糖尿病围手术期-的临床处理.pptx
《糖尿病围手术期-的临床处理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病围手术期-的临床处理.pptx(50页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、糖尿病围手术期,的临床处理一、概一、概 述述 糖尿病患病率和手术率糖尿病患病率和手术率l糖尿病就是当前威胁全球人类健康得最重要得非传染性疾病之糖尿病就是当前威胁全球人类健康得最重要得非传染性疾病之一一,根据国际糖尿病联盟统计根据国际糖尿病联盟统计,2011年全球糖尿病患者已达年全球糖尿病患者已达3、7亿亿,估计到估计到2030年全球将有近年全球将有近5、5亿糖尿病患者。亿糖尿病患者。l2007至至2008年中华医学会糖尿病分会在我国部分地区开展得糖年中华医学会糖尿病分会在我国部分地区开展得糖尿病流行病学调查结果显示尿病流行病学调查结果显示:我国我国20岁以上糖尿病患病人数超过岁以上糖尿病患病人
2、数超过7000万万,并且以每天至少并且以每天至少3000人得速度增加人得速度增加,糖调节受损人数会更糖调节受损人数会更多。多。l糖尿病患者需要手术得机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需要手术得机会大于非糖尿病患者,有些手术就是与有些手术就是与糖尿病得并发症相关糖尿病得并发症相关,如肾移植、截肢和溃疡得清创等如肾移植、截肢和溃疡得清创等;l25%-50%得糖尿病患者一生中会经历各种手术得糖尿病患者一生中会经历各种手术;l接受外科手术得中老年患者中接受外科手术得中老年患者中,有有10%-15%为糖尿病患者为糖尿病患者;l急诊手术病人急诊手术病人23合并高血糖合并高血糖;机体对疾病得应激反应机体对疾病得
3、应激反应循环中应激激素水平得增高循环中应激激素水平得增高,拮抗胰岛素作用拮抗胰岛素作用(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速 血 糖 胰 岛 素 FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒延长住院时间、增加死亡率 ROS NF-kB 细胞因子及介质感染扩散AGEs 糖尿病糖尿病+手术手术:内患外忧雪上加霜内患外忧雪上加霜n糖尿病患者围手术期得血糖管理决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后得关键因素 n注重围手术期血糖管理,为糖尿病手术患者保驾护航。n手术和糖尿病之间相互影响。二、手术对糖尿病得影响二
4、、手术对糖尿病得影响n中小手术可以使血糖升高中小手术可以使血糖升高1、11mmol/Ln大手术可以使血糖升高大手术可以使血糖升高2、054、48mmol/Ln麻醉剂可以使血糖升高麻醉剂可以使血糖升高0、552、75mmol/L故在糖尿病尚未得到控制前故在糖尿病尚未得到控制前,手术危险性大大增加。手术危险性大大增加。(一一)血糖得增高血糖得增高一般认为:应激就是围手术期血糖波动得主要因素应激就是围手术期血糖波动得主要因素循环中应激激素水平得增高循环中应激激素水平得增高,拮抗胰岛素作用拮抗胰岛素作用(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速 血 糖 胰 岛
5、素 FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒延长住院时间、增加死亡率 ROS NF-kB 细胞因子及介质感染扩散AGEs n正常人每天需正常人每天需100125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖,围手术期禁围手术期禁食或没有及时补充食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加导致蛋白质、脂肪分解增加。n手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解。可使血糖急剧升高等刺激脂肪分解。可使血糖急剧升高,造成糖尿病急造成糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和昏迷发生率增加。性并发症如酮症酸中毒和昏迷发生率增加。(二二)糖尿
6、病酮症倾向糖尿病酮症倾向n应激应激n失血失血n麻醉麻醉n术后用药术后用药(三三)死亡率增加死亡率增加 可使原来处于边缘状态可使原来处于边缘状态 得心、肾功能失代偿得心、肾功能失代偿;(四)低血糖发生增加n肠道及中、大型手术得围手术期禁食肠道及中、大型手术得围手术期禁食n手术前对血糖得严格控制要求手术前对血糖得严格控制要求n麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低n胰岛素剂量未及时调整等胰岛素剂量未及时调整等三、糖尿病对手术得影响 大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静(一)糖尿病增加误诊n糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒时时可可有有腹腹痛痛、血血白白细细胞胞总总数数及及
7、中中性性粒粒细细胞胞升升高高,易易与与急急腹腹症症混混淆淆;n老老年年糖糖尿尿病病者者患患急急腹腹症症时时腹腹部部体体征征可可不不明显明显,因而延误治疗因而延误治疗;(二二)糖尿病增加手术死亡率糖尿病增加手术死亡率n糖尿病患者手术死亡率就是非糖尿病得糖尿病患者手术死亡率就是非糖尿病得2-32-3倍甚至倍甚至5-65-6倍。突倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者n主要影响因素有主要影响因素有:1 1、麻醉意外增加、麻醉意外增加 2 2、切口不愈合或延迟愈合、切口不愈合或延迟愈合:血管病变得存在血管病变得存在,局部血循环差局部血循环差;糖代谢异常带来蛋白质
8、分解增加糖代谢异常带来蛋白质分解增加;胶原合成减少等导致组织胶原合成减少等导致组织修复能力减弱。修复能力减弱。3 3、感染、感染(全身、局部全身、局部)率高率高:糖尿病患者细胞免疫和体液免疫糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低力均降低,抗菌能力减弱抗菌能力减弱;血糖高本身就是细菌繁殖得培养基血糖高本身就是细菌繁殖得培养基;当血糖控制不佳当血糖控制不佳(血糖血糖1111、1mmol/L)1mmol/L)时时,中性粒细胞得吞中性粒细胞得吞噬能力和单核细胞得活力下降噬能力和单核细胞得活力下降,免疫功能减退免疫功能减退,机体细胞内杀机体细胞内杀菌能力降低菌能力降低,故易导致感染或感染不易控制。故易导致
9、感染或感染不易控制。(二二)糖尿病增加手术死亡率糖尿病增加手术死亡率4 4、自身并发症风险高、自身并发症风险高:n微血管病变微血管病变:1)1)、肾脏病变、肾脏病变肾功能不全肾功能不全;2)2)、神经病变、神经病变心脏植物神经病变、体位性低血压等心脏植物神经病变、体位性低血压等;n大血管病变大血管病变:1)1)、心心血血管管病病变变高高血血压压、心心肌肌缺缺血血、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、心源性猝死等心源性猝死等;2)2)、脑血管病变、脑血管病变短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等;3)3)、周围血管病变、周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓
10、塞、深部静脉栓塞等;n低血糖得主要表现低血糖得主要表现:交感神经兴奋交感神经兴奋心慌、手抖、出汗心慌、手抖、出汗 神经精神症状神经精神症状视力模糊、定向障视力模糊、定向障 碍、精神障碍、昏迷碍、精神障碍、昏迷;n1 1型糖尿病型糖尿病:胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏,血糖波动大、高低交替血糖波动大、高低交替;n2 2型糖尿病型糖尿病:年老、体弱、病程长、对低血糖反应得感知性减退年老、体弱、病程长、对低血糖反应得感知性减退;n药药物物影影响响:b:b受受体体阻阻滞滞剂剂、某某些些麻麻醉醉药药交交感感神神经经兴兴奋奋得得反反应应不不足足掩盖低血糖掩盖低血糖;(三三)低血糖得风险增加低血糖得风险增加(
11、四四)让手术得条件更严格让手术得条件更严格n一般认为一般认为,术前血糖控制在术前血糖控制在8 8、0 01010、0mmol/L,0mmol/L,无酮无酮症酸中毒得情况下可以考虑手术症酸中毒得情况下可以考虑手术;n血糖过高血糖过高,易于诱发酮症酸中毒易于诱发酮症酸中毒;n血糖过低血糖过低,术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发得低血糖得低血糖;四、术前处理一般原则n重视术前评估重视术前评估 降低手术风险降低手术风险1 1、全面评价糖代谢水平全面评价糖代谢水平未诊断得糖尿病得患者死亡率就是非糖尿未诊断得糖尿病得患者死亡率就是非糖尿病患者得病患者得1818倍倍
12、,就是已确诊糖尿病患者得就是已确诊糖尿病患者得3 3倍。所有手术患者得完整术倍。所有手术患者得完整术前评估均应包括糖代谢水平得检测。前评估均应包括糖代谢水平得检测。2 2、充分评估糖尿病患者手术风险、充分评估糖尿病患者手术风险对糖尿病患者得手术治疗应以对糖尿病患者得手术治疗应以安全、简单为基本原则安全、简单为基本原则,术前对患者接受手术和麻醉得耐受性进行充术前对患者接受手术和麻醉得耐受性进行充分评估就是保障手术安全得重要环节。分评估就是保障手术安全得重要环节。糖尿病患者手术风险得重要危险因素 n空腹血糖空腹血糖:术前术前FBS13FBS13、9mmol/L9mmol/L增加并发症和死亡率增加并
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 手术 临床 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。