断肢再植护理查房2017.5.ppt

断肢再植护理查房 断肢再植断肢再植离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得血运成活的手术。血运成活的手术。断肢断肢(severed limb)四肢外伤后的离断断指断指(severed finger)掌指关节平面以下的离断1：完全性离断伤：完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者2：不完全离断伤：不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死。1：整齐或较整齐断肢 按损伤的性质分类按损伤的性质分类按损伤的性质分类2：不整齐断肢：不整齐断肢按损伤的性质分类按损伤的性质分类按损伤的性质分类包扎包扎止血止血固定转运固定转运1、密封包扎，减少污染面、密封包扎，减少污染面2、勿浸泡、勿消毒、勿浸泡、勿消毒3、04冷藏保存冷藏保存4、不能与冰块直接接触、不能与冰块直接接触断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布 检查检查全身及局全身及局部检查部检查X线检查线检查 备血备血备足术备足术中用血中用血 抗休克抗休克首先处首先处理休克理休克急诊室处理急诊室处理1、伤员全身情况能耐受手术、伤员全身情况能耐受手术 2、局部条件、局部条件 断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值 断肢再植的适应症断肢再植的适应症3、再植的时限与环境温度、再植的时限与环境温度 再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以68小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。断指再植可延长至1224小时。4、离断平面、离断平面5、技术条件、技术条件断肢再植的适应症断肢再植的适应症1、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。2、合并其他严重损伤，血管、神经、肌腱严重受损。3、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。4、在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保者。5、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。断肢再植的禁忌症密切观察密切观察全身反应全身反应一般一般处理处理定期观察再定期观察再植肢体血循植肢体血循环，及时发环，及时发现处理血管现处理血管危象危象防止血管痉防止血管痉挛，预防血挛，预防血栓形成栓形成应用有效抗生应用有效抗生素预防感染素预防感染 1 1 5 5 2 2 3 3 4 4术后处理术后处理 6 6促进肢体功促进肢体功能恢复能恢复术后处理原则病史汇报病史汇报-患者一般情况患者一般情况 床号：床号：6床床姓名：姓名：易某某易某某性别：女年龄：48岁入院时间 2017-05-18 入院方式：平车主诉：主诉：机器绞伤致右上肢疼痛、出血、畸形，不全离断机器绞伤致右上肢疼痛、出血、畸形，不全离断2小时余小时余生命体征：生命体征：T：36.8，P：83次/分，R:22次/分，BP:123/95mmHg，SPO2:97%现病史：现病史：患者神志清楚，精神欠佳，右上肢伤口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定稳定。持续VSD负压吸引通畅，引流出暗红色血性液体，患肢远端血循好、可见运动、定位欠佳，桡动脉搏动因敷料包扎完好无法扪及。病史汇报病史汇报-入院评估入院评估既往史既往史平素体健、有水泥过敏史平素体健、有水泥过敏史个人史无婚育史已婚，育1女家族史无舌象舌质淡，苔薄白，脉弦数。入院诊断入院诊断中医诊断：断肢 气血亏虚 骨断筋离西医诊断：1.右上肢不全离断伤 2.右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位入院时辅助检查X线：心肺正常，右尺桡骨近段周围多发骨折块影，右肘关节脱位；周围软组织肿胀、积气；心电图：正常心电图血液检查：正常中医四诊患者入院患者入院望诊神清、精神差，痛苦面容，口唇苍白，舌淡红，苔薄白，右上肢伤口敷料包扎大部分血性液体渗湿，运动障碍。闻诊语音低微，无嘶哑，无异味等。问诊无食物、药物过敏史，有水泥过敏史，无既往病史及家族史，既往体健，食纳夜寐好，二便调畅，伤后未解大小便。切诊脉细数骨科六诊视诊视诊右上臂中下段前内侧皮肤逆行撕脱，约*，肌肉外露，前臂伤口创面约*，断裂肌肉外露，碎骨外露，右肘关节畸形，不能活动，肘后皮肤撕脱，扪及骨擦感，前臂肿胀明显，桡动脉搏动扪不清，手指血供差，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻触诊右上肢肢端触之有感觉，定位欠佳，肢端皮肤冰凉。叩诊右上肢疼痛听诊无动诊右肘关节畸形，不能活动，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指量诊右上肢较左上肢短缩专科查体专科查体神经检查神经检查右上肢肢端触之有感觉，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻血管检查肢端皮肤冰凉，与健肢低，毛细血管回流征（+）患者各项评分患者入院患者入院疼痛评分8分压疮评分15分生活自理能力评分20分坠床跌倒评分2分饮食、情志评估患者入院患者入院饮食情况禁饮食情志方面焦虑、恐惧5月18日 18:10 术前护理问题：1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有关2.体液不足：与肢体外伤致大量出血有关3.恐惧、焦虑：与不能预料治疗结果，担心手术费用有关4.知识缺乏：缺乏疾病治疗方法及手术治疗的相关知识。护理目标：1.能缓解患者的疼痛。2.体液正常，伤口止血。3.恐惧消除、焦虑感消失，情绪稳定。4.病人能积极配合治疗。1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有关（1）了解疼痛的性质、程度，向病人讲解疼痛的必然性。（2）查看伤肢情况，协助医师予以纱布加压包扎止血。（3）伤肢置于功能位，勿随意搬动。（4）积极准备手术治疗伤肢。评价：患者能配合治疗，仍诉疼痛（5.18.18：30）2.体液不足：与肢体外伤致大量出血有关（1）立即给予建立静脉双通道，快速补液。（2）伤肢给予无菌纱布加压包扎止血。（3）立即给予合血，以备术中输血。（4）密切观察患者的BP、P、R、SPO2,面色、四肢肤温，肢端颜色，有无口渴，患者的尿量。评价：患者体液正常，伤口出血未加重（5.18.18：30）3.恐惧、焦虑：与不能预料治疗结果，担心手术费用有关（1）快速规范的医护配合治疗，积极抢救患者，完善术前准备，消除患者的恐惧感，配合治疗。（2）给予心理护理，讲解相同病种治疗成功的病历，树立治愈的信心。（3）积极与家属沟通，讲解断肢再植手术大，费用高的必然性，但手术后能提高生活质量的价值。评价：患者家属能积极配合治疗。（5.18.18：30）4.知识缺乏：缺乏疾病治疗方法及手术治疗的相关知识（1）讲解手术治疗的必需性，能使患肢存活，恢复功能。（2）术前禁饮食。（3）术前完善检查的必需性，是保证手术成功的必要条件。评价：患者及家属对断肢再植有一定的了解。（5.18.18：30）