心脏骤停的预防和急救.ppt

心脏骤停的预防和现场急救心脏骤停的预防和现场急救我们的人生如此美好！我们的人生如此美好！现代社会的人生烦恼现代社会的人生烦恼现代社会的人生压力山大现代社会的人生压力山大王小波：王小波：著名作家，1997年4月11日因心脏病猝死，享年45岁。梁左：梁左：著名喜剧作家，2001年5月19日因心脏病突发去世，享年44岁。古月：古月：特型演员，2005年7月2日因突发心肌梗塞去世，享年68岁。高秀敏：高秀敏：曲艺明星，2005年8月18日突发心脏病去世，享年46岁。马季：马季：著名相声演员，2006年12月20日突发心脏病去世，享年72岁。侯耀文：侯耀文：著名相声演员，2007年6月23日突发心肌梗塞猝死，享年59岁。吴征：吴征：原凤凰网总编辑，2011年7月2日因心脏病发作不幸去世，年仅39岁这些熟悉的面孔突然离去这些熟悉的面孔突然离去猝死猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡，目前大多数学者倾向于将时间限定在发病1小时内。有三个特点：死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。猝死的直接机制猝死的直接机制心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停的后果心脏呼吸骤停的后果全身血流停止全身血流停止器官缺血、缺氧器官缺血、缺氧能量耗尽能量耗尽死死 亡！亡！后果很严重！后果很严重！猝死的主要原因是内因，即体内已有潜在疾病或暴发性疾病存在。诱因通过内因起作用，其对真正健康者危害很小或毫无危害，但对于某些主要脏器有潜在疾病、体质异常或过敏者，却能引发内在疾病迅速加剧、甚至死亡。也有在无诱因作用的安静状况下，如休息及睡眠时发生猝死。包括心源性和非心源性两大类，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死包括心源性和非心源性两大类，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，还有心肌病，长患者最为多见，还有心肌病，长Q-T综合征，主动脉夹层、急性心肌炎、心综合征，主动脉夹层、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变等。肌病及主动脉瓣病变等。1.心肌梗死：心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血：脑出血：高血压病患者易患脑出血，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞：肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎：急性坏死性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒是发病原因。5.哮喘：哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏：过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏，造成过敏性休克死亡。7.猝死症候群：猝死症候群：此病多见于年轻人(1740岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜：葡萄球菌性暴发性紫癜：临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品毒品,某些药品药品过量,也易造成猝死.发生猝死的常见原因发生猝死的常见原因动脉粥样硬化可以影响全身各个系统动脉粥样硬化可以影响全身各个系统急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）。ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，表现在临床上很多病人会进展到明确的心肌梗死，甚至心脏性猝死。急性冠脉综合征的治疗急性冠脉综合征的治疗一般治疗：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等溶栓治疗经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠脉搭桥（CABG）经皮冠状动脉介入（经皮冠状动脉介入（PCI）治疗）治疗冠脉搭桥（冠脉搭桥（CABG）大脑动脉堵塞大脑动脉堵塞脑梗塞脑梗塞自发性脑出血自发性脑出血脑动脉瘤破裂并发心脏骤停脑动脉瘤破裂并发心脏骤停猝死的先兆问题，可能有些人会有，但有些没有，主要与基础疾病有关。恶性的心律失常一般是没有什么先兆的，是突然发作的大多数还是能够找到一些先兆，只是没有在意，例如最近比较疲劳、浑身没劲、胸痛、胸闷或者心慌的表现。一些常规的检查比如心电图，有的比较典型，有些不典型就不容易看出来；还在不同情况下心电图的表现可以不一样。猝死有先兆吗？猝死有先兆吗？怎样预防猝死怎样预防猝死定期体检，及时发现身体变化和疾病危险因素相当重要。一般来说30岁以上的人最好每年1次体检，尤其是工作忙碌者，切莫因为“忙”的理由而忽略健康。对于有明确的基础疾病者，必须严格按照医嘱进行治疗、活动，比如控制好血压、血糖、血脂，服用抗血栓药物等等，在气候环境剧变时尤其要重视养成良好的工作生活的态度和习惯要点要点1:不要忽视定期体检！要点要点2:积极控制和治疗已有疾病！要点要点3：养成良好的工作生活的态度和习惯养成良好的工作生活的态度和习惯 是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。猝死的急救猝死的急救心肺复苏术心肺复苏术主要脏器对缺氧的耐受能力主要脏器对缺氧的耐受能力 脑、神经系统：大脑脑、神经系统：大脑 46min，小脑，小脑 1015min 延髓延髓 2030min，交感神经节，交感神经节 60min 心脏、肾小管：心脏、肾小管：30min 肝细胞：肝细胞：12h 肺组织：更长肺组织：更长心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！466分钟分钟存活率仅存活率仅4%4%1010分钟分钟1%1%心肺复苏成功率心肺复苏成功率l美国：美国：每天死于CA者1200人，每年约330000人因冠心病死于院外和急诊室；2/3发病1h死于院外；存活率7%-10%。l上海：上海：2000年院前心肺复苏3500-4000例左右，成功1例。l北京：北京：2012年1693例OHCA，22例出院存活（1.3%）l中国杭州：中国杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7%）1)判断环境是否危险判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应判断患者反应(Response)3)呼救呼救/报警报警(启动启动EMS系统系统)4)人工循环（人工循环（Circulation）5)开放气道（开放气道（Airway）6)人工呼吸（人工呼吸（Breath）尽快给予基本生命支持尽快给予基本生命支持（Basic life support,BLS）强强强强调调调调早早早早期期期期除除除除颤颤颤颤 （D D）生生存存链链1.立即识别立即识别CA并启动急救系统并启动急救系统2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗步骤步骤1：判断环境是否安全：判断环境是否安全v 如如煤气中毒煤气中毒应将患者搬至通风、安全的地方应将患者搬至通风、安全的地方v 电击伤电击伤者应先切断电源者应先切断电源步骤步骤2：判断判断病人反应：判断判断病人反应（R）v 呼叫患者名字呼叫患者名字v 轻拍患者肩部轻拍患者肩部v 同时快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸同时快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸喂喂，同志，同志，你怎么啦你怎么啦？啊啊！步骤步骤3：立即呼救：立即呼救步骤步骤4：人工循环（：人工循环（C）-胸外心脏按压胸外心脏按压v 按压部位：按压部位：两乳头连线中点v 按压频率：按压频率：至少至少100次/分v 按压深度：按压深度：至少5cmv 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹v 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断步骤步骤5：开放气道（开放气道（A）按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法立即使患者仰卧在坚固平 面上，头侧位清除口腔异物，开放气道步骤步骤6：人工呼吸（：人工呼吸（B）v平静吸气后吹气，持续平静吸气后吹气，持续1秒秒v有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可，避免过度通气v通气频率：通气频率：置入高级气道前成人30:2，儿童和婴儿单人30:2，双人15:2；高级气道后810次min，不同步v通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压v目前也可以不做口对口呼吸目前也可以不做口对口呼吸人工呼吸的方法人工呼吸的方法有条件时强调早期除颤有条件时强调早期除颤（D）心脏骤停的类型心脏骤停的类型1.心室颤动心室颤动2.无脉电活动无脉电活动3.心室停顿心室停顿71%71%11%11%18%18%心室颤动心室颤动无脉性电活动无脉性电活动心室静止心室静止早期除颤的理由早期除颤的理由 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤；心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤；电除颤是终止电除颤是终止VF最有效的方法；最有效的方法；随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；每延迟每延迟1分钟除颤，生存率下降分钟除颤，生存率下降7%10%；短时间短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。即可恶化并导致心脏停搏。手动体外除颤仪手动体外除颤仪自动体内除颤仪自动体内除颤仪自动体外除颤器（AED）是一种便携式、易于操作，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。AED经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。自动体外除颤仪自动体外除颤仪第一次电击第一次电击所需时间所需时间生存率生存率传统救护车传统救护车消防队消防队 警察警察现场备有现场备有 除颤仪除颤仪10 min.6 min.5 min.3 min.70%1 min4 min1 min报警l1 min反应者到达现场准备好8 min1 min现场和准备1 min 2 min1 min4 min每减少每减少1 1分钟生存率提高分钟生存率提高10%10%生存与反应时间-时间就是生命CPR：尽早除颤能够挽救更多的生命：尽早除颤能够挽救更多的生命 *配置配置 了了AED的场所的场所n芝加哥-1.8%n国家平均值-5%n西雅图(消防队)*-30%nRochester,MN(警车)*-49%nOHare 机场(公共场所)*-69%n拉斯维加斯,NV(赌场)*-74%美国总统克林顿就AED产品致全美人民电台演讲国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED2002美国总统布什任职期间政府将投资数百万美元支持更多的公共场所装备AED2004美国心脏协会（AHA）公布AEDAED为为20032003年十大最佳研究年十大最佳研究AEDAED为为20042004年十大研究进展年十大研究进展公共场所安置AED使SCA患者生存几率成倍增加中国灾害防御协会救援医学会会长李宗浩教授认为AEDAED是是2121世纪的灭火器世纪的灭火器AEDAED主要应用的场所主要应用的场所n军队n警车 n消防车，救护车n学校酒店n楼宇,社区,企业,n运动场所n娱乐场所n飞机场及飞机上n车站及车内n人群密集公共场所1.把患者水平放置在无金属物的场地上，移除患者胸部衣服，确保局部皮肤清洁干燥。2.打开AED盒盖即开机，取出电极片，将电极片贴于患者右上胸部和左下胸部。3.贴好电极，仪器进入监护状态，此时除非AED提示心肺复苏，否则切勿触摸患者。仪器将自动分析患者心律，如出现室颤，仪器将自动能量选择自动除颤。所有仪器的操作及需要抢救人员配合的工作，仪器将全有语音提示。4.除颤工作完成后设备提示进行心肺复苏，并且会对病人心率进行持续监测，抢救人员按提示进行操作。按下按键打开盒盖按下按键打开盒盖取下电极片撕开包装取下电极片撕开包装电极片黏贴的部位电极片黏贴的部位Powerheart AED G3Powerheart AED G3 全自全自动动 抢救中无需按按钮 唯一具有文本显示的全自动AED 按需“冻结”参数“5-4-3-2-1”倒计时后电击 适用于公众场合未经救援培训的外行 是最容易使用的AED！是美国食品药品管理局（FDA）唯一批准的、即使用于非心脏骤停病人也无任何副作用的AEDPowerheart AED是真正意义上的便携式体外除颤仪已通过FDA、CE、SFDA认证PowerheartAEDG3系列符合ERC/AHA2005急救指南的AED!简化成人简化成人BLS流程流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED除颤流程除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动2010 CPR指南中更加强调团队的合作！指南中更加强调团队的合作！心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征v 触到脉搏触到脉搏v 神志转清、神志转清、v 瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小v 口唇转红口唇转红v 开始有自主呼吸开始有自主呼吸序号序号性别性别年龄年龄诊断诊断骤停时间骤停时间院内或院外院内或院外最终最终GCSGCS结局结局1男62y心肌病5分钟院内15存活2男65y心肌梗塞5分钟院内15存活3男48y电击伤15分钟院外15存活4女71y自发性蛛血12分钟院外3自动出院5女50y自发性蛛血不详院外3死亡6男50y心肌梗塞10分钟院外3自动出院7女66y心包积液4分钟院外15存活8男55y心肌梗塞不详院外7存活9男26y自缢不详院外6存活10女40y低钾血症13分钟院外3死亡11男67y心肌梗塞不详院外3死亡12男20y颅脑外伤不详院外3死亡13女90y心肌梗塞不详院外3死亡2013年浙医二院年浙医二院EICU心肺复苏资料（存活率心肺复苏资料（存活率46%）2014浙医二院收治心肺复苏病人情况浙医二院收治心肺复苏病人情况心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停113113例例例例ROSC恢复恢复27例例住院住院13例例存活出院存活出院6例例离院离院4例例死亡死亡3例例例例1：院外心脏骤停的成功复苏（：院外心脏骤停的成功复苏（2014-12）08:58意识丧失09:11胸外按压09:13120到达09:15150J除颤09:20气管插管09:22RSOR109:32200J除颤09:37上救护车09:40VF09:44急诊200J除颤院外46分钟VF：室颤；：室颤；RSOR：恢复自主心律：恢复自主心律VFVFRSOR224分钟38分钟13分钟后开始复苏分钟后开始复苏例例1：院外心脏骤停的成功复苏（：院外心脏骤停的成功复苏（2014-12）叶克膜叶克膜例例1：院外心脏骤停的成功复苏（：院外心脏骤停的成功复苏（2014-12）至少至少08:40意识丧失意识丧失08:4708:49我院护士我院护士心肺复苏心肺复苏120到达到达08:57到达我院到达我院急诊室急诊室09:0121分钟分钟ROSC恢复恢复此期间未除颤，此期间未除颤，ROSC从未恢复从未恢复持续复苏持续复苏开放气道开放气道立即立即给予给予冰袋冰袋放置放置双侧双侧颈动颈动脉及脉及腋窝腋窝例例2：院外心脏骤停的成功复苏（：院外心脏骤停的成功复苏（2015-04）Take home messageTake home message心肺复苏应争分夺秒。心肺复苏应争分夺秒。心肺复苏中最为重要的是胸外按压和电除颤。心肺复苏中最为重要的是胸外按压和电除颤。维持生命链，确保每个环节的措施得到落实。维持生命链，确保每个环节的措施得到落实。