25章-抗高血压药(7版).ppt

抗高血压药抗高血压药 (antihypertensive drugs)第二十五章第二十五章目的要求：l掌握：一线抗高血压药的降压机制，在抗掌握：一线抗高血压药的降压机制，在抗高血压中的地位及临床应用；高血压中的地位及临床应用；l熟悉：其它抗高血压药的降压机制及应用，熟悉：其它抗高血压药的降压机制及应用，主要不良反应；抗高血压药的分类；扩张主要不良反应；抗高血压药的分类；扩张血管药硝普钠的作用特点、临床应用及应血管药硝普钠的作用特点、临床应用及应用注意事项；用注意事项；l了解：各类新型抗高血压药降压机制及主了解：各类新型抗高血压药降压机制及主要特点；抗高血压药治疗的新概念。要特点；抗高血压药治疗的新概念。概概 述述l近年来的调查资料表明，我国高血压具有近年来的调查资料表明，我国高血压具有“三高三高三低三低”的特点的特点:l“三高三高”即高患病率、高致残率和高死亡率即高患病率、高致残率和高死亡率l“三低三低”则是低知晓率、低服药率和低控制率。则是低知晓率、低服药率和低控制率。l2010-10-08,是我国第是我国第13个个“全国高血压日全国高血压日”，主，主题是题是“健康体重，健康血压健康体重，健康血压”。l目前我国高血压患者达到治疗目标的仅有三成。目前我国高血压患者达到治疗目标的仅有三成。l更令人震惊的是，今年八月卫生部长陈竺院士披更令人震惊的是，今年八月卫生部长陈竺院士披露露“我国年新增加高血压患者我国年新增加高血压患者700万，严重危害人万，严重危害人们的健康们的健康”。v高血压诊断标准：高血压诊断标准：Bp140/90mmHg (18.7/12.0kPa)v高血压分类：高血压分类：l l原发性高血压原发性高血压(90%)l l继发性高血压继发性高血压(5-10%)高血压的分类与诊断标准高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）类别类别 收缩压收缩压(SP)舒张压舒张压(DP)靶器官损害靶器官损害 (mmHg)(mmHg)程度程度 1 级高血压级高血压 140159 9099 尚无器官损伤尚无器官损伤2 级高血压级高血压 160179 100109 已有器官损伤已有器官损伤 （中度）（中度）但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 级高血压级高血压 180 110 损伤的器官功能损伤的器官功能 （重度）（重度）已失代偿已失代偿中国高血压防治指南（国家卫生部，中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年年10月）月）（轻度）（轻度）l血压的形成因素：血压的形成因素：1 1、心排血量、心排血量 2 2、外周循环阻力和血流量、外周循环阻力和血流量 l血压的调节系统：血压的调节系统：1 1、交感神经系统、交感神经系统 2 2、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 3 3、血管内皮松弛因子、血管内皮松弛因子-收缩因子系统收缩因子系统 4 4、血管舒缓肽、血管舒缓肽-激肽激肽-前列腺素系统前列腺素系统l高血压的发病机制：高血压的发病机制：非常复杂，往往是多种因素共同参与的结果非常复杂，往往是多种因素共同参与的结果外界及内在不良刺激外界及内在不良刺激外界及内在不良刺激外界及内在不良刺激大脑皮层功能失调大脑皮层功能失调大脑皮层功能失调大脑皮层功能失调SNSSNS兴奋兴奋兴奋兴奋心血管中枢功能紊乱心血管中枢功能紊乱心血管中枢功能紊乱心血管中枢功能紊乱 中枢调节性物质分泌异常中枢调节性物质分泌异常中枢调节性物质分泌异常中枢调节性物质分泌异常血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加CO CO 增加增加增加增加RAASRAAS兴奋兴奋兴奋兴奋外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力增加增加增加增加 离子泵功能障碍，离子泵功能障碍，离子泵功能障碍，离子泵功能障碍，血管张力改变血管张力改变血管张力改变血管张力改变血钠增加血钠增加血钠增加血钠增加心脏、心脏、心脏、心脏、血管肥厚重构血管肥厚重构血管肥厚重构血管肥厚重构 血压升高、血管病变血压升高、血管病变血压升高、血管病变血压升高、血管病变心脑肾眼病变心脑肾眼病变心脑肾眼病变心脑肾眼病变血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱注：注：SNS交感神经交感神经 CO 心排血量心排血量抗高血压药治疗效果抗高血压药治疗效果l缓解症状缓解症状l改善病情改善病情l防治并发症防治并发症l提高生命质量提高生命质量 1.1.利尿药：氢氯噻嗪利尿药：氢氯噻嗪 2.2.肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药:(1)(1)血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶(ACE)(ACE)抑制药：卡托普利抑制药：卡托普利 (2)(2)血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断药：氯沙坦受体阻断药：氯沙坦 (3)(3)肾素抑制药：雷米克林肾素抑制药：雷米克林 3.钙拮抗剂：硝苯地平钙拮抗剂：硝苯地平 4.交感神经抑制药：交感神经抑制药：(1)(1)中枢性抗高血压药：可乐定中枢性抗高血压药：可乐定(2)(2)神经节阻断药：神经节阻断药：樟磺咪芬樟磺咪芬(3)(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平(4)(4)肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第一节第一节 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类 第二节第二节 常用的抗高血压药常用的抗高血压药l第一线抗高血压药第一线抗高血压药l利尿药利尿药:氢氯噻嗪氢氯噻嗪 l钙通道阻滞药钙通道阻滞药:硝苯地平硝苯地平 l受体阻滞药受体阻滞药:普萘洛尔普萘洛尔 lACEI:卡托普利卡托普利lAT1受体阻断药受体阻断药:氯沙坦氯沙坦 一、一、利尿药利尿药 （diuretic drugs）l噻嗪类（噻嗪类（DHCT等）：最常用等）：最常用lFurosemide lIndapamide1.用药初期：用药初期：排钠利尿排钠利尿血容量血容量间接降压间接降压2.长期用药：长期用药：(1)使动脉壁细胞使动脉壁细胞Na+的的含量含量Na+-Ca2+交换交换Ca2+内流内流血管阻力血管阻力(2)Ca2+内流内流血管平滑肌对血管平滑肌对NA的反应性的反应性(3)诱导血管壁产生扩血管物质如激肽、诱导血管壁产生扩血管物质如激肽、PGE2等等 降压作用机制降压作用机制 应用应用 vv高血压：为一线降压药高血压：为一线降压药l l单用治疗轻度高血压，常用单用治疗轻度高血压，常用DHCTl l常与其它（水钠潴留）降压药合用，以增效常与其它（水钠潴留）降压药合用，以增效和减少不良反应和减少不良反应vv高血压危象和伴有肾功能不全的高血压：高血压危象和伴有肾功能不全的高血压：用用 Furosemide 大规模临床试验表明：大规模临床试验表明：l l噻嗪类可降低高血压并发症的发病率和死噻嗪类可降低高血压并发症的发病率和死亡率亡率l研究发现：研究发现：用小至用小至12.5mg的的DHCT即有降即有降压作用，超过压作用，超过25mg，作用并不一定增强，作用并不一定增强，反而使不良反应发生率反而使不良反应发生率l建议：建议：单用单用不宜超过不宜超过25mg，若若25mg仍不仍不能有效降压，则应合用或换用他药能有效降压，则应合用或换用他药不良反应不良反应l长期应用致电解质紊乱、高血糖、高血脂等。长期应用致电解质紊乱、高血糖、高血脂等。l吲哒帕胺（吲哒帕胺（indapamide，寿比山寿比山)l扩血管，主用于高血压。不良反应少，不引扩血管，主用于高血压。不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可用其代替起血脂改变，故伴有高脂血症患者可用其代替噻嗪类。噻嗪类。l lt1/218h 2.5mg 清晨清晨p.o二、二、钙拮抗药钙拮抗药calcium channel blocking drugsl l硝苯地平硝苯地平（nifedipine）l l尼卡地平尼卡地平（nicardipine）l l尼索地平尼索地平（nisoldipine）l l尼莫地平尼莫地平（nimodipine）l l尼群地平尼群地平（nitrendipine）l l非洛地平非洛地平（felodipine）l l氨氯地平氨氯地平(amlodipine)l l地尔硫卓地尔硫卓（diltiazem）阻滞阻滞Ca2+内流内流血管平滑肌扩张血管平滑肌扩张BP作用特点作用特点 1、降压作用强、快、持久（氨氯地平、降压作用强、快、持久（氨氯地平）2、肾血流量和滤过率增加、肾血流量和滤过率增加 3、无水钠潴留、无水钠潴留 作用作用 1.用于轻、中、重度高血压用于轻、中、重度高血压 2.高血压伴有心衰、肾功能不全或高血压伴有心衰、肾功能不全或心绞痛等患者心绞痛等患者不良反应不良反应 因因BP下降，反射性心率下降，反射性心率和肾素分和肾素分泌泌(用用受体阻断药对抗受体阻断药对抗)应用应用三、三、受体阻断药受体阻断药（-adrenoceptor blockers）l普萘洛尔普萘洛尔 propranololl美美托洛尔托洛尔 metoprolol （倍他洛克，（倍他洛克，Betaloc）l阿替洛尔阿替洛尔 atenolol等等1.抑制心脏：抑制心脏：(-)1-R2.减少肾素分泌：减少肾素分泌：(-)肾肾1-R 3.降低外周交感神经活性：降低外周交感神经活性：(-)前膜前膜-R 4.中枢降压作用中枢降压作用:阻断中枢阻断中枢-R 5.增加增加PGI2的合成的合成降压机制：降压机制：作用特点作用特点1.降压缓慢降压缓慢:需连用需连用1-2W.降压降压2.作用温和作用温和 不致体位性低血压，不易致耐受性不致体位性低血压，不易致耐受性3.美托洛尔和阿替洛尔美托洛尔和阿替洛尔（选择性（选择性阻断阻断 1-R），），优于普萘洛尔，优于普萘洛尔，对支气管影对支气管影响小响小1、轻、中度轻、中度高血压，对高血压，对心输出量偏高或血心输出量偏高或血浆肾素水平偏高浆肾素水平偏高的高血压疗效较好的高血压疗效较好2、对伴有、对伴有心绞痛、心律失常、偏头痛、焦心绞痛、心律失常、偏头痛、焦虑症、脑血管病变虑症、脑血管病变的高血压病人较为适用的高血压病人较为适用3、重度高血压常与、重度高血压常与DHCT合用，以增效合用，以增效应用注意应用注意 （请同学们回答）（请同学们回答）应用应用、受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔（柳胺苄心定，拉贝洛尔（柳胺苄心定，labetalol）卡维洛尔（卡维洛尔（carvedilol，卡维地洛，达利全）卡维地洛，达利全）作用作用 阻断阻断受体和受体和受体受体 应用应用 各型高血压各型高血压 静注可用于高血压急症如妊娠高血压静注可用于高血压急症如妊娠高血压四、四、ACEIl l卡托普利卡托普利（captopril）l l依那普利依那普利（enalapril）l l雷米普利雷米普利（ramipril）l l赖诺普利赖诺普利（lysinopril）l l培哚普利培哚普利（perindopril）l l贝那普利贝那普利（benazepril）l l福辛普利福辛普利（fosinopril）l l喹那普利喹那普利（quinapril）l l西拉普利西拉普利（cilazapril）ACEI的作用的作用降压作用特点：降压作用特点：l l降压作用强、持久，可增加肾血流，无水钠降压作用强、持久，可增加肾血流，无水钠潴留潴留l l不伴反射性心率加快，无体位性低血压不伴反射性心率加快，无体位性低血压l l增强机体对胰岛素的敏感性增强机体对胰岛素的敏感性l l对脂质代谢无明显影响对脂质代谢无明显影响l l长期用药不产生耐受性、停药不反跳长期用药不产生耐受性、停药不反跳降压作用机制：降压作用机制：1抑制抑制循环循环中中RAAS:是是初期降压机制初期降压机制2抑制抑制局部局部组织中组织中RAAS:是是长期降压机制长期降压机制 3减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解：使使NO、PGE2、PGI2生成生成扩血管扩血管4.抑制交感神经递质释放抑制交感神经递质释放5.自由基清除作用自由基清除作用6.改善心功能、逆转心血管重构改善心功能、逆转心血管重构1、适用于各型高血压：为一线药、适用于各型高血压：为一线药 特别适用于合并有糖尿病及胰岛素特别适用于合并有糖尿病及胰岛素 抵抗、左室肥厚、心衰、急性心梗、抵抗、左室肥厚、心衰、急性心梗、肾病的高血压肾病的高血压l l尤其是常规疗法无效的严重高血压，可降尤其是常规疗法无效的严重高血压，可降低死亡率低死亡率ACEI的应用的应用l与排钾利尿药及与排钾利尿药及受体阻断药合用于重受体阻断药合用于重症或顽固性高血压，疗效较好症或顽固性高血压，疗效较好l长期应用不引起脂质代谢障碍长期应用不引起脂质代谢障碍l2、顽固性慢性心功能不全、顽固性慢性心功能不全五、五、AT1受体阻断药受体阻断药l氯沙坦氯沙坦（losartan，科素亚），科素亚）l缬沙坦缬沙坦（valsartan，代文），代文）l伊白沙坦伊白沙坦（erbesartan）l坎替沙坦坎替沙坦（candesartan）l他索沙坦他索沙坦（tasosartan）l依普沙坦依普沙坦（eptosartan）l替米沙坦替米沙坦（telndsartan）特点：特点：l疗效确切、不良反应少疗效确切、不良反应少l与与ACEI合用可互相取长补短、增强合用可互相取长补短、增强疗效疗效第三节第三节 其他经典抗高血压药物其他经典抗高血压药物一、中枢性降压药一、中枢性降压药 可乐定（可乐定（Clonidine)作用作用1、激动延髓腹外侧嘴部、激动延髓腹外侧嘴部(RVLM)的咪唑啉的咪唑啉(imidazole）I1-R外周交感张力外周交感张力 NA释放释放 BP、心率心率作用作用2、激动激动孤束核抑制性神经元突触后膜孤束核抑制性神经元突触后膜2-R 外周交感神经活性外周交感神经活性3、激动外周突触前膜激动外周突触前膜2-R和相邻的和相邻的I1-R 负反馈作用负反馈作用NA释放释放 4、抑制肾素的释放抑制肾素的释放5、镇静、镇痛镇静、镇痛孤束核延髓腹外侧嘴部应用应用 1、中度高血压（、中度高血压（p.o）急重高血压（急重高血压（i.m、i.v）兼有溃疡病的高血压兼有溃疡病的高血压 （抑制胃肠活动和分泌）（抑制胃肠活动和分泌）2、吗啡类药物成瘾的戒毒吗啡类药物成瘾的戒毒 3、预防偏头痛、预防偏头痛 不良反应不良反应 l突然停药突然停药短暂的交感神经功能短暂的交感神经功能亢进亢进l能加强其他中抑药的作用能加强其他中抑药的作用,合用时合用时应注意应注意莫索尼定（莫索尼定（moxonidine）l为第二代中枢性降压药为第二代中枢性降压药l作用似可乐定作用似可乐定l优点：维时长（优点：维时长（24h），），不良反应少不良反应少二、血管扩张药二、血管扩张药为硝基类扩血管药为硝基类扩血管药作用：作用：直接松弛小直接松弛小A.和小和小V.平滑肌平滑肌特点：强、快、短特点：强、快、短静滴静滴1-2min降压、停药降压、停药5min BP回升回升机制：机制：（图）（图）（图）（图）在血管平滑肌内代谢产生在血管平滑肌内代谢产生NO激活激活 GC细胞内细胞内cGMP血管舒张血管舒张硝普钠硝普钠（亚硝基铁氰化钠，（亚硝基铁氰化钠，sodium nitroprusside）1 1、高血压危象、高血压脑病和恶性、高血压危象、高血压脑病和恶性 高血压，高血压，特别伴有急性心梗或左特别伴有急性心梗或左 心衰者心衰者 2 2、高血压急症、手术麻醉时的控制高血压急症、手术麻醉时的控制 性降压性降压3 3、顽固性心衰顽固性心衰 应用应用 注意事项注意事项 l大剂量或连续使用（特别是肝功能损大剂量或连续使用（特别是肝功能损害者）害者）氰化物或硫氰化物中毒氰化物或硫氰化物中毒l用硫代硫酸钠、亚甲蓝（大剂量）用硫代硫酸钠、亚甲蓝（大剂量）l注意严密监测血浆氰化物浓度注意严密监测血浆氰化物浓度l避光保存避光保存三、神经节阻断药三、神经节阻断药l药物：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵等药物：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵等 l阻断交感神经节阻断交感神经节 外周交感张力外周交感张力 BP l阻断副交感神经节阻断副交感神经节阿托品样不良反应阿托品样不良反应l不良反应多，降压作用过强过快仅限于一不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象些特殊情况，如高血压危象 四、四、受体阻断药受体阻断药 l哌唑嗪哌唑嗪（prazosin)l特拉唑嗪特拉唑嗪（terazosin）l多沙唑嗪多沙唑嗪（doxazosin)作用与特点作用与特点l1.选择性阻断血管平滑肌突触后膜选择性阻断血管平滑肌突触后膜1-R外外周小周小A、小、小V 舒张舒张BP，无反射性心率加快，无反射性心率加快，稍稍有水钠潴留有水钠潴留l2.对前膜对前膜2-R几无几无影响，对肾素分泌影响小影响，对肾素分泌影响小l3.阻断阻断1-R，松弛尿道括约肌，减轻前列腺松弛尿道括约肌，减轻前列腺增生病的排尿困难症状增生病的排尿困难症状l4.降血脂：降血脂：降低降低TC、LDL、VLDL 升高升高HDL 应用应用 1、高血压病：、高血压病：轻、中度可单用轻、中度可单用 适用于伴有高脂血症、前列腺增生、妊适用于伴有高脂血症、前列腺增生、妊 娠、肾病、糖尿病的高血压患者娠、肾病、糖尿病的高血压患者 与利尿降压药或与利尿降压药或-R阻断药合用治疗阻断药合用治疗 重度或伴肾功能不全的高血压重度或伴肾功能不全的高血压2、顽固性心衰顽固性心衰3、良性前列腺肥大患者、良性前列腺肥大患者 不良反应不良反应 l“首剂现象首剂现象”l注意：注意：首剂减半首剂减半（0.5mg)，h.s五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平（利血平（Reserpine）作用：作用：耗竭肾上腺素能神经递质耗竭肾上腺素能神经递质应用：应用：轻、中度高血压轻、中度高血压 因不良反应多，现已少用因不良反应多，现已少用 消化性溃疡病禁用消化性溃疡病禁用六、钾通道开放药（钾外流促进药）六、钾通道开放药（钾外流促进药）常用药物：米诺地尔常用药物：米诺地尔minoxidil 吡吡那地尔那地尔pinacidil 尼尼可地尔可地尔nicorandil 机制：机制：钾通道开放钾通道开放K外流外流细胞膜超细胞膜超极化极化膜兴奋性膜兴奋性 Ca2+内流内流血管平血管平滑肌舒张滑肌舒张 BP特点：特点：l选择性扩冠脉、脑及胃肠道血管选择性扩冠脉、脑及胃肠道血管但不扩张肾和皮肤血管但不扩张肾和皮肤血管l降压时常伴有反射性心率降压时常伴有反射性心率l与利尿药和与利尿药和受体阻断药合用有受体阻断药合用有协同作用协同作用七、其七、其 他他l肾素抑制药：肾素抑制药：依那克林（依那克林（enalkiren）：为肽类）：为肽类 雷米克林雷米克林(remikiren)：为非肽类：为非肽类l前列环素合成促进药：前列环素合成促进药：沙克太宁沙克太宁 l5-HT受体阻断药：受体阻断药：酮色林酮色林 l内皮素受体阻断药：内皮素受体阻断药：波生坦波生坦 高血压的治疗高血压的治疗阶梯治疗方案阶梯治疗方案(stepped-care regimen):1978年年WHO提出：提出：将将利尿药、利尿药、受体阻滞药、受体阻滞药、ACEI和钙拮和钙拮抗药抗药定为一线药，仅当一线药降压效果不定为一线药，仅当一线药降压效果不佳时，才加用其他的降压药物。佳时，才加用其他的降压药物。改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式:减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重,减少乙醇摄入减少乙醇摄入减少乙醇摄入减少乙醇摄入,限制氯化钠限制氯化钠限制氯化钠限制氯化钠,戒烟戒烟戒烟戒烟有规律地轻度活动有规律地轻度活动有规律地轻度活动有规律地轻度活动未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(140/90mmHg)140/90mmHg)增加药增加药物剂量物剂量更换另一抗更换另一抗高血压药高血压药加上第二个作用机制和加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药部位不同的抗高血压药或或或或仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个加上第二个或第三个加上第二个或第三个加上第二个或第三个抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗:首选药首选药首选药首选药:利尿药利尿药利尿药利尿药,受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEIACEI、ATAT1 1-R-R阻断药阻断药阻断药阻断药序贯单药治疗序贯单药治疗（monotherapymonotherapy）：在一线药中先选一种，如果在一线药中先选一种，如果4-6w.未能降未能降压，可换用另一种，如果单药治疗失败时，才压，可换用另一种，如果单药治疗失败时，才采用联合用药。采用联合用药。个体化治疗方案个体化治疗方案（individualized therapyindividualized therapy）：20世纪世纪90年代：由阶梯治疗方案转为个年代：由阶梯治疗方案转为个体化治疗方案，即根据病人的具体情况，如年体化治疗方案，即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无合并症等选药。程度及有无合并症等选药。抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则1.1.轻中度高血压轻中度高血压:2.2.高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病:硝普钠，速尿硝普钠，速尿3.3.伴合并症选药：（表）伴合并症选药：（表）4.4.个体化治疗个体化治疗高血压药物治疗的新概念高血压药物治疗的新概念（一）有效治疗与终生治疗（一）有效治疗与终生治疗 治疗目标血压：治疗目标血压：138/83mmHg（二）保护靶器官：二）保护靶器官：高血压的靶器官损伤：高血压的靶器官损伤：心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构 药物：药物：ACEI 长效钙拮抗药长效钙拮抗药 AT1受体阻断药受体阻断药高血压治疗的最终目标高血压治疗的最终目标 减轻或逆转患者的终末器官损伤，减轻或逆转患者的终末器官损伤，防止严重并发症发生，从而提高生活质防止严重并发症发生，从而提高生活质量，延长寿命量，延长寿命（三）确切降压（三）确切降压l一些大规模的研究认为：一些大规模的研究认为：l高血压患者的高血压患者的BP:BP:国外国外 国内国内每降低每降低:10-14mmHg/5-6mmHg 9mmHg/4mmHg:10-14mmHg/5-6mmHg 9mmHg/4mmHg脑卒中减少脑卒中减少:1/6 36:1/6 36人群总的心血管事件减少人群总的心血管事件减少:1/3 34:1/3 34 冠心病减少冠心病减少3 3l血压波动性血压波动性 （blood pressure vari-ability,BPV）：lBP在在24h内自发性波动，称为内自发性波动，称为BPV。lBPV高者，靶器官损伤严重。高者，靶器官损伤严重。l用用24h 有效的长效制剂比较好。有效的长效制剂比较好。（四）平稳降压：（四）平稳降压：目前抗高血压治疗的新概念：目前抗高血压治疗的新概念：三条腿走路：三条腿走路：l确切降压确切降压l稳定降压稳定降压l阻断阻断RAS思考题：思考题：l1说出一线抗高血压药的种类及其代说出一线抗高血压药的种类及其代表药。表药。l2试述一线抗高血压药的降压机制。试述一线抗高血压药的降压机制。l3简述简述1受体阻断药哌唑嗪的降压机受体阻断药哌唑嗪的降压机制、临床应用、主要不良反应及防治措制、临床应用、主要不良反应及防治措施。施。