现代医院的科学内涵-20160712.ppt

现代医院的科学内涵现代医院的科学内涵黄锡璆黄锡璆 中国中元国际工程有限公司中国中元国际工程有限公司2016年年07月月1、概述概述2、现代医院特征现代医院特征3、医院规划设计的方法路径医院规划设计的方法路径4、医院精益设计医院精益设计5、案例分析案例分析医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医疗机构的投入与产出。疗机构的投入与产出。疗机构的投入与产出。疗机构的投入与产出。1、概述概述随着人类文明社会的逐步发展，包括医院在内的医疗随着人类文明社会的逐步发展，包括医院在内的医疗服务机构，医疗服务体系也随之成长。医疗服务体系不断服务机构，医疗服务体系也随之成长。医疗服务体系不断完善，机构组成类型不断拓展变化，分支分类趋向专业与完善，机构组成类型不断拓展变化，分支分类趋向专业与综合，设施装备也在持续提升，综合性医院各类专科医院综合，设施装备也在持续提升，综合性医院各类专科医院正在蓬勃发展，世界各国都在努力为本国公民提供可得方正在蓬勃发展，世界各国都在努力为本国公民提供可得方便可及与可承担的医疗服务。为了实现这一目标，上至各便可及与可承担的医疗服务。为了实现这一目标，上至各级卫生主管部门，下至从事这一领域的规划师、建筑设计级卫生主管部门，下至从事这一领域的规划师、建筑设计师以及相关行业工作者不断探寻建筑符合本国国情的现代师以及相关行业工作者不断探寻建筑符合本国国情的现代化医院的路径。化医院的路径。（1 1）复杂性）复杂性 科室科室多多 功能功能流程流程复复杂杂 卫生卫生要求高要求高（2 2）灵活性）灵活性 医院医院不断改建与增拓不断改建与增拓（3 3）能耗大，）能耗大，与与 环境恶化环境恶化，能源紧张，能源紧张，环境环境关联关联密切密切 建筑建筑能耗能耗引起人们关注引起人们关注（4 4）安全性）安全性 要求高要求高,除除关注平时关注平时服务服务还要还要 应对应对突突发发事件事件 2、现代医院特征现代医院特征1 1）复杂性复杂性 功能科室越来越多功能科室越来越多 20-3020-30个科室以上个科室以上 各功能科室专业要求高各功能科室专业要求高 手术部手术部 生物净生物净化化 放射影像放射影像 射射线线防护防护 射线治疗射线治疗 MRI MRI 电磁屏蔽电磁屏蔽2、现代医院特征现代医院特征功能流程类别多，要求精心组织功能流程类别多，要求精心组织 人流人流 门诊、急诊人群、体检健康亚健康人群、探门诊、急诊人群、体检健康亚健康人群、探视人群、医务工作人员、维修物业管理人群视人群、医务工作人员、维修物业管理人群 物流物流 食品、饮品、药品、手术器械、办公用品食品、饮品、药品、手术器械、办公用品、医用器械（医用器械（复复用、一次性）用、一次性）、废弃物、废弃物 信息流信息流 对外对外 远程会诊，治疗、互联网、物联网远程会诊，治疗、互联网、物联网 内部内部 行政管理信息行政管理信息、临床信息存档传输临床信息存档传输、建筑自动化管理建筑自动化管理、医疗服务网络医疗服务网络、物业管理物业管理、安全管理监控安全管理监控2、现代医院特征现代医院特征2 2）灵活性灵活性医院是不断改建与扩建的一类工程医院是不断改建与扩建的一类工程，要求具备灵活性的理由：要求具备灵活性的理由：服务规服务规模模扩大扩大 城镇人口增长，人口结构（年岁、性别）城镇人口增长，人口结构（年岁、性别）变化，疾病谱变化变化，疾病谱变化 健康观念提升，就医行为改变健康观念提升，就医行为改变医疗服务模式，管理模式变革医疗服务模式，管理模式变革分级医疗推广，医疗保险制度改革分级医疗推广，医疗保险制度改革近期近期日间医疗、临终关怀机构日间医疗、临终关怀机构历史上历史上ICUICU的出现的出现2、现代医院特征现代医院特征 先进技术装备的不断出现与引入先进技术装备的不断出现与引入医学影像医学影像 CTCT，MRI,DSAMRI,DSA的出现的出现与应用与应用介入治疗介入治疗 手术与影像技术的结合应用手术与影像技术的结合应用术中核磁术中核磁术中术中CT CT 多学多学科科交叉综合交叉综合与与集成集成术中放疗术中放疗机器人手术机器人手术 精准手术精准手术机器人护理、导医机器人护理、导医3D3D打印打印 人工关节，人工血管，精准治疗药品人工关节，人工血管，精准治疗药品2、现代医院特征现代医院特征3 3）能耗大，涉及环境面广能耗大，涉及环境面广医院能耗是属于公共建筑最高的一种类型医院能耗是属于公共建筑最高的一种类型医院工程涉及环境面广医院工程涉及环境面广射线防护射线防护 放射影像放射影像,CT,DSA,核医学核医学电磁屏蔽电磁屏蔽 MRI污废水污废水 医疗污废水，放射性废水医疗污废水，放射性废水固体废弃物固体废弃物 一般生活垃圾，医疗废弃物一般生活垃圾，医疗废弃物噪声噪声 就医区就医区、病房病房、医务工作环境医务工作环境的的噪声噪声防治防治2、现代医院特征现代医院特征4 4）医院安全性要求高医院安全性要求高 近年各类突发公共事件频频发生，这也连带引发了公近年各类突发公共事件频频发生，这也连带引发了公共卫生事件，这需要医疗服务体系，各级医疗机构随时响共卫生事件，这需要医疗服务体系，各级医疗机构随时响应，因此现代医院也应具备有应对各类突发事件的能力。应，因此现代医院也应具备有应对各类突发事件的能力。无论传统或非传统性安全都需要采取应对措施。无论传统或非传统性安全都需要采取应对措施。“安全医院安全医院”是一项系统工程，应由顶层设计并构建系是一项系统工程，应由顶层设计并构建系列成套的应急医疗救治体系，体系内的医院也要纳入列成套的应急医疗救治体系，体系内的医院也要纳入“安安全医院全医院”概念，从选址、总体规划、交通广场布局、科室概念，从选址、总体规划、交通广场布局、科室设计、机电配置、医疗气体供应作系统安排。而决不是仓设计、机电配置、医疗气体供应作系统安排。而决不是仓促应战，促应战，临临时安排。时安排。2、现代医院特征现代医院特征现代医院的规划设计原则现代医院的规划设计原则（1 1）符合及体现现代医疗服务模式，医学理念，装备适宜）符合及体现现代医疗服务模式，医学理念，装备适宜先进的医疗装备。先进的医疗装备。（2 2）为病人营造良好的就医环境。为医务工作者营造优良）为病人营造良好的就医环境。为医务工作者营造优良工作环境，实现以人为本。工作环境，实现以人为本。（3 3）构筑安全医院，全方位体系安全观念，开展日常医疗）构筑安全医院，全方位体系安全观念，开展日常医疗保健等正常功能，并能应对各类应急突发公共卫生事件开保健等正常功能，并能应对各类应急突发公共卫生事件开展紧急救援。展紧急救援。（4 4）建设）建设“绿色医院绿色医院”，建设低能耗环境友好型实现可持，建设低能耗环境友好型实现可持续发展。续发展。（5 5）低投入高产出，建设优质经济适用高效型医院为最广）低投入高产出，建设优质经济适用高效型医院为最广大人群服务是最基本的目标。大人群服务是最基本的目标。2、现代医院特征现代医院特征 近代医院出现以来，从事医院规划设计的规划师近代医院出现以来，从事医院规划设计的规划师、建筑师，建筑师，不断探寻符合国情，满足实际需求的医院规划设计路径不断探寻符合国情，满足实际需求的医院规划设计路径。现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也在现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也在不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院规划设不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院规划设计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展后期评估、计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展后期评估、探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理性的理念角度与探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理性的理念角度与方法开展医疗设施的规划与设计工作，有些理念值得借鉴。方法开展医疗设施的规划与设计工作，有些理念值得借鉴。针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出了不针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出了不少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻体系化方少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻体系化方法、循证设计、精益设计等等，以下着重介绍精益设计的一些法、循证设计、精益设计等等，以下着重介绍精益设计的一些概念在医疗设施规划设计中的应用。概念在医疗设施规划设计中的应用。3、医院规划设计的方法路径医院规划设计的方法路径合理化路径合理化路径 Rationalization Approach 70s Systematic Approach 80s循证设计循证设计 Evidenced Base Design 80s 90s精益设计精益设计 Lean led Design 90s3、医院规划设计的方法路径医院规划设计的方法路径 精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业在精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业在其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田生精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田生产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时间的产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时间的降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。欧美医院规划设计人员由此借鉴，并引入医院规划设计欧美医院规划设计人员由此借鉴，并引入医院规划设计领域。领域。针对医疗设施规划与设计，精益医疗设计是针对医疗保针对医疗设施规划与设计，精益医疗设计是针对医疗保健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发展和健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发展和归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是建立最归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是建立最为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益设计是关为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益设计是关于易于那样于易于那样操作操作的正确的工作方法。的正确的工作方法。4、医院精益设计医院精益设计 精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值活动与非增值活动两种。增值活动必须满足以下活动与非增值活动两种。增值活动必须满足以下3条标准：条标准：顾客愿意为活动买单顾客愿意为活动买单活动必须以一定的方式改变产品或服务活动必须以一定的方式改变产品或服务活动从一开始就要做对活动从一开始就要做对4.1 4.1 精益设计精益设计概念概念 研究者对医疗设施从精益设计的角度作分析研究，例研究者对医疗设施从精益设计的角度作分析研究，例如马克如马克格雷班格雷班(Mark Greban)认为精益医院需要做到以认为精益医院需要做到以下几个方面下几个方面：表表表表1.1.精益医院要做到的内容精益医院要做到的内容精益医院要做到的内容精益医院要做到的内容 项项目目(原原则则）精益医院需要做到的内容精益医院需要做到的内容价值从终端顾客（或患者）的角度明确价值价值流明确不同科室间的价值程序（价值流）消除不必要的价值环节流动清除由于工作批次，质量问题等引起的延续现象以确保流畅的流程。拉动避免将工作推给下一个流程或部门，按照需求拉动工作和物质安排完美在持续改善中追求完美4.24.2 医院精益设计医院精益设计的内容的内容 有有文文献献将将医医疗疗活活动动的的浪浪费费加加以以梳梳理理归归纳纳，这这其其中中涉涉及及服服务务模模式式，涉涉及及医医院院管管理理，也也有有的的涉涉及及医医疗疗设设施施规规划划与与设设计计，设计人员也可从中得到启发。设计人员也可从中得到启发。表表2A 医院医疗活动中的八种浪费医院医疗活动中的八种浪费1质量缺陷对患者用药品种或剂量有误，检查错误而作修正改进医疗管理，物流技术引入，计算机网络应用。2等待患者寻找结果，等待预约，等待床位，等待批示流程改进流程，计算机网络引入，改进布局。3不必要的走动因布局不合理导致医务人员非必要的走动，如从另一房间提取药品，寻找合适表格改进设计布局，缩短流程。医疗活动中的浪费医疗活动中的浪费表表2A 医院医疗活动中的八种浪费（续表）医院医疗活动中的八种浪费（续表）4不必要的运输将患者远距离移送到远的诊断室，护士将患者远距离转运至新的病房或科室，长距离运输医疗器械。改进设计布局，缩短流程。5过量负荷对患者作多条的不必要的诊断与治疗改进医疗流程，规范程序。6重复作业对患者多次询问内容相同问题，填写不必的表格，护士记录不必要的信息改进医院管理，规范流程。7库存药房存放过多药品导致过期或药品供应不足，导致患者延长等待治疗时间引进物流管理技术，如条码分类系统。8未被利用的员工能力明确流程，协同护理，持续教育，纠正工作安排中不同执行人员中的协同配合与发挥创造性。引进全生命同期价值流概念。从从以以上上可可以以看看出出精精益益概概念念进进行行医医院院的的设设计计首首先先需需要要确确立立明明确确价价值值目目标标，在在规规划划设设计计中中要要以以顺顺畅畅的的流流动动，正正确确的的推推动动完完成成价价值值流流，并并且且要要在在开开业业服服务务后后仍仍然然持持续续改改进进追追求求完完美美。也也就就是是说说医医院院设设计计要要为为患患者者提提供供优优质质医医疗疗服服务务为为核核心心，合合理理安安排排医医院院中中的的人人流流、物物流流、信信息息流流实实现现顺顺畅畅、准准确确、安安全全，从从而而使使患患者者获获得得满满意意的的医医疗疗服服务务质质量量并并且且不不断断加以完善。加以完善。4.34.3 医院精益设计医院精益设计要求对医院空间布局以及人流、物流、要求对医院空间布局以及人流、物流、信息流进行科学合理设计信息流进行科学合理设计 近近代代医医疗疗设设施施的的建建设设受受到到了了多多个个综综合合因因素素的的影影响响。不不仅仅一一次次投投资资资资本本不不断断上上升升，后后期期运运营营维维持持成成本本也也越越来来越越高高。这这些些因因素素包包括括先先进进高高端端医医疗疗设设备备与与装装备备的的引引入入，医医疗疗环环境境品品质质要要求求提提升升，推推动动医医疗疗设设施施硬硬件件标标准准的的上上升升，再再加加上上行行业业内内医医务务工工作作者者工工资资待待遇遇的的提提高高，能能源源消消耗耗加加大大，环环境境保保护护可可持持续续发发展展的的客客观观需需求求。以以上上这这些些都都是是新新一一时时期期医医疗疗设设施施建建设设必必须须面面对对的的客客观观环环境境。我我国国人人口口众众多多，医医疗疗资资源源紧紧缺缺，医医疗疗需需求求增增长长与与此此相相对对应应必必须须加加强强开开发发，减减少少浪浪费费，有有效效利利用用有有限限资资源，源，把控把控好好建设医疗设施的合理路径。建设医疗设施的合理路径。4.4 4.4 医院精益设计医院精益设计的意义的意义厦门心血管病医疗中心厦门心血管病医疗中心 厦门心血管病医疗中心是一家新建的厦门心血管病医疗中心是一家新建的600床规模的专科床规模的专科医院，由于服务对象心血管患者的特殊性，对医疗流程具医院，由于服务对象心血管患者的特殊性，对医疗流程具有严格要求，实现流程清晰、科学、短捷、顺畅、布局合有严格要求，实现流程清晰、科学、短捷、顺畅、布局合理，摈弃非价值活动，增强价值流具有非常现实的意义。理，摈弃非价值活动，增强价值流具有非常现实的意义。规划设计在有限用地范围将门急诊、医学影像、介入规划设计在有限用地范围将门急诊、医学影像、介入平台，手术中心、平台，手术中心、ICU、CCU以及住院部有机组合，以一以及住院部有机组合，以一条明晰主街串联贯通通道，由设计方、使用方、顾问专家条明晰主街串联贯通通道，由设计方、使用方、顾问专家组成的团队，在完善设计的三个多月里，通过组成的团队，在完善设计的三个多月里，通过10余次的反余次的反复论证，以精益设计的方法推敲完成初步设计。复论证，以精益设计的方法推敲完成初步设计。5、案例举例案例举例总平面图总平面图 建设用地：建设用地：27176 m2建筑面积：建筑面积：86300 m2床位数：床位数：600 床床容积率：容积率：2.34绿化率：绿化率：25%鸟瞰图鸟瞰图 （1）急诊部门）急诊部门 心血管疾病急诊救治对路劲和时间安排有较高的要求，心血管疾病急诊救治对路劲和时间安排有较高的要求，方案中将急诊安排在首层中部明显位置，与医学影像、方案中将急诊安排在首层中部明显位置，与医学影像、DSA介入平台、手术中心设有专用病床电梯联系。介入平台、手术中心设有专用病床电梯联系。急诊中心按危重患者与一般患者分区分流。危重患者直急诊中心按危重患者与一般患者分区分流。危重患者直接进入大开间抢救室与接进入大开间抢救室与EICU及一般检查相邻近，为医务人员及一般检查相邻近，为医务人员提供简捷联系通道充分发挥医务人员在急救诊疗活动中的灵提供简捷联系通道充分发挥医务人员在急救诊疗活动中的灵活机动性。活机动性。针对心血管病患者的特点，在病房楼顶层设有直升飞机针对心血管病患者的特点，在病房楼顶层设有直升飞机停机坪，为将来形成厦门地区急救网络构筑抢救平台。停机坪，为将来形成厦门地区急救网络构筑抢救平台。一层平面一层平面一层平面一层平面 急诊部急诊部（2）介入平台）介入平台 介入治疗是心血管医院的重点科室。介入治疗是心血管医院的重点科室。该院设有该院设有6间间DSA介入手术室，并设计预留介入手术室，并设计预留2间杂交手术间杂交手术室（复合手术部），如何合理安排介入中心形成合理的科学室（复合手术部），如何合理安排介入中心形成合理的科学的介入平台，需要将介入手术中心合理布局并与急诊、手术、的介入平台，需要将介入手术中心合理布局并与急诊、手术、重症监护有机组合。在方案设计中，设计团队进行了多方案重症监护有机组合。在方案设计中，设计团队进行了多方案比较，例如曾设想将比较，例如曾设想将CCU、ICU布置在底层为门诊部的上空，布置在底层为门诊部的上空，这样平面方整也方便患者进入，但病人手术后转入这样平面方整也方便患者进入，但病人手术后转入CCU、ICU转至病区的流程并不理想，最终放弃。经过多达转至病区的流程并不理想，最终放弃。经过多达8次以上次以上的反复论证，最终后形成目前实施方案。的反复论证，最终后形成目前实施方案。三层平面三层平面 介入平台介入平台过程方案过程方案 A三层平面三层平面 介入平台介入平台过程方案过程方案 B三层平面三层平面 介入平台介入平台实施方案实施方案 黄锡璆黄锡璆黄锡璆黄锡璆 中国中元国际工程有限公司中国中元国际工程有限公司中国中元国际工程有限公司中国中元国际工程有限公司 首席总建筑师首席总建筑师首席总建筑师首席总建筑师 北京市西三环北路北京市西三环北路北京市西三环北路北京市西三环北路5 5号号号号 邮编邮编邮编邮编 100089100089 Email Email 谢谢 谢谢!