冠心病心肌梗死.ppt

循环系统疾病循环系统疾病冠冠状动脉粥样硬化状动脉粥样硬化性性心心脏脏病病Coronary atherosclerotic heart disease2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1 1内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌梗死心肌梗死Myocardial infarction2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2 2内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科概念概念冠状动脉急性冠状动脉急性闭塞闭塞供血急剧供血急剧减少减少或或中断中断相应心肌严重而持久地急性相应心肌严重而持久地急性缺缺血缺氧血缺氧导致心肌急性缺血性导致心肌急性缺血性坏死坏死2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3 3内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科临床特征临床特征持久的、剧烈的胸痛持久的、剧烈的胸痛血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高心电图特征性、进行性改变心电图特征性、进行性改变严重者心律失常、心力衰竭、严重者心律失常、心力衰竭、心源性休克心源性休克2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4 4内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科一、病因和发病机制一、病因和发病机制基本基本病因病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化斑块斑块不稳定不稳定血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5 5内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科一、病因和发病机制一、病因和发病机制斑块破溃斑块破溃出血出血血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成血管持续痉挛血管持续痉挛2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6 6内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7 7内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8 8内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科二、病理二、病理2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9 9内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科冠状动脉病变冠状动脉病变左冠脉前降支闭塞左冠脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部下侧壁、前间左心室前壁、心尖部下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌隔、二尖瓣前乳头肌右冠脉闭塞右冠脉闭塞左心室膈面左心室膈面(右冠优势右冠优势)、后间隔、后间隔、右心室、窦房结、房室结右心室、窦房结、房室结2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1010内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科冠状动脉病变冠状动脉病变左冠脉回旋支闭塞左冠脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面左心室高侧壁、膈面(左冠优势左冠优势)、左心房、房室结左心房、房室结左冠脉主干闭塞左冠脉主干闭塞广泛左心室广泛左心室2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1111内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌病变心肌病变冠状动脉急性闭塞后冠状动脉急性闭塞后20-30min心肌细胞开始坏死心肌细胞开始坏死1-2h大部分心肌细胞坏死大部分心肌细胞坏死1-2w坏死组织被吸收并纤维化坏死组织被吸收并纤维化6-8w纤维瘢痕愈合纤维瘢痕愈合2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1212内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心肌病变心肌病变透壁性透壁性MI心内膜下心内膜下MIQ波性波性MI非非Q波性波性MIST段抬高性段抬高性MI非非ST抬高抬高性性MI急性急性MI陈旧性陈旧性MI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1313内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科三、病理生理三、病理生理左心室收缩和舒张功能障碍左心室收缩和舒张功能障碍取决于梗死部位、程度、取决于梗死部位、程度、范围范围急性期急性期泵衰竭泵衰竭慢性期慢性期心室重塑心室重塑2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1414内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科泵衰竭泵衰竭Killip分级分级级：无心衰，无啰音级：无心衰，无啰音级：左心衰，啰音级：左心衰，啰音50%肺野肺野级：心源性休克级：心源性休克2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1515内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科四、临床表现四、临床表现先兆先兆不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛症状症状2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1616内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛多发生于清晨或上午多发生于清晨或上午多无明显诱因多无明显诱因部位和性质与心绞痛相同部位和性质与心绞痛相同程度较程度较重重，持续时间较，持续时间较长长2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1717内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛休息及含服硝酸甘油多不缓解休息及含服硝酸甘油多不缓解常伴烦躁不安、出汗、恐惧、常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感濒死感部分疼痛位于上腹部、下颌、部分疼痛位于上腹部、下颌、颈部或背部颈部或背部2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1818内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胸痛胸痛少数无疼痛少数无疼痛可表现休克或急性左心衰可表现休克或急性左心衰多见于糖尿病或高龄患者多见于糖尿病或高龄患者2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三1919内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科全身表现全身表现发热、白细胞增高、血沉增快发热、白细胞增高、血沉增快发病发病24-48h出现出现持续持续1w左右左右 坏死物质吸收所致坏死物质吸收所致2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2020内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科胃肠道症状胃肠道症状可伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、可伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、胃肠道胀气、呃逆胃肠道胀气、呃逆与坏死物质刺激迷走神经和心与坏死物质刺激迷走神经和心排血量降低组织器官灌注不足排血量降低组织器官灌注不足等有关等有关2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2121内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心律失常心律失常75%-95%多发生在起病多发生在起病1-2天天以以24h内最多见内最多见2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2222内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心律失常心律失常室性心律失常最多室性心律失常最多其次房室传导阻滞、室内束支其次房室传导阻滞、室内束支传导阻滞传导阻滞室上性心律失常较少室上性心律失常较少2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2323内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科低血压和休克低血压和休克20%多发生于起病后数小时多发生于起病后数小时-数日内数日内梗死面积梗死面积40%易发生心源性易发生心源性休克，其他原因剧烈疼痛、神休克，其他原因剧烈疼痛、神经反射、血容量不足经反射、血容量不足2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2424内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科心力衰竭心力衰竭32%-48%多发生于发病最初几天内多发生于发病最初几天内主要急性左心衰竭主要急性左心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2525内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科体征体征心脏体征心脏体征心界不大或轻中度扩大心界不大或轻中度扩大心率多数增快，少数减慢心率多数增快，少数减慢S1减弱，减弱，S3或或S4奔马律奔马律心包摩擦音心包摩擦音心尖部粗糙收缩期杂音心尖部粗糙收缩期杂音2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2626内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科体征体征血压血压多数降低多数降低心律失常、心力衰竭、休克等心律失常、心力衰竭、休克等相关体征相关体征2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2727内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科五、实验室及器械检查五、实验室及器械检查2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2828内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科ECG特征性改变特征性改变STEMIST段段弓背向上型弓背向上型抬高抬高(损伤损伤)宽而深的宽而深的病理性病理性Q波波(坏死坏死)T波倒置波倒置(缺血缺血)2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三2929内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3030内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI普遍性普遍性ST段压低段压低0.1mVaVR导联导联ST段抬高段抬高T波波对称性对称性倒置倒置无病理性无病理性Q波波无无ST段抬高段抬高2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3131内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3232内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3333内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科动态演变动态演变STEMI超急期超急期数小时内可无明显异常数小时内可无明显异常或出现或出现T波高尖波高尖2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3434内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3535内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科前壁前壁AMI超急期超急期2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3636内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3737内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3838内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科急性期急性期数小时内数小时内ST段弓背向上型抬高段弓背向上型抬高与直立与直立T波形成单相曲线波形成单相曲线持续数日持续数日-2w2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三3939内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科急性期急性期数小时数小时-2d内出现病理性内出现病理性Q波波同时同时R波降低波降低3-4d内病理性内病理性Q波稳定波稳定70%-80%永存永存2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4040内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4141内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4242内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科亚急性期亚急性期数日数日-2w内内ST段逐渐回到基线段逐渐回到基线同时同时T波逐渐倒置并不断加深波逐渐倒置并不断加深持续数周持续数周-数月数月多数恢复直立多数恢复直立少数永存少数永存2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4343内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4444内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科前壁前壁AMI演变期演变期2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4545内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4646内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科慢性期慢性期陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死病理性病理性Q波波冠状冠状T波波2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4747内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4848内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI普遍性普遍性ST段压低段压低0.1mV继而继而T波对称性倒置波对称性倒置持续数日持续数日-数周数周1-6月内恢复月内恢复多数不出现病理性多数不出现病理性Q波波2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三4949内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科定位和定范围定位和定范围V1-3前间壁前间壁V3-5前壁前壁V5-6、aVL前侧壁前侧壁、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5050内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科下壁下壁AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5151内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科后壁后壁AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5252内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科侧壁侧壁AMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5353内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5454内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5555内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5656内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5757内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科血心肌坏死标记物血心肌坏死标记物项目项目项目项目肌红肌红肌红肌红蛋白蛋白蛋白蛋白cTnIcTnIcTnTcTnTCK-CK-MBMBCKCKASTAST(AST(ASTALTALT)LDHLDH(LDH(LDH1 1)出现出现出现出现时间时间时间时间(h)h)2 23-43-43-43-44 46 66-126-128-108-10峰值峰值峰值峰值时间时间时间时间(h)h)121211-2411-2424-4824-4816-2416-24242424-4824-4848-7248-72持续持续持续持续时间时间时间时间(d)d)1-21-27-107-1010-1410-143-43-43-43-43-63-67-147-142024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5858内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三5959内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科常规化验常规化验白细胞增高白细胞增高中性粒细胞增多中性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少或消失嗜酸性粒细胞减少或消失血沉增快血沉增快C反应蛋白反应蛋白(CRP)增高增高2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6060内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科超声心动图超声心动图了解室壁运动和左心室功能了解室壁运动和左心室功能诊断室壁瘤和乳头肌功能失调诊断室壁瘤和乳头肌功能失调2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6161内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科放射性核素检查放射性核素检查“热点热点”心肌扫描或照相心肌扫描或照相99mTc-焦磷酸盐焦磷酸盐111In-抗肌凝蛋白单克隆抗体抗肌凝蛋白单克隆抗体急性期急性期2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6262内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科放射性核素检查放射性核素检查“冷点冷点”心肌扫描或照相心肌扫描或照相201Tl-或或99mTc-MIBI慢性期或慢性期或OMI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6363内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科放射性核素检查放射性核素检查放射性核素血池造影放射性核素血池造影99mTc标记红细胞或白蛋白标记红细胞或白蛋白2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6464内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科放射性核素检查放射性核素检查单光子发射计算机化体层显像单光子发射计算机化体层显像(SPECT)正电子发射计算机体层扫描正电子发射计算机体层扫描(PET)观察心肌代谢变化，判断存活观察心肌代谢变化，判断存活2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6565内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6666内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科诊断诊断典型临床表现典型临床表现缺血性胸痛缺血性胸痛特征性心电图改变及动态演变特征性心电图改变及动态演变心肌坏死标记物增高及变化心肌坏死标记物增高及变化2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6767内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科AMI诊断指南诊断指南心肌坏死标记物显著增高心肌坏死标记物显著增高(CK-MB、TnT/I)并具有以下一项并具有以下一项新出现病理性新出现病理性Q波波ST-T动态改变动态改变心肌缺血性胸痛症状心肌缺血性胸痛症状PCI后后2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6868内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科鉴别诊断鉴别诊断心绞痛心绞痛主动脉夹层主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞急腹症急腹症急性心包炎急性心包炎2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三6969内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科七、并发症七、并发症乳头肌功能失调或断裂，乳头肌功能失调或断裂，50%心脏破裂，游离壁或室间隔，心脏破裂，游离壁或室间隔，少见少见2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7070内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科七、并发症七、并发症栓塞，栓塞，1%-6%心室壁瘤，心室壁瘤，5%-20%心肌梗死后综合征，心肌梗死后综合征，10%2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7171内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科八、治疗八、治疗2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7272内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科原则原则早早发现发现早早住院住院早早治疗治疗尽快尽快恢复恢复心肌血液灌注心肌血液灌注挽救挽救濒死心肌濒死心肌30min内开始溶栓内开始溶栓90min内开始内开始PCI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7373内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科治疗原则治疗原则防止防止心肌梗死面积扩大心肌梗死面积扩大缩小缩小心肌缺血范围心肌缺血范围及时处理及时处理并发症并发症防止防止心脏猝死心脏猝死保护保护和和维持维持心脏功能心脏功能2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7474内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7575内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科监护和一般治疗监护和一般治疗休息休息急性期卧床休息急性期卧床休息体力体力与与精神精神吸氧吸氧间断或持续吸氧间断或持续吸氧2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7676内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科监护及一般治疗监护及一般治疗饮食饮食少量多餐、容易消化、低脂低少量多餐、容易消化、低脂低钠钠保持大便通畅保持大便通畅2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7777内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科一般治疗及监护一般治疗及监护CCU动态监测动态监测3-5d心电图心电图心律、心率心律、心率血压血压呼吸呼吸血氧饱和度血氧饱和度必要时血流动力学监测必要时血流动力学监测2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7878内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科抗血小板与抗凝抗血小板与抗凝常规应用常规应用、联合应用联合应用静脉溶栓或静脉溶栓或PCI均需用均需用STEMI或或NSTEMI均可用均可用2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三7979内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科抗血小板抗血小板阿司匹林阿司匹林即服水溶片或嚼服肠溶片即服水溶片或嚼服肠溶片150-300mg150-300mg，qd，3d75-150mg，qd，长期维持，长期维持2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8080内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科抗血小板抗血小板氯吡格雷氯吡格雷首剂首剂300mg，以后以后75mg，qd血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白b/a受体受体拮抗剂拮抗剂替罗非班替罗非班2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8181内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科抗凝抗凝肝素肝素低分子肝素低分子肝素连续应用连续应用5-7d2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8282内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科解除疼痛解除疼痛迅速止痛，确切可靠迅速止痛，确切可靠哌替啶、吗啡、可待因、罂粟哌替啶、吗啡、可待因、罂粟硷等硷等硝酸甘油持续静滴硝酸甘油持续静滴24-48h心肌再灌注心肌再灌注2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8383内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科再灌注心肌再灌注心肌起病起病3-6h最多最多12h内，闭塞冠内，闭塞冠状动脉再通，心肌血液再灌注，状动脉再通，心肌血液再灌注，濒临坏死心肌存活濒临坏死心肌存活最最积极有效积极有效治疗措施治疗措施溶栓疗法溶栓疗法30min内开始内开始2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8484内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科适应症适应症持续胸痛持续胸痛半小时半小时以上以上2个相邻导联个相邻导联ST段抬高段抬高胸导联胸导联0.2mV肢导联肢导联0.1mV年龄年龄180/110mmHg2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8888内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科禁忌症禁忌症使用抗凝药物或有出血倾向使用抗凝药物或有出血倾向创伤创伤4W或心肺复苏或心肺复苏10min外科大手术外科大手术3W不宜压迫部位大血管穿刺不宜压迫部位大血管穿刺2w2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三8989内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶(UK)链激酶链激酶(SK)或重组链激酶或重组链激酶(r-SK)重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)瑞替普酶瑞替普酶(r-PA)2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9090内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科常用溶栓药物常用溶栓药物纤维蛋白溶解酶原激活剂纤维蛋白溶解酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶解酶原激活血栓中纤维蛋白溶解酶原变为纤维蛋白溶解酶溶解血栓变为纤维蛋白溶解酶溶解血栓再通率再通率60%-80%2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9191内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科再通判断再通判断直接判断指征直接判断指征冠状动脉造影冠状动脉造影血流血流TIMI-2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9292内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科间接指征间接指征抬高抬高ST段段2h内回降内回降50%胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失2h内出现再灌注心律失常内出现再灌注心律失常如窦缓、如窦缓、AVB、非阵发性室速、非阵发性室速2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9393内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9494内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科间接指征间接指征血清血清CK-MB酶峰值提前到酶峰值提前到14h内出现内出现血清血清CK酶峰值提前到酶峰值提前到16h内内出现出现2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9595内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科PCI急诊经皮冠状动脉介入治疗急诊经皮冠状动脉介入治疗再灌注效果好再灌注效果好具备条件医院首选具备条件医院首选90min内开始急诊内开始急诊PCI2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9696内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9797内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9898内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三9999内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三100100内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三101101内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三102102内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科CABG急诊主动脉急诊主动脉-冠状动脉旁路移植冠状动脉旁路移植术术PCI失败失败溶栓无效溶栓无效2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三103103内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科抑制神经内分泌激活抑制神经内分泌激活受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB改善心室重塑改善心室重塑减少并发症减少并发症防止再梗死防止再梗死降低死亡率降低死亡率2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三104104内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科处理并发症处理并发症消除心律失常消除心律失常及时处理严重心律失常避免猝及时处理严重心律失常避免猝死死不主张预防性使用抗心律失常不主张预防性使用抗心律失常药物药物2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三105105内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科控制休克控制休克补充血容量，应用升压药物和补充血容量，应用升压药物和血管扩张剂，纠正酸碱平衡及血管扩张剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱电解质紊乱IABP辅助循环急诊辅助循环急诊PCI或或CABG2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三106106内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三107107内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科纠正心力衰竭纠正心力衰竭吗啡、血管扩张剂硝普钠与利吗啡、血管扩张剂硝普钠与利尿剂为主尿剂为主24h内禁用或慎用洋地黄类内禁用或慎用洋地黄类2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三108108内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科改善心肌能量代谢改善心肌能量代谢1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖曲美他嗪曲美他嗪极化液极化液(GIK)2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三109109内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科右室梗死处理右室梗死处理扩张血容量为主扩张血容量为主24h内可达内可达3-6L不宜用利尿剂不宜用利尿剂2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三110110内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科NSTEMI处理处理抗血小板、抗凝为主抗血小板、抗凝为主急诊急诊PCI或急诊或急诊CABG不宜溶栓治疗不宜溶栓治疗再梗死率及远期病死率较高再梗死率及远期病死率较高2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三111111内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科恢复期处理恢复期处理症状限制性运动负荷试验症状限制性运动负荷试验放射性核素显像放射性核素显像超声心动图超声心动图冠状动脉造影冠状动脉造影必要时择期必要时择期PCI或或CABG2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三112112内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科预防预防ABCDEA、Aspirin，Anti-anginalsB、Beta-blocker，Blood pressure controlC、Cholesterol lowing，Cigarettes quitingD、Diet control，Diabetes treatmentE、Education，Exercise2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三113113内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科复习思考题复习思考题急性心肌梗死的临床表现有哪些？急性心肌梗死的临床表现有哪些？急性急性STEMI的心电图改变特点是什么？的心电图改变特点是什么？心肌坏死标记物主要有哪些？急性心肌梗死时心肌坏死标记物主要有哪些？急性心肌梗死时升高特点如何？升高特点如何？急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别？急性心肌梗死与心绞痛如何鉴别？急性心肌梗死的治疗原则有哪些？急性心肌梗死的治疗原则有哪些？急性心肌梗死再灌注心肌治疗方法有哪些？急性心肌梗死再灌注心肌治疗方法有哪些？溶栓疗法的适应症、禁忌症及再通判定标准是溶栓疗法的适应症、禁忌症及再通判定标准是什么？什么？2024/5/1 2024/5/1 周三周三周三周三114114内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科内科学教研室心血管内科