化疗前后的护理.ppt

化疗前后的护理化疗前后的护理化疗前后的护理化疗前后的护理及日常生活注意事项及日常生活注意事项及日常生活注意事项及日常生活注意事项概述概述1抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类2疗效评价疗效评价3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理 概述概述v恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁脑血管疾病构成对人类的最大威胁v世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万，死于癌症万，死于癌症600600700700万万v我国每年新发病例我国每年新发病例160160万，死于癌症万，死于癌症130130万万目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗什么是化疗？什么是化疗？化化疗疗:是是用用化化学学药药物物来来治治疗疗癌癌症症，以以达达到到控控制制病病情情，解解除除症症状状的的目目的的，化化疗疗可可单单独独使使用用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？v手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症v（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。v（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。v（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症v（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。v（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。v（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患个月的患者者 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既往，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症化疗的禁忌症化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项l l查看病人是否签署化学治疗知情同意书查看病人是否签署化学治疗知情同意书l l了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 l l 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 l l了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用用 l l了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 l l准备药物外渗所需用物准备药物外渗所需用物 化疗的健康教育化疗的健康教育化疗前健康宣教:l签署化疗同意书l告知化疗方案l给药方法l要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样的给药方式；医生是如何制定您的化疗方案。给药方法给药方法化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用静脉选择的原则静脉选择的原则1.1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注啶滴注6 6小时以上。小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则2.2.刺激性大的药物有：刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称去甲长春花碱（简称NVBNVB）pHpH为为3.53.5 表阿霉素（简称表阿霉素（简称EPIEPI）pHpH为为3 3 阿霉素（简称阿霉素（简称ADMADM）pHpH为为4-5.54-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则因为：因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则静脉选择的原则3 3。选择静脉留置针时：。选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位l手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。l二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l 肿瘤侵犯的部位；l肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；l炎症、硬化、疤痕部位。l有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（1 1）立即停止输入，尽量回抽。）立即停止输入，尽量回抽。（2 2）更换输液器，输入生理盐水。）更换输液器，输入生理盐水。（3 3）抬高患肢；）抬高患肢；24h24h内局部冷敷或冰敷。内局部冷敷或冰敷。（4 4）外敷清热解毒药膏）外敷清热解毒药膏 文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（5 5）局部封闭常用药：生理盐水）局部封闭常用药：生理盐水5 510ml+10ml+利多卡因利多卡因2ml+2ml+地赛米松地赛米松1ml1ml。（6 6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7 7）如果有严重的局部组织损伤或坏）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外死，可请外科会诊，做清创处理。科会诊，做清创处理。u 药物外渗的后果药物外渗的后果化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理 恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药 :恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)用法:化疗前1020 min 加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性消化道毒性护理注意事项护理注意事项v为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。v作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。v如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。腹泻 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性消化道毒性护理要点护理要点v因药物破坏肠粘膜细胞所致。v如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。v有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。脱发脱发v因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。v脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。v在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。v在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡v由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称鹅口疮。v对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。v如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。化疗过程中在饮食方面的注意化疗过程中在饮食方面的注意v肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐v不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡其他其他注意事项注意事项v除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；v居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。v每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。v多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。化疗后心理的调整化疗后心理的调整v化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复v可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情v可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动v告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。化疗后的休息化疗后的休息v在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。v避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。v必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的活动化疗后的活动v早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动v对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。THANK THANK YOU YOU