心身疾病的概念和分类.ppt

心身疾病的概念和分类心身疾病的概念和分类 心身医学（心身医学（Psychosomatic MedicinePsychosomatic Medicine）是新兴的医学科学体系是新兴的医学科学体系综合医学和整综合医学和整体医学的重要组成部分，它涉及医学生物体医学的重要组成部分，它涉及医学生物学、心理学、教育学、社会学、行为医学学、心理学、教育学、社会学、行为医学等多种学科，心身医学主要从心、身相关等多种学科，心身医学主要从心、身相关的立场来研究人类健康和疾病的基本规律的立场来研究人类健康和疾病的基本规律和防治方法。和防治方法。心身医学的发展史心身医学的发展史CannonCannon（19201920）：应激、交感系统、躯体应激、交感系统、躯体器官；器官；SelyeSelye：应激、免疫活性物质、躯体器官；应激、免疫活性物质、躯体器官；BunbarBunbar（19301930）：创立第一个心身医学会。创立第一个心身医学会。被压抑情绪和心理冲突是发病的主要原因；被压抑情绪和心理冲突是发病的主要原因；前苏联：前苏联：条件反射理论基础上建立了大脑条件反射理论基础上建立了大脑皮层与内脏相关理论，以解释心身疾病的皮层与内脏相关理论，以解释心身疾病的发病机理；发病机理；现在：现在：发展了生物发展了生物-心理心理-社会的整体医学社会的整体医学模式，以解释身心疾病的发病机制。模式，以解释身心疾病的发病机制。与心身反应及心身障碍的鉴别与心身反应及心身障碍的鉴别 心身反应（心身反应（Psychosomatic ReactionPsychosomatic Reaction）；心理社会因素导致生理的变化，心理社会因素导致生理的变化，具有持具有持续时间短、程度轻的特点续时间短、程度轻的特点。临床表现是。临床表现是围绕心理社会因素的；围绕心理社会因素的；心身障碍（心身障碍（Psychosomatic DisordersPsychosomatic Disorders）：强烈持久的心理刺激引起的持续的强烈持久的心理刺激引起的持续的生理生理活动紊乱活动紊乱，组织器官没有器质性的改变。，组织器官没有器质性的改变。心身医学和心身疾病的概念心身医学和心身疾病的概念 心身医学：心身医学：是研究人类健康和疾病是研究人类健康和疾病中一切心身相关现象的机制和规律的中一切心身相关现象的机制和规律的一门科学。一门科学。心身疾病：心身疾病：又称心理生理障碍，是指又称心理生理障碍，是指发病与心理社会因素密切相关，临床以器发病与心理社会因素密切相关，临床以器官的病理改变和相应的症状体征，发病后官的病理改变和相应的症状体征，发病后心理因素和躯体因素相互影响，促使原发心理因素和躯体因素相互影响，促使原发病不断恶化，反之，经过身心综合治疗可病不断恶化，反之，经过身心综合治疗可获缓解的一类疾病。获缓解的一类疾病。心身疾病的特点心身疾病的特点心理因素在疾病的发生发展中起十心理因素在疾病的发生发展中起十分重要作用；分重要作用；性格缺陷等易患素质为发病的内在性格缺陷等易患素质为发病的内在基础；基础；具有明确的器官病理生理改变；具有明确的器官病理生理改变；临床表现为以情绪障碍为中心的各临床表现为以情绪障碍为中心的各种心理和身体障碍症状；种心理和身体障碍症状；心身疾病心身疾病涉及的通常是植物神经系统所支配的涉及的通常是植物神经系统所支配的系统或器管；系统或器管；心理治疗及抗精神病心理治疗及抗精神病药物的应用在心身疾病的转归中起重药物的应用在心身疾病的转归中起重要的作用；要的作用；心身疾病的分类心身疾病的分类1 1、皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢性荨麻疹，湿疹等；性荨麻疹，湿疹等；2 2、肌肉骨骼系统的心身疾病：腰背疼，、肌肉骨骼系统的心身疾病：腰背疼，肌肉疼痛；肌肉疼痛；3 3、呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽；过度换气综合征、神经性咳嗽；4 4、心血管系统的心身疾病：冠状动脉、心血管系统的心身疾病：冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、高血压、偏头痛、低血压、律不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺氏病（雷诺氏病（RaynandRaynands diseases disease）；）；5 5、消化系统的心身病症：胃、十二指消化系统的心身病症：胃、十二指肠溃疡，神经性厌食、神经性呕吐、肠溃疡，神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、幽门痉挛，过敏性结溃疡性结肠炎、幽门痉挛，过敏性结肠炎；肠炎；6 6、泌尿生殖系统的心身疾病：月经紊、泌尿生殖系统的心身疾病：月经紊乱、经前期紧张症、功能性出血、性乱、经前期紧张症、功能性出血、性功能障碍、尿频、功能性不孕症；功能障碍、尿频、功能性不孕症；7 7、内分泌系统的心身病症：甲状腺机、内分泌系统的心身病症：甲状腺机能亢进、糖尿病、低血糖、阿迪森氏能亢进、糖尿病、低血糖、阿迪森氏病；病；8 8、神经系统的心身疾病：痉挛性疾病、神经系统的心身疾病：痉挛性疾病（痉挛性斜颈、书写痉挛）、紧张性（痉挛性斜颈、书写痉挛）、紧张性头痛、睡眠障碍、植物神经功能失调头痛、睡眠障碍、植物神经功能失调症；症；耳鼻喉科的心身疾病有：美尼尔氏综耳鼻喉科的心身疾病有：美尼尔氏综合征（合征（MeniereMenieres s syndrosyndro-me-me）、）、咽咽部异物感等；部异物感等；眼科的心身病症有：原发性青光眼、眼科的心身病症有：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等；眼睑痉挛、弱视等；口腔科的心身疾病有：特发性舌痛症、口腔科的心身疾病有：特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等；口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等；其他与心理因素有关的疾病有癌症和其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。肥胖症等。心身疾病的治疗及预防心身疾病的治疗及预防（一）预防（一）预防（1 1）积极应对：是主动、释放、进取。）积极应对：是主动、释放、进取。树立理想、发奋工作、从事业成就树立理想、发奋工作、从事业成就中寻求精神寄托。中寻求精神寄托。娱乐与放松。娱乐与放松。转换动作。转换动作。自我解嘲。自我解嘲。寻求理解、安慰与支持。寻求理解、安慰与支持。自我渲泄。自我渲泄。（2 2）消极应对：其特点是具有抑制、）消极应对：其特点是具有抑制、退缩、被动。退缩、被动。镇静与克制。镇静与克制。摆脱与超脱。摆脱与超脱。否认。否认。休息、睡眠、性生活。休息、睡眠、性生活。合理化。合理化。抱病疗养。抱病疗养。幻想白日梦。幻想白日梦。歪曲事实以自欺。歪曲事实以自欺。信奉宗教与迷信。信奉宗教与迷信。（二）治疗（二）治疗1 1、药物治疗：包括原发病的治疗及抗、药物治疗：包括原发病的治疗及抗焦虑（抑郁）等药物的应用焦虑（抑郁）等药物的应用2 2、心理治疗、心理治疗3 3、其他治疗：如理疗、水疗、针疗等、其他治疗：如理疗、水疗、针疗等皮肤科常见的心身疾病皮肤科常见的心身疾病神经性皮炎神经性皮炎瘙痒病瘙痒病荨麻疹荨麻疹斑秃斑秃银屑病银屑病一、神经性皮炎一、神经性皮炎1 1、临床特点、临床特点多见于青壮年多见于青壮年分局限型和播散型（分布）分局限型和播散型（分布）局部奇痒局部奇痒扁平丘疹（皮肤色或淡扁平丘疹（皮肤色或淡褐色）褐色）苔藓样斑片苔藓样斑片阵发瘙痒阵发瘙痒,夜间为甚夜间为甚,病程慢性病程慢性,反反复发作复发作2 2、观察、研究、观察、研究 观察发现，多见于经常有焦虑、恐惧、观察发现，多见于经常有焦虑、恐惧、抑郁与易激惹的人群中。抑郁与易激惹的人群中。WittowerWittower等人发现等人发现77/9077/90在起病（出在起病（出疹）前有烦恼的生活事件，共疹）前有烦恼的生活事件，共147147例发例发作，其起病加剧或复发与情绪变动有作，其起病加剧或复发与情绪变动有关。关。AndersonAnderson和和CrossCross在在195195例病人中发例病人中发现皮损的程度与情绪障碍的程度相一现皮损的程度与情绪障碍的程度相一致。且常伴有致。且常伴有lgElgE水平的升高。水平的升高。二、瘙痒病二、瘙痒病1 1、临床特点、临床特点无任何原发性皮疹的皮肤瘙痒。无任何原发性皮疹的皮肤瘙痒。阵发性瘙痒，夜间为重。阵发性瘙痒，夜间为重。情绪激动、第二信息暗示可诱发瘙情绪激动、第二信息暗示可诱发瘙痒或加重。痒或加重。2 2、观察、研究、观察、研究 瘙痒的耐受性个体间差异很大。人瘙痒的耐受性个体间差异很大。人格特征与精神紧张有一定的作用，如格特征与精神紧张有一定的作用，如有依赖、被动、顺从人格的人在不能有依赖、被动、顺从人格的人在不能发泄自己的情绪（尤其是愤怒或焦虑）发泄自己的情绪（尤其是愤怒或焦虑）时，易导致心因性瘙痒。时，易导致心因性瘙痒。三、荨麻疹三、荨麻疹1 1、临床特点、临床特点 突然发生，成批出现突然发生，成批出现 ，瘙痒明显，瘙痒明显，持续时间短，反复发作；持续时间短，反复发作；急性荨麻疹有较明显的精神紧张因急性荨麻疹有较明显的精神紧张因素或人格障碍的影响；素或人格障碍的影响；慢性荨麻疹有较明显的精神紧张因慢性荨麻疹有较明显的精神紧张因素或人格障碍的影响；素或人格障碍的影响；2 2、观察、研究、观察、研究AkemiAkemi等人对等人对1313例患者的实验：用例患者的实验：用A A产生产生激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均产生风团；用产生风团；用B B不产生激惹（变态）反应的不产生激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均不产生风团作催眠诱植物叶触其前臂，均不产生风团作催眠诱导后，蒙上患者眼睛；先告之为不产生反导后，蒙上患者眼睛；先告之为不产生反应的植物叶，用应的植物叶，用A A后经后经2 2例产生风团先告之例产生风团先告之为产生反应的植物叶，用为产生反应的植物叶，用B B后竟全部出现皮后竟全部出现皮疹。疹。日常生活中的实例日常生活中的实例四、斑秃四、斑秃1 1、临床特点、临床特点 局限性大小不等的圆型或椭圆形斑局限性大小不等的圆型或椭圆形斑片状脱发片状脱发 骤然发生骤然发生 经过徐绶经过徐绶 脱发处头皮正常，无炎症，无自觉脱发处头皮正常，无炎症，无自觉症状症状2 2、观察、研究、观察、研究 AndersonAnderson报道：报道：114114例中例中23%23%发病前有精神创伤或焦虑的历发病前有精神创伤或焦虑的历史，另外史，另外22%22%有各种精神功能障有各种精神功能障碍的表现。碍的表现。lrwinlrwin研究研究5555例斑秃，例斑秃，23%23%出现于精出现于精神创伤之后，另外神创伤之后，另外63%63%有神经症表现。有神经症表现。提示本病的发生可能是精神因素或提示本病的发生可能是精神因素或其它因素引起的免疫功能障碍以及毛其它因素引起的免疫功能障碍以及毛发生长暂时性的抑性。发生长暂时性的抑性。五、银屑病五、银屑病一、临床特点一、临床特点1 1、红色丘疹或斑片，边缘清楚，上覆、红色丘疹或斑片，边缘清楚，上覆多层银白色鳞屑；刮去鳞屑后有溥膜多层银白色鳞屑；刮去鳞屑后有溥膜现象和点状出血；现象和点状出血；3 3、头皮皮损处头发呈簇状；、头皮皮损处头发呈簇状；4 4、形态有点滴状、钱币状、斑块状、形态有点滴状、钱币状、斑块状、地图状等；地图状等；5 5、别外有脓疱型、关节病型、渗出型、别外有脓疱型、关节病型、渗出型、红皮病型。红皮病型。二、观察、研究二、观察、研究 刘霞等：银屑病患者及对照组进行刘霞等：银屑病患者及对照组进行1:11:1配对调查，结果：二者的个性有显配对调查，结果：二者的个性有显著性差异（著性差异（P P005005），），首次发病前半首次发病前半年遇有特殊紧张事件者占年遇有特殊紧张事件者占60%60%。提示：。提示：不良的精神心理因素与银屑病的发病不良的精神心理因素与银屑病的发病和加重关系密切。和加重关系密切。杨雪琴等杨雪琴等 观察观察4949例银屑病患者和例银屑病患者和3434例正常人血清对正常小鼠淋巴转化的例正常人血清对正常小鼠淋巴转化的影响，结果：银屑病患者血清对影响，结果：银屑病患者血清对LCLC的的转化率为转化率为41%41%，正常人血清对，正常人血清对LCLC转化率转化率为为68%68%。提示：银屑病患者血清中存在抑制提示：银屑病患者血清中存在抑制LCLC转化的物质。转化的物质。消化系统常见的心身障碍消化系统常见的心身障碍 当情绪发生变化时，可引起消化道当情绪发生变化时，可引起消化道运动和分泌机能及血管机能的改变，运动和分泌机能及血管机能的改变，产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌、产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便泌、溃疡出血等症状，胃是最能表现情绪溃疡出血等症状，胃是最能表现情绪的器官之一，焦虑、忧郁、愤怒情绪的器官之一，焦虑、忧郁、愤怒情绪可引起消化活动受到抑制。一些临床可引起消化活动受到抑制。一些临床研究提示研究提示60%60%的胃肠疾患都有精神症状的胃肠疾患都有精神症状尤其是抑郁症状的主诉。尤其是抑郁症状的主诉。消化道溃疡消化道溃疡 胃肠激惹综合症胃肠激惹综合症胃肠神经官功能症胃肠神经官功能症 功能性消化不良功能性消化不良抑郁症在消化系统常见的表现抑郁症在消化系统常见的表现神经性厌食神经性厌食 神经性贪食症神经性贪食症神经性呕吐神经性呕吐消化道溃疡消化道溃疡（一）社会心理方面病因（一）社会心理方面病因1 1、过度紧张：内心持久的矛盾冲突。、过度紧张：内心持久的矛盾冲突。2 2、B B型人格：顺从、波动、情绪不稳型人格：顺从、波动、情绪不稳定、情感不外露、做事认真、按步就定、情感不外露、做事认真、按步就搬、好依赖、不好与人交往等。搬、好依赖、不好与人交往等。（二）社会心理因素致病机理（二）社会心理因素致病机理过度紧张，内心持久冲突过度紧张，内心持久冲突（三）治疗（三）治疗1 1药物治疗药物治疗（1 1）治疗本病）治疗本病 制酸和抑制胃蛋白制酸和抑制胃蛋白酶药物，抗胆碱药物酶药物，抗胆碱药物（2 2）抗抑郁、焦虑药物。）抗抑郁、焦虑药物。2 2心理治疗心理治疗 合理情绪疗法。合理情绪疗法。分析性心理治疗分析性心理治疗（四）临床常见情况（四）临床常见情况病人主诉症状大于客观病情病人主诉症状大于客观病情症状发作与情绪关系症状发作与情绪关系二、胃肠激惹综合症二、胃肠激惹综合症 （一）定义：是一组腹泻合并腹痛，（一）定义：是一组腹泻合并腹痛，而无品质性病变的肠道综合症。而无品质性病变的肠道综合症。（二）临床特点：（二）临床特点：1 1、反复发作，内科治疗，效果不好；、反复发作，内科治疗，效果不好；2 2、病人主诉症状多、首次发病前有明、病人主诉症状多、首次发病前有明显精神因素，疾病过程伴明显情绪障显精神因素，疾病过程伴明显情绪障碍碍3 3、症状发作的与情绪有关。、症状发作的与情绪有关。（三）心理病因（三）心理病因1.1.人格特征：疑病和癔症倾向。人格特征：疑病和癔症倾向。2.2.心理创伤，明显应激因素心理创伤，明显应激因素（四）治疗（四）治疗1.1.抗焦虑、抑郁治疗；抗焦虑、抑郁治疗；2.2.心理治疗：心理治疗：支持性心理治疗支持性心理治疗分析性心理治疗分析性心理治疗3.3.支持疗法：支持疗法：胃肠神经官功能症胃肠神经官功能症（一）临床表现特点：腹胀、腹部不（一）临床表现特点：腹胀、腹部不适、食欲差、腹痛无固定压痛点、腹适、食欲差、腹痛无固定压痛点、腹泻或便秘、浑身不舒服、吞服梗塞感、泻或便秘、浑身不舒服、吞服梗塞感、临床检查无明显器质性病变轻，症状临床检查无明显器质性病变轻，症状呈顽固性、反复发作、病人频繁就医，呈顽固性、反复发作、病人频繁就医，夸大主诉、伴明显焦虑、担心、恐惧夸大主诉、伴明显焦虑、担心、恐惧等精神症状。等精神症状。（二）治疗（二）治疗1.1.心理治疗心理治疗:分析性心理治疗分析性心理治疗合理情绪疗法合理情绪疗法支持性心理治疗支持性心理治疗2.2.药物治疗：抗焦虑及抑郁药药物治疗：抗焦虑及抑郁药功能性消化不良功能性消化不良（一）临床表现特点：餐后饱胀、腹（一）临床表现特点：餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、呕吐、部胀气、暖气、早饱、厌食、呕吐、烧心、反胃、胸骨后痛等症状持续反烧心、反胃、胸骨后痛等症状持续反复发作、治疗效果不好、检查排除器复发作、治疗效果不好、检查排除器质性疾病。质性疾病。（二）治疗：（二）治疗：1.1.药物抗焦虑及抑郁治疗药物抗焦虑及抑郁治疗 2.2.心理治疗心理治疗抑郁症在消化系统常见的表现抑郁症在消化系统常见的表现 1.1.食欲差、腹部不适、饱胀、暖气、食欲差、腹部不适、饱胀、暖气、腻油；腻油；2.2.恶心、呕吐、干呕；恶心、呕吐、干呕；3.3.胆汁返流、咽喉梗塞感、心前区胆汁返流、咽喉梗塞感、心前区灼痛。灼痛。神经性厌食神经性厌食（一）描述性定义：担心发胖而故意（一）描述性定义：担心发胖而故意节食，到致体重显著下降，常有营养节食，到致体重显著下降，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，可有间歇不良、代谢和内分泌紊乱，可有间歇发作的暴饮暴食，多见于青年女性。发作的暴饮暴食，多见于青年女性。（二）病因：（二）病因：1.1.担心发胖，对自己体象的感知有担心发胖，对自己体象的感知有歪曲。歪曲。2.2.个性易感素质：个性特征，依赖个性易感素质：个性特征，依赖性较强、敏感、缺乏主见、人际关系性较强、敏感、缺乏主见、人际关系不协调、情感脆弱、缺乏自信、容易不协调、情感脆弱、缺乏自信、容易忧郁、焦虑。忧郁、焦虑。3.3.家庭反应：责备使之病态持续发展。家庭反应：责备使之病态持续发展。（三）诊断要点：（三）诊断要点：1.1.体重减轻，比原来或标准体重轻体重减轻，比原来或标准体重轻24%24%。2.2.担心自己身体发胖，甚至明显消瘦担心自己身体发胖，甚至明显消瘦时还认为自己很胖。时还认为自己很胖。3.3.有意识控制进食量，或采取过度运有意识控制进食量，或采取过度运动、引吐、异泻方式以减轻体重，重动、引吐、异泻方式以减轻体重，重者恶病质或死亡。者恶病质或死亡。4.4.女性有闭经、性欲女性有闭经、性欲或性功能减退或性功能减退（四）治疗（四）治疗 1.1.能与患者建立良好的医患关系是能与患者建立良好的医患关系是治疗的关键。治疗的关键。2.2.给予抗焦虑和抑郁药物以善其不给予抗焦虑和抑郁药物以善其不良情绪。良情绪。3.3.认知行为疗法：纠正错误认知，认知行为疗法：纠正错误认知，确定患者可抗受体重，制定合理食谱。确定患者可抗受体重，制定合理食谱。4.4.重症患者必须住院治疗，纠正恢重症患者必须住院治疗，纠正恢复水电解质的平衡。复水电解质的平衡。神经性贪食症神经性贪食症 （一）描述性定义：周期发作不可（一）描述性定义：周期发作不可控制的多食，可出现神经性厌食，但控制的多食，可出现神经性厌食，但并非必然伴有此症状。并非必然伴有此症状。（二）病因：抑郁症的转换形式。（二）病因：抑郁症的转换形式。（三）诊断要点：（三）诊断要点：1.1.发作性不可抗拒的摄食欲望及摄发作性不可抗拒的摄食欲望及摄食行为，一次可进大量食物，每周至食行为，一次可进大量食物，每周至少发作少发作2 2次且已持续至少三个月。次且已持续至少三个月。2.2.有担心发胖的恐惧心理，但半数有担心发胖的恐惧心理，但半数以上患者体重在正常范围。以上患者体重在正常范围。3.3.常采取引吐、导泻、禁食等方法，常采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起的发胖，也可以与神以消除暴食引起的发胖，也可以与神经性厌食经性厌食 症状交替出现。症状交替出现。4.4.排除神经系统器质性病变，如中排除神经系统器质性病变，如中枢性肿瘤所致的暴食，也不是癔病，枢性肿瘤所致的暴食，也不是癔病，精神分裂症等继发性暴食。精神分裂症等继发性暴食。（四）治疗（四）治疗1.1.心理治疗：（心理治疗：（1 1）分析性心理治疗）分析性心理治疗 （2 2）支持性心理治疗）支持性心理治疗2.2.药物治疗：药物治疗：（1 1）三环类抗抑郁：阿米替林、氯）三环类抗抑郁：阿米替林、氯丙米嗪丙米嗪2525mg 3mg 3次次/日日 （2 2）SSRISSRI：百忧解、赛乐特百忧解、赛乐特 2020mg/mg/早早 （3 3）抗焦虑：苯二氮卓类：阿普唑）抗焦虑：苯二氮卓类：阿普唑仑仑 0.4 0.4mg 2mg 2次次/日，舒乐安定日，舒乐安定 1 1mg mg 3 3次次/日日神经性呕吐神经性呕吐 （一）描述性定义：反复发作的呕吐，（一）描述性定义：反复发作的呕吐，无器质性病变作为基础，不符合神经无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，除呕吐外无明显的其症的诊断标准，除呕吐外无明显的其它症状，呕吐常与心理社会因素有关。它症状，呕吐常与心理社会因素有关。（二）病因：（二）病因：1.1.个性易感素质：个性持征：易受个性易感素质：个性持征：易受暗示，自我中心，易感情用事，爱好暗示，自我中心，易感情用事，爱好夸张做作等癔症样特点。夸张做作等癔症样特点。2.2.负性生活事件，不良刺激。负性生活事件，不良刺激。（三）诊断要点：（三）诊断要点：1.1.反复发生于进食后的呕吐（自发反复发生于进食后的呕吐（自发的或故意性发作）呕吐食物为刚吃进的或故意性发作）呕吐食物为刚吃进的食物；的食物；2.2.体重减轻不明显；体重减轻不明显；3.3.无明显害怕发胖和减轻体重的想无明显害怕发胖和减轻体重的想法；法；4.4.无导致呕吐的神经和躯体疾病无导致呕吐的神经和躯体疾病。（四）治疗：（四）治疗：1.1.解痉药解痉药2.2.镇吐剂：抗精神病类药镇吐剂：抗精神病类药 氯丙嗪氯丙嗪 25 25mg 3mg 3次次/日日 奋乃静奋乃静 2 2mg 3mg 3次次/日日舒必利舒必利 100 100mg 3mg 3次次/日日3 3抗焦虑药物抗焦虑药物 阿普唑仑、舒乐安定阿普唑仑、舒乐安定4 4分析性心理治疗。分析性心理治疗。心血管系统的心身疾病心血管系统的心身疾病 心血管系统的心身疾病包括冠心心血管系统的心身疾病包括冠心病、高血压、心律失常、心脏神经官病、高血压、心律失常、心脏神经官能症。能症。一、冠心病一、冠心病 过去一般认为冠心病的易患因素过去一般认为冠心病的易患因素是与高脂血症、高血压、吸烟、糖尿是与高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血小板功能亢进等。现随着医学病、血小板功能亢进等。现随着医学发现社会心理因素在冠心病的发生发发现社会心理因素在冠心病的发生发展中起着重要作用。展中起着重要作用。（一）心理社会因素（一）心理社会因素 1.1.生活事件：冠心病患者生活事件：冠心病患者51.56%51.56%有有不同程度心理问题不同程度心理问题(对照仅对照仅18.75%)18.75%)。病前病前6 6个月的生活事件部份对扩血管治个月的生活事件部份对扩血管治疗无效患者，对镇静抗焦虑药物有效。疗无效患者，对镇静抗焦虑药物有效。2.2.个性心理特征个性心理特征 德国医生德国医生Von Von DuschDusch早于早于19681968年便年便注意到冠心病与性格有关；注意到冠心病与性格有关；DanbarDanbar描描述冠心病人格为：雄心勃勃，渴求权述冠心病人格为：雄心勃勃，渴求权力，做事小心，强迫而又难于驾驭，力，做事小心，强迫而又难于驾驭，脑力劳动多于体力劳动，爱好较少。脑力劳动多于体力劳动，爱好较少。FridmanFridman等归纳出易患冠心病的等归纳出易患冠心病的A A型行为模式：争强好胜，急躁而缺乏型行为模式：争强好胜，急躁而缺乏耐心，警觉不安，安排任务过多，总耐心，警觉不安，安排任务过多，总感时间不够用，永无假日，求成心切，感时间不够用，永无假日，求成心切，好胜多辨，语流快，手势与躯体动作好胜多辨，语流快，手势与躯体动作多。多。Friedman Friedman8 8年时间研究发现年时间研究发现A A型行为者冠型行为者冠心病发生率是心病发生率是B B型的型的2 2倍，复发率是倍，复发率是B B型的型的5 5倍。其他研究：倍。其他研究：A A型行为冠心病发生率为型行为冠心病发生率为28%28%，B B型为型为4%4%。我国我国33613361人进行行为模式与冠心病相关人进行行为模式与冠心病相关性研究，发现性研究，发现A A型行为冠心病患病率型行为冠心病患病率9.67%9.67%，B B型型3.70%3.70%。冠心病患者中，。冠心病患者中，A A型行为占型行为占75.73%75.73%。尸检发现尸检发现A A型行为冠状动脉硬化程度较型行为冠状动脉硬化程度较B B型型严重。严重。冠心病的其它原因（吸烟、肥胖、高血压）冠心病的其它原因（吸烟、肥胖、高血压）通过通过A A型行为联合作用。型行为联合作用。（二）心理社会因素的发病机理（二）心理社会因素的发病机理 心率增快、血压升高、心肌耗氧量心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，心输出量增加，周围血管阻力增加，心输出量增加，周围血管阻力增加。增加。血液粘度明显升高，血和尿中儿茶血液粘度明显升高，血和尿中儿茶酚胺含量升高。情绪安静时与酚胺含量升高。情绪安静时与B B型行为型行为一致。一致。B B型行为的冠心病患者，有型行为的冠心病患者，有A A型行为型行为的一些心理生理素质。的一些心理生理素质。有有A A型行为人格特征的冠心病预后较型行为人格特征的冠心病预后较后，病情反复，并严重心律失常，心后，病情反复，并严重心律失常，心力衰竭，心梗范围大，死亡率高。力衰竭，心梗范围大，死亡率高。心理刺激引起去甲肾上腺素合成心理刺激引起去甲肾上腺素合成分泌增加。去甲肾上腺素可通过下列分泌增加。去甲肾上腺素可通过下列三条途径引起冠心病：三条途径引起冠心病：血压升高；血压升高；心率增快心率增快心舒期缩短心舒期缩短冠状动冠状动脉供血量减少；脉供血量减少；脂肪动员。脂肪动员。(三三)冠心病的心理治疗冠心病的心理治疗1.1.改变改变A A型行为模式。型行为模式。2.2.心理治疗心理治疗 解释性心理治疗，松驰疗法（包解释性心理治疗，松驰疗法（包括音乐、书法、绘画）、生物反馈、括音乐、书法、绘画）、生物反馈、气功、太极拳。气功、太极拳。松驰训练和对付应激的行为训练方法：松驰训练和对付应激的行为训练方法：记录：每日记录自己主观的紧张记录：每日记录自己主观的紧张和紧迫感。和紧迫感。松弛训练，辅以生物反馈。松弛训练，辅以生物反馈。认知训练和降低社会紧张感训练，认知训练和降低社会紧张感训练，自我控制技术应付技术。自我控制技术应付技术。3.3.药物治疗对过度紧张患者给予镇静药物治疗对过度紧张患者给予镇静抗焦虑和抗抑郁抗焦虑和抗抑郁二、高血压病二、高血压病（一）心理社会因素（一）心理社会因素 应激事件；负性情感均成为高血压应激事件；负性情感均成为高血压的诱因。家庭问题、工作、经济、法的诱因。家庭问题、工作、经济、法律问题是国人高血压的重要病因。律问题是国人高血压的重要病因。（二）个性特征（二）个性特征 个性中常有不安全感，但不直接表个性中常有不安全感，但不直接表露，表面使人感到很好相处，内在准露，表面使人感到很好相处，内在准备急斗者；过分恭谦，总是压抑愤怒备急斗者；过分恭谦，总是压抑愤怒者，常感焦虑，求全，强迫性，反对者，常感焦虑，求全，强迫性，反对权威性，均易患高血压。权威性，均易患高血压。A A型行为也是高血压的重要原因型行为也是高血压的重要原因（三）心理社会因素的作用机理（三）心理社会因素的作用机理 通过外周动脉阻力增、输出量增加、通过外周动脉阻力增、输出量增加、水钠潴留、交感激活等机制诱发加重水钠潴留、交感激活等机制诱发加重高血压。高血压。（四）高血压的心理治疗（四）高血压的心理治疗 综合心理干预氛围，解释疗法，认综合心理干预氛围，解释疗法，认知与自我疗法，情绪转移疗法，行为知与自我疗法，情绪转移疗法，行为调整疗法，弛张疗法。调整疗法，弛张疗法。五、心脏神经管能症五、心脏神经管能症 （Cardiar Cardiar neurosisneurosis）（一）病因和发病机理（一）病因和发病机理1 1心理社会因素：生活事件。心理社会因素：生活事件。2 2心理暗示（自我）心理暗示（自我）（二）临床表现（二）临床表现 表现为心悸、心前压痛、气短或过表现为心悸、心前压痛、气短或过度换气，乏力、头晕、多汗、失眠、度换气，乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑、心率增快，心排出量增加与短焦虑、心率增快，心排出量增加与短暂血压升高，阵发性室上性心动过速，暂血压升高，阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率明显增快。轻度活动可使心率明显增快。ECG ECG表现为表现为STSTT T改变，改变，J J点压低，点压低，水平样下移，水平样下移，T T波低平，双相或倒置波低平，双相或倒置（aVFaVF或或V4V46 6导联），且较导联），且较易改变，心率增快使易改变，心率增快使STSTT T异常加重，异常加重，心率减慢则正常。心率减慢则正常。（三）治疗三）治疗 寻找病因以便进行适当寻找病因以便进行适当心理治疗，药物、小量镇静剂和心理治疗，药物、小量镇静剂和受受体阻滞剂。体阻滞剂。