，胃窦呈整体性收缩将钡剂排入十二指肠，正常排空时间为排入十二指肠，正常排空时间为24小时。小时。胃的四种类型：胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。牛角型、钩型、瀑布型及长型。十二指肠十二指肠：位于右上腹部：位于右上腹部充盈像充盈像：十二指肠曲呈十二指肠曲呈“C”型包绕胰头，全程分型包绕胰头，全程分球球部部、降部降部及及升部升部；球部球部：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角：呈三角或帽状，幽门管居中，基底角两侧对称，轮廓光滑；两侧对称，轮廓光滑；降部降部：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦：其中段有时可见到稍突出于管腔的瓦特氏乳头影像；特氏乳头影像；升部升部：连于空肠：连于空肠粘膜像：粘膜像：球部在加压时可见球部在加压时可见23条纵行条纹状粘膜，条纵行条纹状粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹；降部及升部粘膜呈羽毛状或龟背状花纹；蠕动功能：蠕动功能：球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推球部为整体性收缩，降部及升部为波浪式推进蠕动，有时可见逆蠕动。进蠕动，有时可见逆蠕动。空肠与回肠空肠与回肠：之间无明确分界。：之间无明确分界。空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动空肠：位于左中上腹部。富于粘膜皱襞且蠕动活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘活跃，管腔大，可变性大，常显示雪花或羽毛状粘膜像。膜像。回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，回肠：位于右中下腹，管腔小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。蠕动功能：蠕动功能：小肠的小肠的蠕动是推进性运动。蠕动是推进性运动。空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而空肠迅速有力，整体收缩。回肠慢而弱，有时分节运动。服钡后弱，有时分节运动。服钡后2-6小时钡先端达小时钡先端达盲肠，排空时间大约盲肠，排空时间大约68小时。小时。大肠大肠：充盈像充盈像：升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，升横结肠较粗大，降结肠及乙状结肠逐渐变细，可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠可见到大致对称的袋状凸出（结肠袋）至乙状结肠逐渐消失；逐渐消失；粘膜像粘膜像：形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到形态、动态变化较大，在收缩像时才能看到呈纵、横、斜行状粘膜；呈纵、横、斜行状粘膜；蠕动功能蠕动功能：整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约整体蠕动收缩呈细条状、排空时间约2448小时。小时。d:我的文档我的文档桌面桌面yzh00003308-2.jpg肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结（二）基本病变（二）基本病变X线表现线表现1.管腔大小的改变管腔大小的改变管腔的扩张管腔的扩张或缩小（狭窄），或缩小（狭窄），分功能性和器质分功能性和器质性，常见于炎症、性，常见于炎症、肿瘤、梗阻。肿瘤、梗阻。2.轮廓的改变轮廓的改变(1)龛影龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常见填充，形成外突钡影（钡点）或腔外型突起。常见于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有粘膜于溃疡病或溃疡型胃癌，鉴别诊断为憩室（有粘膜伸入，有储留现象）。伸入，有储留现象）。(2)充盈缺损充盈缺损：胃肠道壁上有局限肿块突入腔胃肠道壁上有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异内造成钡剂的充填缺损，常见于肿瘤、息肉、异物。物。3.粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜与粘膜皱襞的改变(1)粘膜破坏粘膜破坏:消化道粘膜被病理组消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影。代之以杂乱不规则的钡影。与正常粘膜常有明确的界与正常粘膜常有明确的界线。线。(2)粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦:消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成消化道壁襞粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分粘膜皱襞变得不明显，与正常粘膜有或无锐利分界而逐渐移行。界而逐渐移行。(3)粘膜皱壁增宽迂曲粘膜皱壁增宽迂曲:消化道壁粘膜下层消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀，结缔因炎性浸润、肿胀，结缔组织增生及静脉曲张造成组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽、肥大、紊乱和粘膜增宽、肥大、紊乱和迂曲。迂曲。(4)粘膜皱壁纠集粘膜皱壁纠集:因慢性溃疡引起周因慢性溃疡引起周围纤维组织增生及瘢痕围纤维组织增生及瘢痕收缩，表现粘膜为以溃收缩，表现粘膜为以溃疡为中心的放射状集中。疡为中心的放射状集中。4.位置及可动性的改变位置及可动性的改变因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘因消化道外病变的压迫、推移或牵拉以及粘连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查连、腹水造成胃肠道移位和可动度异常，在检查时与触诊配合。时与触诊配合。5.功能的改变功能的改变1、张力的改变、张力的改变2、蠕动的改变、蠕动的改变3、运动力的改变、运动力的改变4、分泌的改变。、分泌的改变。三、疾病诊断三、疾病诊断食道静脉曲张食道静脉曲张病因：病因：系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃系门静脉高压造成食道中下段静脉网及胃冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；冠状静脉、胃短静脉侧支循环的建立；临床表现临床表现：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。：症状少，重症者常有呕血，吞咽困难。X线表现：线表现：A、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽；、轻度静脉曲张为食道下段粘膜扭曲、增宽；B、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状、重度静脉曲张为食道中下段粘膜呈串珠状充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、张充盈缺损（常并发胃底静脉曲张），蠕动减弱、张力低下、排空困难。力低下、排空困难。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因：病因：病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要病因不明，多数人认为以皮层内脏学说为主要原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学原因，其次是胃酸学说、血管病理学、机械作用学说等；说等；临床表现：临床表现：上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、上腹疼痛，与饮食有关，有返酸、嗳气、恶心、呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。呕吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。胃溃疡胃溃疡X线表现：线表现：1、直接征象：代表溃疡本身的改变、直接征象：代表溃疡本身的改变龛影龛影好发部位：于胃小弯缘或幽门前区好发部位：于胃小弯缘或幽门前区A、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点，、切线位呈乳头状，加压正位呈钡点，底部底部较平坦。较平坦。B、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃、切线位呈半月状或长方形，如囊袋状，溃疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位疡深至粘膜下层或肌层（有穿通危险），加压正位呈圆形透亮区液面中心钡点三或两层现象呈圆形透亮区液面中心钡点三或两层现象穿穿孔性溃疡。孔性溃疡。C、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢、部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢痕形成）或痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展慢性溃疡慢性溃疡D、穿透性溃疡穿透性溃疡：深度和宽度超过：深度和宽度超过1cm。E、多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。F、复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。复合溃疡：胃及十二指肠溃疡。良性溃疡的特征良性溃疡的特征龛影的位置：胃腔轮廓之外。龛影的位置：胃腔轮廓之外。粘膜线：龛影口部一条粘膜线：龛影口部一条1-2mm光滑整齐光滑整齐的透明线的透明线（Hampton线）。线）。项圈征：龛影口部项圈征：龛影口部0.5-1cm透明线带。透明线带。狭颈征：龛影口部明显缩小。狭颈征：龛影口部明显缩小。粘膜纠集征：皱襞如车轮状向龛影口部集中粘膜纠集征：皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄。且到达口部边缘并逐渐变窄。2、间接征象：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。、间接征象：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。A、痉挛切迹（手指征）。、痉挛切迹（手指征）。B、分泌增多、分泌增多空腹胃储留。空腹胃储留。C、胃蠕动增强或减弱。、胃蠕动增强或减弱。D、胃变形、胃变形胃小弯缩短、葫芦形胃、莎钟胃。胃小弯缩短、葫芦形胃、莎钟胃。E、幽门狭窄、梗阻。、幽门狭窄、梗阻。F、压痛。、压痛。十二指肠溃疡十二指肠溃疡X线线表现表现：（：（90%在球部）在球部）1、直接征象：发生于球部的龛影或钡点；具有、直接征象：发生于球部的龛影或钡点；具有良性溃疡的特征。是确诊的依据，但显示率低。良性溃疡的特征。是确诊的依据，但显示率低。2、间接征象：显示率高。、间接征象：显示率高。A、球部变形（系瘢痕收缩、粘膜水肿及痉挛所致）、球部变形（系瘢痕收缩、粘膜水肿及痉挛所致）呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状，是最常见的呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状，是最常见的征象。也是确诊依据。征象。也是确诊依据。B、幽门痉挛或狭窄、幽门痉挛或狭窄C、球部压痛、球部压痛D、激惹征、激惹征E、胃分泌增多、张力及蠕动、胃分泌增多、张力及蠕动改改变变胃癌胃癌病理病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是胃发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，是胃肠道最常见的肿瘤。肠道最常见的肿瘤。早期胃癌早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层：癌限于粘膜或粘膜下层隆起型、表面型、凹陷型隆起型、表面型、凹陷型进展期胃癌进展期胃癌大体形态分为：大体形态分为：蕈伞型（巨块型、息肉型、增蕈伞型（巨块型、息肉型、增生型）。生型）。浸润型（皮革型、硬癌）。浸润型（皮革型、硬癌）。溃疡型（恶性溃疡）溃疡型（恶性溃疡）。X线表现线表现：1、蕈伞型：不规则充盈缺损。、蕈伞型：不规则充盈缺损。2、浸润型：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕、浸润型：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动（革状胃）。动（革状胃）。3、溃疡型：龛影。、溃疡型：龛影。4、粘膜中断、破坏、消失。、粘膜中断、破坏、消失。5、癌瘤区蠕动消失。、癌瘤区蠕动消失。恶性溃疡的特征恶性溃疡的特征1、龛影位置：胃轮廓之内。、龛影位置：胃轮廓之内。2、形态：不规则，多呈半月型。、形态：不规则，多呈半月型。3、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明带。带。4、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。5、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂充填影充填影半月综合征。半月综合征。皮革胃皮革胃溃疡型胃癌溃疡型胃癌浸润型胃癌浸润型胃癌蕈伞型胃癌蕈伞型胃癌小肠病变小肠病变CT小肠造影小肠造影小肠血管性病变：小肠血管性病变：小肠血管畸形小肠血管畸形临床表现：反复下消化道出血、黑便、贫血临床表现：反复下消化道出血、黑便、贫血或隐匿性出血，也可出现大出血，严重时或隐匿性出血，也可出现大出血，严重时可休克、循环衰竭征象。可休克、循环衰竭征象。CT表现：粗细不均、扭曲血管团；动脉期可表现：粗细不均、扭曲血管团；动脉期可见肠系膜上动脉与之相连，静脉期可见肠见肠系膜上动脉与之相连，静脉期可见肠系膜上静脉与之相连。系膜上静脉与之相连。CT小肠造影小肠造影小肠血管性病变：小肠血管性病变：小肠缺血性肠病小肠缺血性肠病:当小肠接受的氧合血流不能当小肠接受的氧合血流不能满足正常功能和代谢的需要时，引起缺血满足正常功能和代谢的需要时，引起缺血性肠炎，又称缺血性肠病，或肠系膜缺血；性肠炎，又称缺血性肠病，或肠系膜缺血；由于缺血引起小肠坏死时称为梗死。本病由于缺血引起小肠坏死时称为梗死。本病最初病变限于粘膜及粘膜下层，粘膜皱襞最初病变限于粘膜及粘膜下层，粘膜皱襞水肿，炎性反应随肠内细菌作用而渐加重，水肿，炎性反应随肠内细菌作用而渐加重，粘膜下层可由结缔组织代替，纤维化可扩粘膜下层可由结缔组织代替，纤维化可扩展到浆膜及系膜，导致肠腔狭窄。展到浆膜及系膜，导致肠腔狭窄。CT小肠造影小肠造影临床表现：腹痛可以是急性发作也可以是慢性，临床表现：腹痛可以是急性发作也可以是慢性，尤其在餐后尤其在餐后30-60分钟最容易出现，丛上腹部放射分钟最容易出现，丛上腹部放射至全腹。限制饮食可减少疼痛，常伴有食欲下降，至全腹。限制饮食可减少疼痛，常伴有食欲下降，随后可以出现腹泻、便血等；也可出现急性梗阻。随后可以出现腹泻、便血等；也可出现急性梗阻。这些症状是非特异性的，因此经常延误诊断和治这些症状是非特异性的，因此经常延误诊断和治疗。剧烈的上浮痛或脐周疼痛而没有相应体征，疗。剧烈的上浮痛或脐周疼痛而没有相应体征，恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音亢进，器质性和伴有恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音亢进，器质性和伴有房颤的心脏病，为急性肠系膜栓塞较典型的三联房颤的心脏病，为急性肠系膜栓塞较典型的三联征。当缺血进展到梗死时，白细胞计数升高，发征。当缺血进展到梗死时，白细胞计数升高，发热，也可以发展到腹膜炎的征象。创伤、穿透伤热，也可以发展到腹膜炎的征象。创伤、穿透伤或分流所致的肠系膜上动脉的梗死通常是突发、或分流所致的肠系膜上动脉的梗死通常是突发、严重和广泛的。严重和广泛的。CT小肠造影小肠造影CT检查：检查：肠壁增厚、强化减弱。肠壁增厚、强化减弱。肠壁变薄、无强化。肠壁变薄、无强化。肠系膜血管改变。肠系膜血管改变。肠壁积气、静脉积气。肠壁积气、静脉积气。肠系膜水肿、浑浊、腹水。肠系膜水肿、浑浊、腹水。CT小肠造影小肠造影小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：小肠结核：肠结核好发于青壮年，起病缓慢，小肠小肠结核：肠结核好发于青壮年，起病缓慢，小肠结核结核80%-90%发生于回盲部及回肠远端，临床表发生于回盲部及回肠远端，临床表现为：现为：腹痛，多位于右下腹及脐周；腹痛，多位于右下腹及脐周；腹泻，大便不规则或腹泻便秘交替，大便不成形或腹泻，大便不规则或腹泻便秘交替，大便不成形或水样；水样；右下腹压痛，或可触及包块，甚至肠梗阻的变现；右下腹压痛，或可触及包块，甚至肠梗阻的变现；伴有全身其他系统结核如肺结核，泌尿，生殖结核，伴有全身其他系统结核如肺结核，泌尿，生殖结核，骨结核的相应表现；骨结核的相应表现；全身表现为发热，盗汗、乏力，体重下降。全身表现为发热，盗汗、乏力，体重下降。CT小肠造影小肠造影CT表现：肠壁增厚、肠腔狭窄；肠管周表现：肠壁增厚、肠腔狭窄；肠管周围改变。围改变。抗结核治疗一年后抗结核治疗一年后溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎CT小肠造影小肠造影小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：小肠克罗恩病：又名局限性肠炎，肉芽肿性小肠克罗恩病：又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，病因不明，为伴有溃肠炎，节段性肠炎，病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，他一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，他可累及口腔至直肠的全胃肠道，但最多见可累及口腔至直肠的全胃肠道，但最多见于回肠末端。病变呈节段性分布，病变肠于回肠末端。病变呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠段。本病属系统性疾段之间间隔以正常肠段。本病属系统性疾病，除消化道外，还可累及关节、眼、肝病，除消化道外，还可累及关节、眼、肝及皮肤、粘膜等。及皮肤、粘膜等。CT小肠造影小肠造影临床表现：临床表现：Crohn病多见于青年人，起病隐匿，早病多见于青年人，起病隐匿，早期无症状或症状轻微，常见的消化道表现为：期无症状或症状轻微，常见的消化道表现为：腹痛腹痛最常见，多在右下腹，间歇发作，当病变发最常见，多在右下腹，间歇发作，当病变发展出现肠梗阻、脓肿和内瘘时，疼痛加剧并持续。展出现肠梗阻、脓肿和内瘘时，疼痛加剧并持续。腹泻，每日腹泻，每日2-3次，多为间歇发作，为软便或溪便，次，多为间歇发作，为软便或溪便，结肠受累时可有粘液脓血便。结肠受累时可有粘液脓血便。CT小肠造影小肠造影肠梗阻症状肠梗阻症状肠壁增厚明显，肠腔狭窄时出现，部分肠壁增厚明显，肠腔狭窄时出现，部分以肠梗阻为首发症状，而无其他病史。以肠梗阻为首发症状，而无其他病史。脓肿、窦道和瘘管脓肿、窦道和瘘管肛门和直肠周围常见，其他还肛门和直肠周围常见，其他还有腹腔脓肿，肠管与肠管，膀胱、阴道、腹壁有腹腔脓肿，肠管与肠管，膀胱、阴道、腹壁间瘘管。间瘘管。右下腹肿块、压痛。右下腹肿块、压痛。全身症状全身症状有发热，多为中都，后期出现贫血、消有发热，多为中都，后期出现贫血、消瘦，可伴有多发性关节炎及肾、眼、皮肤粘膜瘦，可伴有多发性关节炎及肾、眼、皮肤粘膜等损害。等损害。CT小肠造影小肠造影CT表现：表现：肠壁增厚，急性期以水肿为主，慢性期主要为纤维化组肠壁增厚，急性期以水肿为主，慢性期主要为纤维化组织增生，口服对比剂厚度大于织增生，口服对比剂厚度大于4mm即为肠壁增厚，即为肠壁增厚，Crohn病肠壁增厚可达病肠壁增厚可达20mm，增厚肠壁可与周围蜂，增厚肠壁可与周围蜂窝织炎粘连、融合，而边界不清，严重者可致肠腔狭窝织炎粘连、融合，而边界不清，严重者可致肠腔狭窄导致肠梗阻。窄导致肠梗阻。肠壁强化增加肠壁强化增加活动期增强后动脉期和静脉期肠壁均较活动期增强后动脉期和静脉期肠壁均较邻近正常肠壁强化增加，以静脉期更明显。邻近正常肠壁强化增加，以静脉期更明显。并发症表现并发症表现肠管周围蜂窝织炎，炎性肿块、脓肿、瘘肠管周围蜂窝织炎，炎性肿块、脓肿、瘘管和肠梗阻管和肠梗阻CT小肠造影小肠造影小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病：小肠憩室并憩室炎小肠憩室并憩室炎小肠憩室以小肠憩室以50岁以后多见，男多于女，以近端空肠岁以后多见，男多于女，以近端空肠多见，可单发，常常多发。梅克尔憩室是胃肠道多见，可单发，常常多发。梅克尔憩室是胃肠道先天性畸形中最常见的一种先天性畸形中最常见的一种，是憩室，是憩室中最常见的中最常见的类型之一，多见于儿童，是类型之一，多见于儿童，是10岁以下儿童肠道出岁以下儿童肠道出血的最常见原因。憩室临床常常无症状，但出现血的最常见原因。憩室临床常常无症状，但出现并发症后可出现如下症状：并发症后可出现如下症状：便血便血肠梗阻肠梗阻急性憩室炎急性憩室炎CT小肠造影小肠造影小肠肿瘤小肠肿瘤小肠腺瘤：腺瘤占小肠良性肿瘤的小肠腺瘤：腺瘤占小肠良性肿瘤的30%-35%，属癌，属癌前期病变，与小肠腺癌的发生关系密切。多无明前期病变，与小肠腺癌的发生关系密切。多无明显症状，偶尔出现腹痛，有症状者多为出血，长显症状，偶尔出现腹痛，有症状者多为出血，长期慢性出血可出现贫血，部分患者因肠套叠而引期慢性出血可出现贫血，部分患者因肠套叠而引起机械性肠梗阻起机械性肠梗阻CT小肠造影小肠造影小肠肿瘤小肠肿瘤小肠间质瘤：好发于中老年人，小肠的小肠间质瘤：好发于中老年人，小肠的GIST多见于多见于女性，临床表现缺乏特异性，最多见的首发症状女性，临床表现缺乏特异性，最多见的首发症状为不明原因的腹部不适、隐痛或扪及腹部肿块，为不明原因的腹部不适、隐痛或扪及腹部肿块，其次是引起的消化道出现或者仅表现为贫血，还其次是引起的消化道出现或者仅表现为贫血，还能引起一些肠道症状，如腹泻、便秘和肠梗阻等。能引起一些肠道症状，如腹泻、便秘和肠梗阻等。CT表现：多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。增强表现：多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。增强扫描呈中度或明显强化，坏死、囊变者，常表现为周扫描呈中度或明显强化，坏死、囊变者，常表现为周边实体部分强化明显。边实体部分强化明显。CT小肠造影小肠造影小肠肿瘤小肠肿瘤小肠腺癌小肠腺癌:临床表现：腹痛、黄疸、肠梗阻、出血、腹块、穿孔；临床表现：腹痛、黄疸、肠梗阻、出血、腹块、穿孔；其他，全身无力，胃纳减退，体重减轻，贫血，发热其他，全身无力，胃纳减退，体重减轻，贫血，发热等。等。CT表现：局部软组织肿块，肠腔狭窄，肠壁不规则形表现：局部软组织肿块，肠腔狭窄，肠壁不规则形或环形增厚，腹膜后淋巴结转移及邻近脏器转移；增或环形增厚，腹膜后淋巴结转移及邻近脏器转移；增强扫描呈轻强扫描呈轻-中度强化。中度强化。CT小肠造影小肠造影小肠肿瘤小肠肿瘤小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤的主要临床表现有腹痛。恶心、呕吐、小肠恶性淋巴瘤的主要临床表现有腹痛。恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、食欲减退、消瘦、乏力、发热、腹泻、便秘、出血、食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等有贫血等有60-70%直径大于直径大于5cm，古临床上扪及肿块，古临床上扪及肿块，约有，约有40%出现不完全性肠梗阻，少数出现穿孔、肠出现不完全性肠梗阻，少数出现穿孔、肠套叠。套叠。CT表现：多发结节型、浸润型、息肉样肿块型、动脉表现：多发结节型、浸润型、息肉样肿块型、动脉瘤样扩张、肠腔内外肿块型，肠系膜型。瘤样扩张、肠腔内外肿块型，肠系膜型。CT小肠造影小肠造影小肠肿瘤小肠肿瘤小肠脂肪瘤：较少见，生长在粘膜下层，小肠脂肪瘤：较少见，生长在粘膜下层，较小时，多无临床症状，多无偶尔发现，较小时，多无临床症状，多无偶尔发现，大时，主要表现为间歇性发作性腹痛，大时，主要表现为间歇性发作性腹痛，部分有恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血、部分有恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血、肠梗阻及腹部包块。肠梗阻及腹部包块。CT表现：显示腔内表现：显示腔内规则圆形或类圆形低密度肿块，规则圆形或类圆形低密度肿块，CT值为值为-80-120Hu，边界一般较清晰。，边界一般较清晰。Peutz-Jeghers综合症综合症是一类少见的胃肠错构瘤性多发性是一类少见的胃肠错构瘤性多发性息肉及皮肤、口腔黏膜色素沉着综息肉及皮肤、口腔黏膜色素沉着综合症。合症。直肠癌直肠癌直肠直肠-乙状结肠癌乙状结肠癌急腹症急腹症主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的诊断。诊断。检查方法普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。CT检查适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等CT影像分析：异常密度水样密度（510Hu），新鲜血（6090Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,气体更低病变形态分析：弥漫、占据整个脏器炎症可能性大；局限病灶肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它，脏器移位，腹液等急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。肠肠梗梗阻阻肠梗阻概述急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹类型：单纯、绞窄；完全、不完全病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨隆及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。影像学表现：梗阻的确定梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。影像学表现：梗阻部位的判断梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征，即胃和十二指肠内均见有较宽大的气液平。空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，髂嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。低位小肠梗阻低位小肠梗阻 高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻植物性结石植物性结石植物性结石植物性结石绞窄性小肠梗阻病因病理一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血液供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。绞窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗则导致腹腔积液。临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。影像学表现假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管与长的液气平面。胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。位置固定的肠曲梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面结肠直肠无气短期内（24h）出现腹腔大量积液。咖啡豆征咖啡豆征腹壁疝腹壁疝绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠梗阻伴游离气腹肠梗阻伴游离气腹肠套叠肠套叠-肠梗阻肠梗阻-肠坏死肠坏死乙状结肠扭转麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染外伤及感染大小肠均积气扩张，气液平面大小肠均积气扩张，气液平面病因病理是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种患者年龄多见于中老年人主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起病理上一般分为非闭袢性及闭袢性影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转胃肠道穿孔病理n n常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和液体逸入腹腔，引起局限性或弥漫性液体逸入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。腹膜炎。临床表现胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎症状。血常规检查可见白细胞总数和中性白细胞增多。X线检查和表现主要X线表现为气腹，最多见于胃和十二指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾穿孔等均能引起气腹。检查一般采用透视或腹部平片即可，但有20%的病人可以不出现气体，则需用碘液造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹腔。单单侧侧膈膈下下游游离离气气体体双双侧侧膈膈下下游游离离气气体体双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体渗出性胰腺炎渗出性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎胆囊结石并急性胆囊炎胆囊结石并急性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎肝脏肿瘤肝脏肿瘤结节型肝癌结节型肝癌右叶弥漫性肝癌并瘤栓形成右叶弥漫性肝癌并瘤栓形成巨块型肝癌伴子灶形成并破裂巨块型肝癌伴子灶形成并破裂肝脏转移瘤肝脏转移瘤肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脏血管瘤肝脓肿肝脓肿肝脏多发性脓肿肝脏多发性脓肿