如何做一名合格的实习医师-PPT.ppt

如何做一名合格的实习医师临床实习临床实习是是 从医学生到临床医师的过渡阶段从医学生到临床医师的过渡阶段是是 理论联系实际的实践性教学环节理论联系实际的实践性教学环节是是 培养医学生成为临床医生的必须手段培养医学生成为临床医生的必须手段是是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程“协和选择怎样的医生协和选择怎样的医生?”学习成绩十分出众学习成绩十分出众在国际大型学术期刊上在国际大型学术期刊上发表了许多文章发表了许多文章在某一研究领域内获得在某一研究领域内获得很多荣誉很多荣誉有很大的发展前途有很大的发展前途 医生的概念医生的概念字面上：字面上：医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。内涵：内涵：科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业诚、守信）、一生厮守的职业医生的概念医生的概念外延：外延：神圣神圣(再生父母、割股之心再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使医乃仁术）、天使 工程师：发现问题工程师：发现问题-解决问题解决问题艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱拥抱为什么医学生要实习？为什么医学生要实习？陆游陆游“纸上得来终觉浅，绝知此纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行事要躬行”。医疗实践可深化对书本知识医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。的理解，提高工作能力。实习前准备实习前准备准备准备(一一)：自我定位：自我定位态度最重要，态度决定行为、行为决定习惯、习惯态度最重要，态度决定行为、行为决定习惯、习惯决定命运。决定命运。姿态放低，将所有人看成是自己的老师（医师、护姿态放低，将所有人看成是自己的老师（医师、护士、甚至是患者及家属），三人行、必有我师。士、甚至是患者及家属），三人行、必有我师。将自己当成一名临床医师而不仅仅是实习医师。将自己当成一名临床医师而不仅仅是实习医师。心理满足程度心理满足程度=实际收获实际收获/心理预期心理预期 大家学习辛苦了，还是要坚持大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静准备准备(二二)：沟通能力的准备：沟通能力的准备世界医学教育联合会福冈宣言指出：世界医学教育联合会福冈宣言指出：“所有所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少沟通能力及技巧应该看作与技术不够一样，是无沟通能力及技巧应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。能力的表现。”相当一部分的医疗纠纷相当一部分的医疗纠纷(约约90%)90%)，不是由医疗技术，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。的。准备准备(三三)：思想准备：思想准备明确的学习目标明确的学习目标成熟的个性成熟的个性自己的临床学习方法自己的临床学习方法强烈的参与临床实践的意识强烈的参与临床实践的意识积极主动的工作态度积极主动的工作态度 准备准备(四四)：物件准备：物件准备工作服工作服听诊器听诊器工牌工牌口袋笔记本口袋笔记本蓝黑、红色专用记录笔蓝黑、红色专用记录笔工具书工具书临床实习现状临床实习现状80%80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊及治疗；的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊及治疗；20%20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具活教具”。“以病人为中心以病人为中心”换位思考，赋有人文关怀色彩的换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病治病”晚期肿瘤，晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，关爱。关爱。有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员如何把刀开好，病人如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。顾虑、担心、害怕。体验体验假装成一位病人，假装成一位病人，去感受做病人的滋味，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？别人的斥责时您在想什么？培养倾听习惯培养倾听习惯巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！况，甚至当地的风土人情！“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍”避免医疗纠纷避免医疗纠纷被被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，发展的必然结果，“还让我看什么呀还让我看什么呀”，要多花，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、玩手机、工作场所不做与工作无关的事（上网、玩手机、玩游戏、看电视、读报、看杂志玩游戏、看电视、读报、看杂志）如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？敬业敬业深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。学习。有准备的头脑有准备的头脑了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。处要做有心人。如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？每天早晨交班前每天早晨交班前1515分钟到达病房并看一遍病人。分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的实习医师比带教老师进病房要晚，走（现在有的实习医师比带教老师进病房要晚，走得要早，这是很不正常的。）得要早，这是很不正常的。）住院总或高年资医师让你处理危重病人是因为他住院总或高年资医师让你处理危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！如何与上级医师相处？如何与上级医师相处？有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比这就好比“见世面见世面”，见过世面越多，成长就越，见过世面越多，成长就越快。快。乐意做好小事（送标本、取化验单、分检化验单乐意做好小事（送标本、取化验单、分检化验单）争取得到高评价争取得到高评价上级医师的职责上级医师的职责传道传道指导学生做一个具有医德之人。应视为指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。根本培养目标。授业授业指导学生做事。系统地训练其临床实践指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。能力。解惑解惑指导学生学会思考，建立正确临床诊治指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。思维。如何与护士相处？如何与护士相处？实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。如何与护士相处？如何与护士相处？处理医嘱一定要准确、迅速；处理医嘱一定要准确、迅速；尊重，遇事应对护士说尊重，遇事应对护士说“请请”掌握护理技术掌握护理技术护士会做的我们都应该会做。（翻身、护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压）拍背、换药、吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压）工作中上级医师关心什么？工作中上级医师关心什么？需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果、需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果、检查结果、患者病情变化、患者及家属的情绪变检查结果、患者病情变化、患者及家属的情绪变化化）切忌切忌”光动口不动手光动口不动手”（血压不稳定的病人自己（血压不稳定的病人自己亲自量血压记录血压变化，病情变化快的患者经亲自量血压记录血压变化，病情变化快的患者经常查看病人，对特殊处理的病人需监测处理后的常查看病人，对特殊处理的病人需监测处理后的结果，如疼痛、发热、呕吐等结果，如疼痛、发热、呕吐等)。实习医师之间如何相处？实习医师之间如何相处？相互鼓励，相互关心。相互鼓励，相互关心。对别人的帮助应表示感谢，有时对别人的帮助应表示感谢，有时“人情人情”比比“病病情情”更管用。更管用。相互相互合作完成具体工作：合作完成具体工作：比如骨穿、腹穿、换药，比如骨穿、腹穿、换药，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单，最后操作者写记收拾东西，另一个人开化验单，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。录，轻轻松松就干完活了。如何参与具体医疗实践？如何参与具体医疗实践？交班交班 聚精会神，必要时记笔记。聚精会神，必要时记笔记。查房查房 主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。值班值班 不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。书写病历书写病历 入院病历、病程记录、交接班记录等。入院病历、病程记录、交接班记录等。参加手术参加手术 积极要求参加手术，术前熟悉手术病例及手术积极要求参加手术，术前熟悉手术病例及手术基本步骤，严格掌握无菌操作。基本步骤，严格掌握无菌操作。操作操作 换药、腹穿、导尿、胃肠减压、吸氧等。换药、腹穿、导尿、胃肠减压、吸氧等。交班交班对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。真听，有利于尽快熟悉病情。对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和值班医师汇避免一问三不知，交班时夜班护士和值班医师汇报的情况，上级医师往往会听在耳、记在心，回报的情况，上级医师往往会听在耳、记在心，回头问你。头问你。查房查房 应有科主任、主治医师、总住院医师、住院医师、护士长、应有科主任、主治医师、总住院医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。管床医师汇报病史。进修医师、实习医师和有关人员参加。管床医师汇报病史。按要求站位（根据病床位置可调整）按要求站位（根据病床位置可调整）A A：主查医生：主查医生 B B：实习医生：实习医生 C:C:住院医生住院医生 D D：其他各级医师：其他各级医师BCDA床床头头值班交接班需全面查房了解病房，对为重病人需做到交接班需全面查房了解病房，对为重病人需做到心中有数，对上一班交代的病人需认识落实。心中有数，对上一班交代的病人需认识落实。对有病情变化的患者主动查房病人、了解病情，对有病情变化的患者主动查房病人、了解病情，提出自己的见解、处理意见。提出自己的见解、处理意见。有新病人时，积极查看病人、开医嘱、安排病人有新病人时，积极查看病人、开医嘱、安排病人检查、采集生命体征，危重病人主动协助带教老检查、采集生命体征，危重病人主动协助带教老师处理，联系他科会诊。师处理，联系他科会诊。值班l切勿自作主张，下口头医嘱，未得到上级医师许可切勿私切勿自作主张，下口头医嘱，未得到上级医师许可切勿私自行侵入性操作、向特殊病人及家属解释病情。自行侵入性操作、向特殊病人及家属解释病情。l牢记原则（下班后不要忘了读书）牢记原则（下班后不要忘了读书）把握整体病情（需要一定的经验）把握整体病情（需要一定的经验）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）每日反省每日反省-良好的习惯良好的习惯我的病人容量足够吗？我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量生命体征了我的病人测量生命体征了吗？吗？我的病人目前所有的用药我的病人目前所有的用药都必要吗？都必要吗？我的病人明日有什么检查，我的病人明日有什么检查，需要准备什么？需要准备什么？我的病人药物剂量对吗？我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变是否体现病程？医嘱改变是否体现在病程中？在病程中？我的病人今日抽血结果是我的病人今日抽血结果是否已经回报？否已经回报？下班前我检查自己患者的下班前我检查自己患者的医嘱了吗？医嘱了吗？总结总结实习医师应遵循的原则实习医师应遵循的原则 实践第一实践第一 客观原则客观原则 积极参与积极参与 实践与理论相统一实践与理论相统一 实习应达到的预期目标实习应达到的预期目标“四四”个能力个能力建立临床思维能力建立临床思维能力(就自己的想法提问就自己的想法提问,查阅文献、查阅文献、寻找答案寻找答案)具备医患沟通能力具备医患沟通能力 具备文字书写能力具备文字书写能力初步具备操作技术能力初步具备操作技术能力临床思维能力的训练临床思维能力的训练 变纵向思维为横向思维变纵向思维为横向思维抓主要矛盾抓主要矛盾知识知识思考思考实践实践从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入）从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、未来的临床医师。未来的临床医师。）文字书写能力的训练文字书写能力的训练 多看（他山之石可以攻玉多看（他山之石可以攻玉/2010/2010卫生部病历书写基卫生部病历书写基本规范）本规范）多记（交班多记（交班/查房查房/会诊会诊/病历讨论）病历讨论）多请教（上级医师）多请教（上级医师）多练习（入院录、首程、病程）多练习（入院录、首程、病程）操作技术能力的训练操作技术能力的训练 规范（适应症规范（适应症/禁忌症）禁忌症）培训（模型）培训（模型）见习（老师传帮带、见习（老师传帮带、观摩、模拟观摩、模拟）练习（患者）练习（患者）