急慢性肾衰竭-嘉义卢亚人医院.ppt
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1、急、慢性腎衰竭急、慢性腎衰竭盧亞人醫院盧亞人醫院護理師護理師林伊柔林伊柔Renalfunction簡介lRemovenitrogenous,toxicwasteproducts(主要為尿素、尿酸、肌酸酐)lRegulatefluid,electrolytelAcid-basebalancel調整血壓調整血壓:經由腎素體系進行調節。lHormoneproductionandinfluencedl參與荷爾蒙的代謝參與荷爾蒙的代謝:胰島素、副甲狀腺素、胃泌激素等。l急、慢性腎衰竭,最終的臨床表現就是尿毒症。急、慢性腎衰竭,最終的臨床表現就是尿毒症。l所謂尿毒症就是指腎功能幾乎全部喪失(極度衰竭)時,
2、所引起的症狀(臨床上為一症候群)。l尿毒症和腎功能(肌酸酐廓清率CCr)的關係:一般當CCr降至0.100.15 ml/min/kg淨體重 以下時,可預期尿毒症狀會出現。(但尿毒症的臨床症候受許多因素影響,而且個人對含氮物質增高時的耐受性不同,故尿毒症狀的輕重並不一定與Bun/Cr濃度增高成正比,視疾病種類及尿毒分子堆積的速度而有差異。一般而言,糖尿病患者更易受影響,因此常需早期透析。).Chronicrenalfailurel原因:原因:引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎(CGN)、糖尿病(DM)、腎硬化 (nephrosclerosis)、多囊腎(ADPKD)、腎小管間質組織腎炎(CT
3、IN)等。l慢性腎病患其腎功能發生衰退通常都是漸慢性腎病患其腎功能發生衰退通常都是漸進性的,約可分為下面四個階段:進性的,約可分為下面四個階段:1腎之儲備功能減退(腎之儲備功能減退(Diminished Renal Reserve)CCr:75-50,患者的整個腎功能比正常減患者的整個腎功能比正常減少,但其排泄與調節功能尚足以維持體內環境的少,但其排泄與調節功能尚足以維持體內環境的正常,病人毫無症狀。正常,病人毫無症狀。2腎功能不全(腎功能不全(Renal Insufficiency)CCr:50-25,腎功能已不足以維持排泄與調節功能腎功能已不足以維持排泄與調節功能完全正常完全正常,血尿素氮
4、與肌酸酐值稍增高,腎濃縮功血尿素氮與肌酸酐值稍增高,腎濃縮功能障礙,輕度貧血;但病人仍無症狀,除非病人能障礙,輕度貧血;但病人仍無症狀,除非病人發生脫水、感染或心衰竭等。發生脫水、感染或心衰竭等。3腎衰竭(腎衰竭(Renal Failure)CCr:25-10,腎功能已衰退到相當嚴重程度,腎功能已衰退到相當嚴重程度,以致內在環境持續異常:血尿素氮與肌酸酐以致內在環境持續異常:血尿素氮與肌酸酐值中度增高,尿液比重固定,夜尿,代謝性值中度增高,尿液比重固定,夜尿,代謝性酸中毒,血鈣過低,血磷過高等。酸中毒,血鈣過低,血磷過高等。4尿毒症候群(尿毒症候群(Uremic Syndrome)CCr:氨l
5、食道炎:氨及胃酸l上腸胃道出血:尿毒素、胃酸&胃泌素增加(當Cre3mg/dl)、膽汁逆流等l便祕l胰液Amylase、Insuline分泌減少臨床症狀/神經系統神經系統l尿毒性腦病變早期-注意力無法集中、睏倦(drwsiness)、失眠症(Insomnia)晚期-stupor、seizure、comal尿毒神經病變震動感覺降低、肌肉無力、不安足症候群、深部肌腱反射下降(晚期)、足灼熱感(VitB)臨床症狀/代謝性酸中毒代謝性酸中毒 l代謝性酸中毒代謝性酸中毒若嚴重到要注射大量NaHCO3來矯治,多半是併發乳酸酸中毒。酸中毒嚴重時,病人常有呼吸加速加深現象,稱為Kussmaul氏呼吸。血液氣體
6、分析可發現pH及碳酸氫鹽值降低。臨床症狀/代謝性酸中毒代謝性酸中毒l由於水與鈉的排泄發生障礙水與鈉的排泄發生障礙,若病人對水與鈉之攝取不加限制,便會產生水腫水腫,體重顯著增加。若腎衰竭並有尿量減少時就可能發生血鉀過高血鉀過高,尤其是鉀攝入增加,服用保鉀性利尿劑或急性酸中毒時.嚴重的血鉀過高可引起心律不整,心跳突停而死亡。若尿量正常的腎衰竭患者由於嘔吐不能進食並有腹瀉時則可能發生血鉀過低現象。l尿毒症患者常有血鎂過高血鎂過高,尤其使用大量含鎂的制酸劑時可導致嚴重的血鎂過多症臨床症狀/心臟血管系統心臟血管系統l高血壓,心臟肥大,心臟衰竭,心包炎與心包滲液,甚至可引起 Cardiac tampona
7、de.胸部X-ray看到的蝶形肺門浸潤,常稱為 Uremic lung,多因心臟衰竭引起,也可能因尿毒性肺炎.肋膜炎與肋膜滲液也頗常見。臨床症狀臨床症狀/血液系統血液系統 l貧血,出血趨向,如流鼻血、牙齦出血、皮膚與黏膜下出血等。差不多所有尿毒患者都會發生貧血,慢性尿毒者的貧血要比急性者嚴重。貧血之主要原因為:1紅血球生成素(Erythropoietin)產量不足以致紅血球製造減少。2紅血球在尿毒的血漿中壽命縮短,易溶血。3出血性胃腸炎引起的胃腸失血。若有其他原因如消化性潰瘍與痔瘡出血,葉酸缺乏等更可加重貧血。臨床症狀/外皮的變化外皮的變化 l皮膚-呈病黃色、乾燥、搔癢,常有抓癢的痕跡。若患者
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