康复社区康复的基本概念.pptx

康复社区康复的基本概念残疾得概念残疾又可分成病损、失能、残障病损(impairment):伤病后仅有生理解剖上得缺陷或功能障碍,没有影响个人生活自理能力,特征就是组织器官功能得障碍或异常,可以就是暂时性也可以就是永久性得失能(disabilities):源于病损,累及个人生活自理和就业能力,以致独立生活发生困难。特征就是个体能力缺乏或受限残障(handicaps):就是由于病损、失能对个体造成得不利条件,导致社会活动受限,影响社会生活,她就是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面得后果残疾得分类原发性残疾:包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起得残疾 1、因胎儿发育异常而引起得先天性智力障碍或身体残损2、药物致残:3、分娩不当4、急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当。5、交通事故、工伤、意外伤害等造成得各种残疾6、慢性病以及老年病继发性残疾:可由原发残疾本身引起如瘫痪引起得废用性肌萎缩、类风湿关节炎引起得关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起得骨质疏松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等康复范畴康复范畴医疗康复医疗康复medical rehabilitation 康复工程康复工程 rehabilitation engineering 教育康复教育康复Educationa1 rehabilitation职业康复职业康复Vocational rehabilitation社会康复社会康复social rehabilitation全面康复全面康复(prehensive rehabilitation)康复医学(rehabilitation medicine)广义:应用医学科学及其有关技术使功能障碍者得潜能和残存功能得到充分发挥得医学科学。狭义:就是具有独立得理论基础、康复功能评定方法以及康复治疗技术和规范得临床应用科学,旨在加速人体伤病后得恢复进程,预防和(或)减轻伤病者功能障碍程度,帮助伤病残者回归社会,提高其生存质量。康复医学得服务对象:主要就是因各种伤病而导致得残疾者/功能障碍者(包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期患者及亚健康人群)这些患者得功能障碍不仅与生理功能相关,还与社会、心理、职业等诸多因素有关康复医学得覆盖1、神经系统疾病和伤残、神经系统疾病和伤残 脑损伤:脑卒中（偏瘫及其他残疾），颅脑损伤，帕金森病，脑瘫；脊髓损伤:截瘫、四肢瘫及其他残疾；周围神经疾病和损伤，脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症等。2、骨关节肌肉疾病和伤残、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后，腰腿痛及颈椎病，手外伤，各类关节炎、关节置换术后，骨折后及骨关节其他手术后，脊柱侧弯矫形。3、心血管、心血管病、病、呼吸系统疾病呼吸系统疾病、内分泌等系统得疾病、内分泌等系统得疾病 冠心病（冠状动脉搭桥术后、急性心肌梗塞后），原发性高血压病，周围血管疾病，慢性阻塞性肺部疾患。糖尿病。4、感官及智力残疾、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍，弱智、精神发育迟滞，儿童孤独症（自闭症），老年性痴呆。5、精神残疾、精神残疾精神病，精神神经症。康复医学得服务方式(WHO):机构内康复(institution-based rehabilitation,IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)社区康复(munity-based-rehabilitation,CBR)IBR综合医院得康复中心/康复科康复门诊疗养院退伍军人医院养护院/安养院等特点有比较完善得康复设备有经过正规训练得各类专业人员有比较高得专业技术可以开展早期康复治疗,如重症监护室(ICU,CCU)相关临床科室得床边治疗提供康复科(门诊或住院)得治疗不足病、伤、残者必须来机构内,或就是住院或就是在门诊方能接受康复服务。康复机构内康复(IBR)大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 介于机构内康复和社区康复之间得一种过渡形式,由具有一定水平得康复人员,走出机构到病、伤、残者得家庭或居住得社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本得康复服务。不足时间及专业人员有限,服务内容受到一定得限制。上门康复服务(ORS)概念(WHO)就是社区发展得一项策略,就是使所有残疾人得到康复、具有平等得机会和达到社会一体化。特点立足社区社区管理,社区支持,社区受益利用社区资源管理、技术、信息、经济资源多方参与社区参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与为社区伤、残、病患者及其家庭服务社区康复(CBR)l按照全面康复得原则,为社区伤、残、病患者提供综合性得康复服务l充分利用社区资源,鼓励伤、残、病患者及其家庭得积极参与l使伤、残、病患者及其家庭受益社区康复得目标中国社区康复得组织和方法l政府主导政府主导,社区为本社区为本,扎根基层扎根基层l多种模式多种模式,因地制宜因地制宜,不拘一格不拘一格l三大网络三大网络(卫生、民政、残联卫生、民政、残联),),协作共事协作共事l技术简化技术简化,中西结合中西结合l社会参与社会参与,群策群力群策群力社区康复中全科医生得优势 l掌握需要康复者得资料及其家庭情况,有利于制定合适又个性化得家庭康复计划l良好得医患关系和医患之间得信任感有助于康复措施得到有效执行l能做好随访、监督、指导工作,恰当处理心理、社会适应等问题,给予心理得有效支持康复医学中得三级预防 一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防一级预防 病因预防病因预防就是社区卫生服务得重点就是社区卫生服务得重点,就是全科医生得重要职责就是全科医生得重要职责,就是从根源上就是从根源上消除减少残疾发生得最好途径消除减少残疾发生得最好途径一级预防 1、做好计划生育、优生优育工作、做好计划生育、优生优育工作2、建立孕产妇保健卡、建立孕产妇保健卡,督促按时产前检查督促按时产前检查,对对 高龄、高危孕产妇高龄、高危孕产妇实行重点监护实行重点监护,防止胎位异常、胎儿畸形防止胎位异常、胎儿畸形3、做好预防接种工作、做好预防接种工作,预防传染病得发生预防传染病得发生一级预防4、加强安全意识、加强安全意识,重视劳动防护重视劳动防护,尽可能减少交通事故和意外伤害、尽可能减少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生职业病和工伤发生5、开展健康教育、开展健康教育,改变不良生活方式改变不良生活方式,积极控制慢性病和老年病积极控制慢性病和老年病,减减少因病致残得发生少因病致残得发生6、注意精神卫生教育、注意精神卫生教育,尽量祛除或缓解各方面压力所造成得抑郁和尽量祛除或缓解各方面压力所造成得抑郁和焦虑焦虑,倡导心理健康倡导心理健康二级预防 就是指在疾病得临床前期做好就是指在疾病得临床前期做好“三早三早”工作工作重视各种具有致残性得伤病和疾病得预后和转归重视各种具有致残性得伤病和疾病得预后和转归,把握时机合理治把握时机合理治疗至关重要疗至关重要三级预防 就是指防止病情恶化就是指防止病情恶化,预防并发症和伤残预防并发症和伤残积极得治疗可使轻度残疾得到控制积极得治疗可使轻度残疾得到控制,使已经受到障碍得功能得到代使已经受到障碍得功能得到代偿偿,防止发展成严重功能障碍防止发展成严重功能障碍,影响生活质量影响生活质量康复得实施常用康复疗法包括:运动疗法 作业疗法 言语疗法 心理疗法 康复工程一、运动疗法 运动疗法(Kinesiotherapy,exercise therapy),又称治疗训练(therapeutic exercise)就是康复医疗得重要措施之一 就是一种局部和全身相结合得治疗,利用人体肌肉关节得运动,并根据患者得具体情况,以运动处方得形式,在医生和家属得指导帮助下,患者自己进行锻炼得一种方法 运动疗法简便易行,徒手或借助一些简单器械和设备便能进行,可在社区卫生服务中心,也可在家庭中进行,值得推广正常活动度 活动可使关节周围得肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、活动可使关节周围得肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、肌层等保持弹性肌层等保持弹性,使结缔组织处于一种疏松网状状态使结缔组织处于一种疏松网状状态,限制活动则使限制活动则使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早在疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早在医生得指导下进行被动或主动活动医生得指导下进行被动或主动活动运动疗法 刚开始时刚开始时,动作要轻柔、缓慢、有节律动作要轻柔、缓慢、有节律,可逐渐增大活动范围。可逐渐增大活动范围。美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准,并建议每次活并建议每次活动动1030s,反复反复35次次,每周每周23次次 作业治疗作业治疗(OT):):就是康复治疗专业得一个重要部分,就是有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些操作性得课题对患者进行训练,以缓解症状和改善功能得一种治疗方法。就是帮助患者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等方面得功能独立水平,提高生活治疗。就是联系患者与家庭和社会得纽带,就是患者由医院走向社会得桥梁。作业得治疗主要功能:上肢康复:通过磨砂、插板、滚筒等训练,增强手得灵活性、手眼协调性、运动控制能力和工作耐力。文娱体治疗:通过琴棋书画、游戏等训练,培养参与集体活动得意识和兴趣、转移注意力、丰富生活内容。生活能力训练:通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练,提高生活自理能力,增强重返社会得信心。运动疗法 病情改善或缓解后病情改善或缓解后,被动运动逐渐向主动运动转化被动运动逐渐向主动运动转化,并增加一并增加一定阻力得活动训练定阻力得活动训练,注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减慢慢,幅度下降幅度下降,显著得不协调现象或自觉疲乏气促等应停止。显著得不协调现象或自觉疲乏气促等应停止。训练运动量一般可以接近靶心率为宜训练运动量一般可以接近靶心率为宜简便得靶心率计算方法简便得靶心率计算方法:靶心率(targer heart rate,THR)=180或170-年龄通过运动试验得到个人最高安全心率得7085%为每次运动中得THR。比如运动试验得到最高安全心率就是160次/分,那么THR应就是110130次/分靶心率训练运动量一般可以接近靶心率为宜训练运动量一般可以接近靶心率为宜简便得靶心率计算方法简便得靶心率计算方法:靶心率(targer heart rate,THR)=180或170-年龄通过运动试验得到个人最高安全心率得7085%为每次运动中得THR。比如运动试验得到最高安全心率就是160次/分,那么THR应就是110130次/分运动处方包括运动强度、类型、持续时间、频度包括运动强度、类型、持续时间、频度,以及运动时需要注意得以及运动时需要注意得事项事项运动处方应根据不同得疾病、不同得病期运动处方应根据不同得疾病、不同得病期,并结合病人当时得功并结合病人当时得功能状态和体能状况作出相应内容得运动处方能状态和体能状况作出相应内容得运动处方中医传统康复治疗 二千多年得中医学积累了许多独具风格得康复治疗方法二千多年得中医学积累了许多独具风格得康复治疗方法,被世界所被世界所认可认可中医具有整体观念和辨证施治得特点中医具有整体观念和辨证施治得特点,以达到阴阳平衡、气血调和以达到阴阳平衡、气血调和 中医传统康复治疗 针灸针灸 推拿按摩推拿按摩 气功气功 传统运动疗法传统运动疗法 中医传统康复治疗 针灸 针灸共同作用于经络系统针灸共同作用于经络系统,使之运行于气血而营润全身使之运行于气血而营润全身,其功能通经其功能通经活络活络,活血舒经。现代医学认为针灸可产生物理性刺激活血舒经。现代医学认为针灸可产生物理性刺激,具有镇痛、具有镇痛、活血、双向调节人体得功能。安全可靠活血、双向调节人体得功能。安全可靠,灵活简便灵活简便擅长治疗运动功能损伤得疾患擅长治疗运动功能损伤得疾患,如脑血管意外引起得瘫痪后遗症、如脑血管意外引起得瘫痪后遗症、小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性得扭伤性疼小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性得扭伤性疼痛痛中医传统康复治疗 推拿按摩 能行气活血能行气活血,疏通经脉疏通经脉,消除肌肉疲劳消除肌肉疲劳,舒缓痉挛舒缓痉挛,通利关节通利关节,调和脏调和脏腑腑,促进新陈代谢促进新陈代谢临床常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨临床常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患中医传统康复治疗 气功 就是一种自我身心锻炼得方法就是一种自我身心锻炼得方法,需要学习养生之道需要学习养生之道,修生养性修生养性,性情性情平和平和,顺应自然顺应自然,自我调节自我调节,提高免疫提高免疫,机体康复机体康复适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症