肾性贫血管理策略.ppt
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1、乔修才制作乔修才制作主要内容主要内容提高中国CKD患者肾性贫血知晓率、诊断率和治疗率正确认识肾性贫血治疗靶目标提高CKD患者Hb检测频率早期应用EPO纠正CKD贫血低频率用药贯穿肾性贫血治疗始终肾性贫血的管理策略2乔修才制作KDOQI指南:从早期关注和治疗指南:从早期关注和治疗CKDCKD贫血贫血不需要进一步评估和治疗ESA治疗贫血纠正患者缺铁YesYes所有CKD患者检测检测Hb(1次次/年)年)200ng/ml血清TSAT20%CHr29pg/cell更显著升高更显著升高Hb更有效降低更有效降低ESA剂量剂量铁剂用量更少铁剂用量更少乔修才制作CKD贫血患者铁剂治疗SF及TSAT水平处于绝对
2、铁缺乏,即TSAT 20%,非透析和腹膜透析患者SF 100g/L,血液透析患者SF 500g/L不常规应用静脉补铁治疗,但当患者排除急性期炎症等情况,高剂量ESA仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。乔修才制作中国专家共识推荐早期应用中国专家共识推荐早期应用EPOEPO治疗贫血治疗贫血1.无论透析还是非透析的CKD患者,若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL,并除外铁缺乏等其他贫血病因,应实施rHuEPO治疗。2.在我国CKD透析患者中进行的临床试验结果证实,每2周1次静脉给药可以有效、平稳地纠正贫血。对于已经接受红细胞生成素治疗的CKD透析贫血患者,CERA每4周给药1次可有效
3、维持血红蛋白水平在目标范围内,且可能通过减少血红蛋白波动而使透析患者的长期预后获益。rHuEPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识(2012版)7乔修才制作早期应用早期应用EPOEPO可延迟患者进入透析的时间可延迟患者进入透析的时间Dis Manag.2007 Feb;10(1):37-458乔修才制作早期应用早期应用EPOEPO可降低住院率和输血风险可降低住院率和输血风险Clin J Am Soc Nephrol 5:882-888,20109乔修才制作ESA初始剂量-初始ESA治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20 g/L,应避免4周内血红蛋白增幅超过20 g/L人类基因重组红细胞生成素d
4、或红细胞生成素B的初始剂量建议为每周50 100 IU/kg体质量,皮下或静脉给药CKD透析患者和CKD 5期透析患者,CERA初始剂量建议为0.6 g/kg体质量,皮下或静脉给药,每两周1次CKD非透析患者,初始剂量建议为1.2 g/kg体质量,皮下给药,每4周给药1次。有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者,初始治疗时剂量应更低。乔修才制作ESA剂量调整-有研究发现血红蛋白波动是CKD 5期血透患者病死率的独立预测因素,因此,调整ESA剂量须谨慎进行。血红蛋白升高未达目标值,可将促红细胞生成素仪或B的剂量增至每次20 IU/kg体质量,每周3次。血红蛋白升高且接近130 g/L时
5、,应将剂量降低约25%血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低约25%后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每周1次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其是网织红细胞计数及其变化方向。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L,应将剂量降低约25%。乔修才制作ESA抵抗的原因按照患者体质量计算的适量ESA治疗1个月后,血红蛋白水平与基线值相比无增加,将患者归类为初始ESA治疗反应低下。稳定剂量的ESA治疗后,为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESA剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%,则将患者归类为获得性ESA反应低下。E
6、SA抵抗最常见的原因是铁缺乏,其他原因包括合并炎性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等情况。乔修才制作EPO治疗CKD贫血每周一次与每二周一次的随机对照临床研究1.3-4期CKD患者每周一次使用EPO的研究13乔修才制作研究背景及目的越来越多的临床医生使用EPO-QW或Q2W方案治疗CKD贫血,尽管理论上有证据支持此方案,但之前的研究由于观察期短或非随机或未设置TIW对照组,故均有缺陷。本研究采用随
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