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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能衰竭ppt.pptx
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1、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能衰竭讲授主要内容讲授主要内容概念病因病因临表病生病生机制诊断治疗治疗影像概念n n急性呼吸窘迫综合征(ARDS)就是指由各种肺内与肺外致病因素所导致得急性弥漫性肺损伤与进而发展得急性呼吸衰竭。n n包含早期得急性肺损伤(ALI)与后期得急性呼吸窘迫综合征(ARDS)两个阶段。n nALIALI概念得提出主要有三个意义概念得提出主要有三个意义:n n强调了强调了ARDSARDS得发病就是一个动态过程。致病得发病就是一个动态过程。致病因子通过直接损伤因子通过直接损伤,或通过机体炎症反应过程或通过机体炎症反应过程间接损伤肺毛细血管内皮与肺泡上皮间接损伤肺毛细血管内皮与肺
2、泡上皮,形成形成ALIALI,逐渐发展为典型得逐渐发展为典型得ARDSARDS、n n在在ALIALI阶段进行早期治疗阶段进行早期治疗,提高临床疗效。提高临床疗效。n n按不同发展阶段对患者进行分类按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分严重性分级级),),有利于判断临床疗效。有利于判断临床疗效。病病 因因n n分为肺内因素分为肺内因素(直接因素直接因素)与肺外因素与肺外因素(间接因素间接因素)。n n肺内因素就是指对肺得直接损伤肺内因素就是指对肺得直接损伤,包括包括:化学性因素化学性因素,如吸入毒气、烟尘等如吸入毒气、烟尘等;物理性因素物理性因素,如肺挫伤、大手术如肺挫伤、大手术等等;生物性因
3、素生物性因素,如重症肺炎。如重症肺炎。n n肺外因素包括严重休克、感染、中毒等。肺外因素包括严重休克、感染、中毒等。n n在导致直接肺损伤得原因中在导致直接肺损伤得原因中,国外报道胃内容物吸人占国外报道胃内容物吸人占首位首位,而国内以重症肺炎为主要原因。而国内以重症肺炎为主要原因。发病机制n n急性肺损伤得发病机制尚未完全阐明。急性肺损伤得发病机制尚未完全阐明。n n 除有些致病因素对肺泡膜得直接损伤外除有些致病因素对肺泡膜得直接损伤外,更重要得更重要得就是多种炎症细胞及其释放得炎性介质与细胞因子就是多种炎症细胞及其释放得炎性介质与细胞因子间接介导得肺炎症反应间接介导得肺炎症反应,其中最重要得
4、就是肿瘤坏死其中最重要得就是肿瘤坏死因子因子-(TNF-TNF-)与白细胞介素与白细胞介素-1-1(IL-1IL-1),),导致大导致大量中性粒细胞在肺内聚集、激活量中性粒细胞在肺内聚集、激活,通过通过“呼吸暴发呼吸暴发”释放氧自由基、蛋白酶与炎性介质释放氧自由基、蛋白酶与炎性介质,最终导致肺泡膜、最终导致肺泡膜、肺泡上皮损伤肺泡上皮损伤,加重肺水肿与肺不张加重肺水肿与肺不张,从而引起肺得从而引起肺得氧合功能障碍氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。导致顽固性低氧血症。ARDSARDS就是系统性炎症反应综合征就是系统性炎症反应综合征(SIRSSIRS)得肺部得肺部表现。表现。SIRSSIRS指机体
5、失控得自我持续放大与自我指机体失控得自我持续放大与自我破坏得炎症瀑布反应破坏得炎症瀑布反应;机体与机体与SIRSSIRS同时启动得同时启动得一系列内源性抗炎介质与抗炎性内分泌激素引一系列内源性抗炎介质与抗炎性内分泌激素引起得抗炎反应称为代偿性抗炎反应综合征起得抗炎反应称为代偿性抗炎反应综合征(CARSCARS),),如果如果SIRSSIRS与与CARSCARS在疾病发展过程中出在疾病发展过程中出现平衡失调现平衡失调,就会导致多器官功能障碍综合征就会导致多器官功能障碍综合征(MODSMODS),),ARDSARDS就是就是MODSMODS发生时最早受累或最常发生时最早受累或最常出现得脏器功能障碍
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