临床常用生物化学检验-长沙医学院.ppt

第四篇第四篇 实验诊断实验诊断 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测（2课时）课时）长沙医学院内科教研室长沙医学院内科教研室课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：1.掌掌握握血血清清钾钾、钠钠、钙钙、氯氯、磷磷正正常常参参考考值值和和临床意义临床意义；2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。熟悉空腹血糖参考值与临床意义。3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。意义。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点：血血清清钾钾、钠钠、钙钙、氯氯、磷磷正正常常参参考考值和临床意义值和临床意义；空腹血糖参考值与临床意义。空腹血糖参考值与临床意义。难难点点：血血清清总总胆胆固固醇醇、三三酰酰甘甘油油正正常常值值及及临床意义。临床意义。教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介 课堂讲授课堂讲授 穿插临床实例及图片穿插临床实例及图片 多媒体教学多媒体教学第一节第一节 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖（一、空腹血糖（FBG）检测）检测【参考值参考值】葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L 邻甲苯胺法邻甲苯胺法 3.96.4mmol/L第七章第七章 临床常用生物化学检验临床常用生物化学检验【临床意义临床意义】1、FBG增高：增高：（1）生理性增高：）生理性增高：（2）病理性增高）病理性增高 各型糖尿病：各型糖尿病：内分泌疾病：内分泌疾病：应激性高血糖：应激性高血糖：药物影响：药物影响：肝脏和胰腺疾病：肝脏和胰腺疾病：其他：其他：2、FBG减低：减低：（1）生理性：）生理性：（2）病理性减低：）病理性减低：胰岛素过多胰岛素过多 缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏肝糖原储存缺乏 急性乙醇中度急性乙醇中度 先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 非降糖药物影响非降糖药物影响 特发性低血糖特发性低血糖【参考值参考值】口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060分钟血糖达峰值，约为分钟血糖达峰值，约为7.89.0mmol/L，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/L，2h血血糖糖7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。点尿糖均为阴性。二、口服葡萄糖耐量（二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验）试验 【临床意义临床意义】1、诊断糖尿病：、诊断糖尿病：2、IGT（糖耐量异常）：（糖耐量异常）：3、平坦型糖耐量曲线：、平坦型糖耐量曲线：4、储存延迟型糖耐量曲线：、储存延迟型糖耐量曲线：5、鉴别低血糖、鉴别低血糖 【参考值参考值】空腹胰岛素；空腹胰岛素；1020mU/L。释放试验：口服释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰，峰值为空腹胰岛素的岛素的510倍。倍。2h胰岛素胰岛素30mU/L，3h后达到空后达到空腹水平。腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 【临床意义临床意义】1、糖尿病：、糖尿病：2、胰岛、胰岛B细胞瘤：细胞瘤：3、其他：、其他：四、血清四、血清C-肽检测肽检测 【参考值参考值】空腹空腹C-肽：肽：0.31.3nmol/L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高出现高峰，峰值为空腹峰，峰值为空腹C-肽的肽的56倍倍【临床意义临床意义】1、C-肽水平增高：肽水平增高：2、C-肽水平减低：肽水平减低：五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHb）检测）检测【参考值参考值】HbA1c 46%HbA1 58%【临床意义临床意义】1、评价糖尿病控制程度：、评价糖尿病控制程度：2、筛检糖尿病：、筛检糖尿病：3、预测血管并发症：、预测血管并发症：4、鉴别高血糖：、鉴别高血糖：（一）血清总胆固醇测定（一）血清总胆固醇测定 【参考值参考值】合适水平合适水平 2.845.20mmol/L 边缘水平边缘水平 5.235.69mmol/L 升高升高 5.72mmol/L第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 【临床意义临床意义】1、TC增高：增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒 应用某些药物如环孢素、糖皮质激素应用某些药物如环孢素、糖皮质激素 2、TC降低：降低：甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 严重肝病严重肝病 贫血、营养不良和恶性肿瘤等贫血、营养不良和恶性肿瘤等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等（二）甘油三酯测定（二）甘油三酯测定【参考值参考值】0.561.70mmol/L 【临床意义临床意义】1、TG增高：增高：冠心病冠心病 高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食2、TG降低：降低：低低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白血症脂蛋白血症 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢 1、乳糜微粒、乳糜微粒 CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性TG。血清。血清CM极易受饮食中的极易受饮食中的TG影响。影响。二、脂蛋白测定二、脂蛋白测定 2、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。发生有重要作用。HDL与与TG呈负相关，与冠心病呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。的发病呈负相关。HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。尿病、慢性肾衰等。3、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDL）LDL是富含是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样硬化的脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致大量的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子的危险因子 增高增高判断发生冠心病的危险性，判断发生冠心病的危险性，LDL增高水增高水平与冠心病发病呈正相关。平与冠心病发病呈正相关。其他：遗传性高脂蛋其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等白血症、甲减、肾病综合征等 降低：无降低：无脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。脂饮食和运动等。4、脂蛋白、脂蛋白(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。增高：增高：动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风窄、中风1型糖尿病、肾脏疾病等型糖尿病、肾脏疾病等 降低：肝脏疾病降低：肝脏疾病 三、血清载脂蛋白（三、血清载脂蛋白（apo）测定）测定1、载脂蛋白、载脂蛋白A-（apoA）apoA是是HDL的主要结构蛋白，的主要结构蛋白，增高：可直接反映增高：可直接反映HDL水平，功能同水平，功能同HDL，但较，但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。灵敏的指标。减低：家族型减低：家族型apoA缺乏症，家族型缺乏症，家族型 脂蛋脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病2、载脂蛋白、载脂蛋白B（apoB）apoB是是LDL中含量最多的蛋白质中含量最多的蛋白质 apoB可直接反映可直接反映LDL水平，其水平增高与水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险性方面优于性方面优于LDL和和CHO。3、载脂蛋白、载脂蛋白A-/B比值比值 apoA-、apoB分别为分别为HDL、LDL主要成分，主要成分，病理情况下病理情况下CHO含量可发生改变。可采用含量可发生改变。可采用apoA-/apoB比值代替比值代替HDL/LDL比值，作为判断动脉比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。粥样硬化的指标。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测（一）血清钾测定（一）血清钾测定【参考值参考值】3.55.5mmol/L【临床意义临床意义】1、血钾增高见于：、血钾增高见于：摄入过多摄入过多:排除减少排除减少 细胞内细胞内K移至细胞外移至细胞外 假性高钾假性高钾【临床意义临床意义】2、血钾减低见于：、血钾减低见于：摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 钾的分布异常：钾的分布异常：（二）血清钠（二）血清钠（Na）测定：）测定：【参考值参考值】135145mmol/L【临床意义临床意义】1、血钠增高、血钠增高 输入过多输入过多:水分摄入不足水分摄入不足 水分丢失过多水分丢失过多 内分泌病变，肾排钠减少内分泌病变，肾排钠减少 2、血清钠减低：、血清钠减低：丢失过多：丢失过多：细胞外液稀释：细胞外液稀释：消耗性低钠：消耗性低钠：摄入不足摄入不足（三）血钙测定（三）血钙测定【参考值参考值】血清总钙血清总钙 成人：成人：2.252.75mmol/L 儿童：儿童：2.53.0mmol/L血清离子钙血清离子钙 成人：成人：1.101.34mmol/L 儿童：儿童：1.181.37mmol/L【临床意义临床意义】1、血钙增高、血钙增高 摄入钙增多：摄入钙增多：溶骨作用增强：溶骨作用增强：钙吸收增加：钙吸收增加：肾功能损害肾功能损害 【临床意义临床意义】2、血钙降低，见于：、血钙降低，见于：摄入不足和吸收不良：摄入不足和吸收不良：成骨作用增强：成骨作用增强：吸收减少：吸收减少：肾脏疾病肾脏疾病:其他其他（四）血清氯测定：（四）血清氯测定：【参考值参考值】95105mmol/L 1、低氯血症，见于：、低氯血症，见于：摄入不足摄入不足 丢失过多：丢失过多：2、高氯血症，见于：、高氯血症，见于：摄入过多摄入过多 排出减少排出减少 脱水脱水 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）低蛋白血症低蛋白血症第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测（一）肌酸激酶测定：（一）肌酸激酶测定：【参考值参考值】速率法（速率法（37）：男）：男 37174u/L 女女 26140u/L【临床意义临床意义】CK升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。皮肌炎，及肌肉其他损伤。急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）发病后）发病后38小时开小时开始增高，达峰值时间短（始增高，达峰值时间短（1036h），可达正常），可达正常值值1020倍，倍，34天恢复正常。天恢复正常。CK和和CK-MB是是AMI早期诊断指标之一。早期诊断指标之一。CK-MB优于优于CK 溶栓治疗：溶栓治疗：手术：手术：（二）乳酸脱氢酶测定（二）乳酸脱氢酶测定【参考值参考值】速率法（速率法（37）100240u/L 比色法比色法 190310u/L【临床意义临床意义】急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）发病后）发病后818h开始开始增高，增高，2472h达峰值，持续达峰值，持续610天恢复正常。天恢复正常。如病程中如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。面积扩大或再次出现梗死。LDH1/LDH21，以，以LDH1增高为主增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）LDH5增高，增高，LDH5LDH4，胆管梗阻而未累及，胆管梗阻而未累及肝细胞时，肝细胞时，LDH4LDH5。恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH5 LDH4LDH3 （三）肌红蛋白测定（三）肌红蛋白测定 【参考值参考值】速率法速率法80ug/L（37）【临床意义临床意义】AMI发病后发病后0.52h，Mb开始上升，出现早；开始上升，出现早；高峰值为高峰值为512h，1830h恢复正常。所以是恢复正常。所以是AMI早期诊断指标之一，较早期诊断指标之一，较CK-MB和和LDH为优。为优。诊断诊断AMI的灵敏度为的灵敏度为5059，特异性为，特异性为7795 （四）肌钙蛋白测定（四）肌钙蛋白测定【参考值参考值】（ELISA法）法）cTnT 0.020.13ug/L 诊断临界值诊断临界值0.2ug/L 0.5ug/L可诊断可诊断AMI cTn0.2ug/L 诊断临界值诊断临界值0.15ug/L（四）肌钙蛋白测定（四）肌钙蛋白测定【临床意义临床意义】1、诊断、诊断AMI cTn急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，升高，1420h达峰达峰值，约值，约57天恢复正常。天恢复正常。cTnT急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，升高，1024h达达峰值，约峰值，约1015天恢复正常。天恢复正常。与与cTnT相比，相比，cTn灵敏度低，特异性高灵敏度低，特异性高 cTn被目前认为是诊断被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好和心肌损伤最好的指标的指标 2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（UAP）常有微小心肌损伤（）常有微小心肌损伤（MMD），只有），只有cTn才能确诊。才能确诊。（五）脂肪酸结合蛋白（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定）测定【参考值参考值】5ug/L【临床意义临床意义】AMI发病后发病后0.53h，FABP 开始上升，开始上升，1224h恢复正常。是恢复正常。是AMI早期诊断指标之一，灵早期诊断指标之一，灵敏度为敏度为78，较，较Mb和和CK-MB为优。为优。第五节第五节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查（一）血清（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定测定 TT3、FT3是诊断甲亢的灵敏指标是诊断甲亢的灵敏指标 TT4、FT4是诊断甲减的灵敏指标是诊断甲减的灵敏指标 T3型甲亢：型甲亢：T3增高，增高，T4不增高不增高 T4型甲亢：型甲亢：T4增高，增高，T3不增高不增高（二）血清反（二）血清反T3测定测定【临床意义临床意义】甲亢时甲亢时rT3升高，诊断符合率升高，诊断符合率100%抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物治疗，rT3下降较下降较T3缓慢，当缓慢，当rT3及及T4低于正常值则表示用药过量低于正常值则表示用药过量 甲状腺功能减低甲状腺功能减低rT3降低，对轻型或亚临床甲降低，对轻型或亚临床甲减的诊断标准性优于减的诊断标准性优于T3、T4 用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺素治疗时，若素治疗时，若rT3、T3正常，提示用药恰当；若正常，提示用药恰当；若rT3、T3升高，而升高，而T4正常或偏高，则提示用药量过正常或偏高，则提示用药量过大。大。（三）甲状腺素结合球蛋白（三）甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定）测定 【临床意义临床意义】TBG增高：甲减；肝脏疾病等增高：甲减；肝脏疾病等TBG减低：甲亢、遗传性减低：甲亢、遗传性TBG减少症减少症【临床意义临床意义】1、增高：、增高：TSH是诊断原发性甲状腺功能低下敏感的指是诊断原发性甲状腺功能低下敏感的指标。轻度和早期甲状腺功能低下血清标。轻度和早期甲状腺功能低下血清TSH增高，增高，其增高幅度与甲状腺功能不全呈正相关。其增高幅度与甲状腺功能不全呈正相关。其他：单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、其他：单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。2、降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺、降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症。功能减退症、甲状腺功能亢进症。（四）血清促甲状腺激素测定（四）血清促甲状腺激素测定