2012年护理目标管理方案.doc

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2012年护理目标管理方案

一、指导思想
根据院部七届八次职代会精神，坚持“以病人为中心”，建立护理管理目标体系，提高护理质量，改善服务态度，为全面实现总院2012年方针目标，促进总院健康持续发展而努力奋斗。
二、总体目标
（一）优质护理服务
1、全院在现有10个“优质护理服务病区”的基础上，再增加3个“优质护理服务病区”，使全院优质护理服务开展率达到70%以上。
2、加强临床护士队伍建设，充实一线临床护士队伍，充分满足临床护理工作需要。
3、各“优质护理服务病区”应有工作计划和实施方案，并合理、可行，落实率≥90%。
4、加强基础护理，各科护士要熟悉并履行住院患者基础护理服务项目，认真执行分级护理制度，及时巡视病房，为病人提供热心、周到、细致的护理服务。
5、各病区认真组织对护师及以上人员进行专科知识培训，要求掌握专科理论知识和专科护理操作技能，提高专科护理水平。
6、选择3-5个“优质护理服务病区”试行护士分层管理，合理利用人力资源，以适应临床护理的需要。
7、进一步改革护理工作模式，落实责任制整体护理，每个责任小组由责任组长、不同年资护士搭配组成，原则上每名护士负责6－8位患者，并为所负责的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。
8、全面实行APN排班或自主弹性排班模式，根据病情需要进行合理排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体现对病人的连续观察。
9、制定科学有效的绩效考核制度，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点，充分调动广大护士工作的积极性，使护士对工作满意度≥80%。
（二）临床护理质量
1、实行护理质量三级管理体制，职责分工明确。护理部每季度组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率≥92%；“优质护理服务病区”基础护理合格率≥95%。
3、危重患者护理合格率≥92%；“优质护理服务病区” 危重患者护理合格率≥95%。
4、护理文书书写合格率≥95%。
5、病人健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%；“优质护理服务病区” 病人健康教育覆盖率100%，知晓率≥95%。
6、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥92%；“优质护理服务病区” 住院患者对护理工作和服务质量满意率≥96%，全年无护理纠纷、投诉。
7、“优质护理服务病区”医生对护理工作满意度≥80%。
8、全年住院患者无护理并发症发生（除不可避免的压疮及院前压疮）。
（三）护理安全
1、认真落实护理安全各项规章制度。
2、严格执行查对制度，在治疗、给药前采用2种以上方法识别核对患者身份。
3、手术、意识不清、新生儿、无自主能力及病危患者必须使用腕带。
4、规范使用各种护理警示标识，确保病人安全。
5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。
6、加强特殊药品使用管理，高危药品存放有明显标识，并有专门的高危药品配置区域。
7、制订护理风险应急预案，组织全科护士认真学习，增强护理风险防范意识，提高护士正确处理护理风险的能力。
8、各科室发生护理缺陷或其它不良事件应正确填写“患者意外事件报告”并及时上报护理部。发生意外事件的科室应认真组织全科护士认真讨论、分析原因，并提出整改措施及时改进。
9、发生不可避免压疮应及时上报并有评估，采取正确的护理措施。
10、全年护理事故发生次数为零。
（四）院感工作
1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，开展医院感染的监测工作。各科护士长及质控护士定期自查，护理部每季度进行检查、督促。
2、严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院医疗废物管理相关制度的要求正确处置医疗废物。
3、严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握正确的洗手方法，洗手规范达标率100％。
4、常规器械消毒灭菌合格率100％。
5、严格执行安全注射制度，一人一针一管执行率100%。
6、主动接受医院感染知识培训，做到每人每年不少于6学时。
（五）重点部门的护理质量
各重点部门根据2011版的“三级甲等医院评审标准”制定相应的具体目标。
（六）培训学习
1、开展护理核心制度培训，护理人员知晓率100％。
2、新护士岗前培训率100％。
3、一年内选派护理管理者外出参加省级或国家级培训，培训率≥20％，护士及以上人员继教参与率100％。
4、“三基”考核人人达标。
5、护理人员年考核合格率≥95％。
6、开展急救仪器培训，培训率100％。
（七）教学科研
1、指定具有护师以上职称、专科以上学历、热爱教学工作的护士负责临床教学工作。
2、临床教学科室应当认真制定2012年护理临床教学工作计划并有效实施，同时做好教学备课笔记。护士长重视临床教学工作，定期检查带教老师的教学情况，做好出科理论及操作考试并及时、如实书写实习鉴定。
3、积极引导和鼓励临床护士通过开展护理科技创新项目、护理用具的革新或改革促进临床护理工作的发展，力争2012年开展科研项目（三新项目）2—4项。护理人员要积极撰写论文，争取发表CN论文20篇，各科护理单元全年至少发表CN论文1篇。
三、实施办法
1、护理部制定2012年全院护理目标管理总体方案并发放各科护理单元，各科护理单元认真组织讨论并根据实际情况制定出本科具体目标报护理部审核备案。
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。
3、建立院、科“护理质量督查组”，由护理部组织专题检查，同时各护理单元护士长组成专项检查组，共同做好目标管理的协助、指导、监督、检查等工作，促进全院护理工作目标的实现。
4、护理部拟实施动态管理，每季度对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，并对未达到的目标进行原因分析，提出整改措施，达到持续改进目的。
5、护理部与各护理单元就本年度各级目标达成后的奖惩事宜写成书面协议，将目标达到与否作为护理质量评比的依据。
四、考评奖励
1、护理部、护理质量督查组根据各科护理目标达到情况，年底评出“优质护理服务示范病区”，年终予以奖励，达到激励目的。具体奖励办法按照护理部申报的2012年“护理单元目标管理竞赛”标准执行。
2、有科研项目的科室另行加分。

医院
护理目标管理方案

一、总体目标
遵照医院2012年工作计划的总体目标，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。
二、具体目标
（一）临床护理质量
1、建立院科二级护理质量小组，职责明确。护理部每月组织全院护理质量交叉检查一次，科室每月开展自查并有记录。
2、护理文件书写合格率≥90%（合格分80分）。
3、病房管理合格率≥90%（合格分85分）。
4、健康教育覆盖率100%（合格分95分）。
5、基础护理合格率≥90%（合格分90分）。
6、危重症护理合格率≥90%（合格分90分）。
7、优质护理服务质量合格率≥90%（合格分80分）。
8、每一百张病床每年护理严重差错发生率≤0.5%
9、应用QCC进行质量管理，每个病房开展QCC＞1圈
（二）护理安全
1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。
5、急救物品药品，每日有检查记录。其完好率100%（合格分100分）。
6、建立患者意外事件、跌倒、压疮防范管理制度并实施到位。
7、年事故发生例数0。
8、每半年组织医疗安全学习一次。
（三）消毒隔离
1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分）。
2、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。
3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。
（四）培训学习
1、一年内选派护士长以上人员外出接受省级以上管理培训100%。外出学习培训率≥20%。
2、护士外出进修率≥5%。
3、今年内手术室、ICU、急诊、肿瘤、血液净化护理专科护士参加考核、培训学习取得专科护士上岗证人数≥50%。
4、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。
5、护理部每季度组织护理业务查房一次，每月组织业务学习1—2次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。
6、每季度组织操作培训一次，每年组织全院性护理技能比赛一次。
7、护理部半年组织护士急救仪器使用培训一次。
8、新护士上岗前培训率达100%。
9、每季度组织“三基”理论考1次，参与率≥95%，达标率95%；
10、每名执业护士每年取得Ⅰ类学分5分以上，Ⅱ类学分15—25分。
（五）护理服务
1、深入开展优质护理服务。
2、护理部每季度调查住院病人对护理工作满意度一次，科室每月调查病人护理满意一次，护理工作满意度在≥90%。
3、出院病人电话随防率＞60%
4、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
三、实施办法：
1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。
4、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每季度评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。
四、考核标准
1、病区管理质量考核标准。
2、基础护理考核标准。
3、危重症护理质量考核标准
4、护理文件书写考核标准
5、健康教育、电话随防考核标准
6、抢救室、抢救车管理考核标准
7、消毒隔离考核标准
8、住院病人对护理工作满意度调查表